泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理短缺兒科護理學.ppt

第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理,第一節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理,第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點,解剖特點1、腎臟年齡越小，相對越大。2、輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。,3、膀胱位置較高。4、尿道新生女嬰尿道較短，僅1cm，外口暴露且接近肛門，易受細菌感染。男嬰常有包莖，積垢時也可引起細菌性感染。,生理特點,1、腎功能濾過濾是成人的1/4，12個月為成人的3/4。新生兒對尿的濃縮能力較差。腎功能1歲1.5歲達成人水平，,2、尿常規(guī)：RBC3個/HP，WBC5個/HP，無管型、蛋白陰性。Addis計數(shù)：蛋白50mg，RBC50萬，WBC100萬，管型5000個。,正常尿量：嬰兒400500ml幼兒500600ml學齡前兒童600800ml學齡兒童8001400ml,少尿：嬰幼兒200ml/m2學齡前300ml/m2學齡兒童400ml/m2無尿：每日尿量50ml/m2,第一節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護理,學習目標,1說出急性腎炎的定義2敘述急性腎炎患兒的病因、發(fā)病機制、護理診斷3詳述急性腎炎患兒的臨床表現(xiàn)、護理措施,病因及發(fā)病機制,本病為A組溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染后的一種免疫反應。,臨床表現(xiàn),1、前驅癥狀感染后13周發(fā)病，常見疾病上感、膿皮病、猩紅熱為主。,2.典型表現(xiàn),（1）血尿（2）浮腫、少尿（3）高血壓,2、嚴重表現(xiàn),（1）嚴重循環(huán)充血（2）高血壓腦?。?）急性腎功能不全,（四）實驗室檢查,1、血常規(guī)RBC及HB輕度下降，2、尿沉渣鏡檢：PRO+，紅細胞，多種管型。3、血沉：增快,4、ASO：5080升高5、血清補體測定：CH50C36、腎功能檢查：血肌酐尿素氮內生肌酐清除率,（五）治療原則,無特殊治療，以休息和對癥治療為主1、一般治療2、對癥治療利尿劑降壓藥,（3）嚴重循環(huán)充血的治療限制水、鈉入量，迅速利尿等（4）高血壓腦病的治療止驚、降壓和脫水。降壓首選硝普鈉。（5）急性功能不全的治療限制水、鈉入量，及時處理高鉀血癥和酸中毒等,一、護理評估,1.健康史2.癥狀和體征3.社會心理資料4.實驗室檢查,二、護理診斷,1.體液過多2.活動無耐力3.潛在并發(fā)癥嚴重循環(huán)充血；高血壓腦?。患毙阅I功能不全。4.知識缺乏,三、護理目標,1、尿量增加，水腫消失。2、活動耐力增加，活動時無明顯心悸、氣促等不適感3、住院期間并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理4、患兒及家長能夠配合治療和護理。,護理目標及護理評價,1.水腫明顯減輕或消退。2.活動耐力增加，活動時無明顯心悸、氣促等不適感。3.住院期間對嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全能及時發(fā)現(xiàn)并處理。4.患兒及家長能了解本病的護理及預防要點，配合治療。,四、護理措施,1、生活護理：休息？上學？正?；顒樱?指導飲食：限制鈉鹽及水的攝入限制蛋白質的入量,2、病情觀察,24小時的液體出入量水腫的消退情況血壓變化并發(fā)癥,3、治療配合利尿劑降壓藥,4、心理護理關心、體貼患兒指導家長做好護理工作,5、健康教育預后良好出院后復查、隨訪,復習題,1、不同年齡小兒的尿量為多少？何謂少尿？無尿？2、Addis計數(shù)的正常值、臨床意義。3、急性腎小球腎炎的病因是什么？主要發(fā)病機理是什么？,4、急性腎炎一般病例的臨床表現(xiàn)是什么？嚴重病例的臨床表現(xiàn)是什么？5、本病的實驗室檢查最有診斷意義的是哪一項？治療原則是什么？,6、本病的護理診斷是什么？對休息有何要求？應采取什么樣的飲食？7、應如何觀察病情變化？,第二節(jié)腎病綜合征患兒的護理,學習目標,1.說出腎病綜合征的定義2.敘述腎病綜合征患兒護理評估的內容3.列出腎病綜合征患兒的護理診斷、護理目標4.描述腎病綜合征患兒的護理措施,【課時目標】,1、敘說腎病綜合征的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療原則；2、運用護理程序的方法，為患兒實施整體護理。,分類,一、按病因：1、原發(fā)性最常見2、繼發(fā)性3、先天性,二、臨床分類：1、單純性腎病2、腎炎性腎病病理生理,臨床表現(xiàn),1、單純性腎?。?7歲多見。具有三高一低四大特征。2、腎炎性腎?。喊l(fā)病年齡多在學齡期。三高一低四大特征血尿、高血壓、腎功能不全或低補體血癥。,3、并發(fā)癥：（1）感染（2）電解質紊亂（3）低血容量（4）高凝狀態(tài)及血栓形成（5）急性腎功能衰竭（6）生長延遲,實驗室檢查,1、尿常規(guī)及輔助檢查：尿蛋白定性多為+，24小時尿蛋白定量0.05g0.1g/kg。2、血漿總蛋白及清蛋白降低：血清清蛋白濃度30g/L，A/G倒置。3、血膽固醇5.7mmol/L.,【治療原則】,1、一般治療：（1）休息與飲食（同護理）（2）防治感染：抗生素（3）利尿劑,2、腎上腺皮質激素治療：為誘導緩解的首選藥物。潑尼松（強的松）,激素的治療方案,短程812W中程46個月長程912個月目前多采用中長程療法。,激素療效評價,激素耐藥：潑尼松正規(guī)治療8周無效。頻繁復發(fā)：潑尼松治療初次有效后6個月內復發(fā)2次或1年內復發(fā)3次以上。激素依賴：停激素或減量在14日內復發(fā)或反復，且重復2次以上。,一、護理評估,1、致病因素2、癥狀、體征3、社會、心理資料4、實驗室檢查,護理診斷,1、體液過多2、營養(yǎng)失調3、潛在并發(fā)癥4、有感染的危險5、焦慮,【護理目標】,1、46周內水腫消退2、患兒進食量滿足生理的需求。3、住院期間不發(fā)生感染或感染后被及時發(fā)現(xiàn)和處理。,4、患兒在住院期間皮膚保持完好，無損傷。5、住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。6、患兒及家長情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理。,護理措施,1、生活護理休息飲食皮膚護理,2、病情觀察,水腫的消退情況是否有感染有無電解質紊亂是否有血栓形成,3、治療配合,應用腎上腺糖皮質激素治療的護理應用利尿劑的注意事項應用環(huán)磷酰胺、甲基氫化潑尼松治療時的護理,4、心理護理,解釋有關本病的基本知識，治療方法及預后；解釋激素對控制疾病的重要性。,5、健康教育,要按時、規(guī)則用藥，定期復查，逐漸減量，切忌驟然停藥。介