三叉神經定位及診斷PPT參考幻燈片

三叉神經的定位及診斷,1,三叉神經解剖及功能,02,損害表現(xiàn)及定位,目錄,01,2,三叉神經為混合性腦神經，含有一般軀體感覺和一般運動兩種神經纖維。感覺神經司面部、口腔及頭頂部的感覺；運動神經支配咀嚼肌的運動。,一、三叉神經解剖及功能,3,感覺神經第級神經元位于三叉神經半月節(jié)，三叉神經半月節(jié)位于顳骨巖尖三叉神經壓跡處，此節(jié)相當于脊髓神經節(jié)，亦含假單極神經細胞，其周圍突分為眼神經、上頜神經和下頜神經三個分支。,4,下頜神經,5,第一支眼神經分布于頭頂前部、前額、上瞼及鼻根的皮膚以及鼻腔上部、額竇、淚腺、角膜及結合膜等處的粘膜，經眶上裂入顱。,6,第二支上頜神經分布于下瞼與口裂之間皮膚以及上唇、上頜牙齒和牙齦、硬腭和軟腭、扁桃體前窩部、鼻腔、上頜竇及鼻咽部粘膜，經圓孔入顱。,7,第三支下頜神經與三叉神經運動支并行，感覺纖維分布于顳區(qū)和口裂以下皮膚以及下頜部的牙齒及牙齦、舌前2/3及口腔底部粘膜，經卵圓孔入顱。,8,其中樞突進入腦橋后，深感覺纖維終止于三叉神經中腦核；感覺神經終止于三叉神經感覺主核（腦橋核）；痛溫覺纖維沿三叉神經脊束下降，終止于三叉神經脊束核，此核是最長的腦神經核，從腦橋至第2脊髓后角，來自口周及面部中央?yún)^(qū)的痛溫覺纖維止于三叉神經脊束核的上部，來自面部周圍區(qū)及耳周的纖維止于此核的下部。脊束核這種階段關系在臨床上有較重要的定位意義。,9,10,由感覺主核及三叉神經脊束核的級神經元發(fā)出的纖維交叉至對側，組成三叉丘系上升，止于丘腦腹后內側核，從丘腦第級神經元發(fā)出的纖維經內囊后肢最后止于中央后回感覺中樞的下1/3區(qū)。,11,12,13,運動纖維三叉神經運動纖維僅占小部分，發(fā)自腦橋三叉神經運動核，發(fā)出的纖維在腦橋的外側出腦，與三叉神經第3支（下頜神經）一起經卵圓孔出顱，支配顳肌、咬肌、翼狀?。ㄒ韮燃?、翼外?。┖凸哪埣〉?。主要司咀嚼運動和張口運動。三叉神經運動核受雙側皮質腦干束支配。,14,三叉神經解剖及功能,02,損害表現(xiàn)及定位,目錄,01,15,1.三叉神經周圍性損害周圍性損害包括三叉神經半月節(jié)、三叉神經根或三個分支的病變，分刺激性癥狀和破壞性癥狀。刺激性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經痛；破壞性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經分布區(qū)域感覺減弱或消失。多見于顱底部腫瘤，鼻咽癌顱底轉移等。,二、損害表現(xiàn)及定位,16,（1）三叉神經半月節(jié)和三叉神經根的病變：表現(xiàn)為三叉神經分布區(qū)的感覺障礙，角膜潰瘍，角膜反射減弱或消失，咀嚼肌癱瘓。三叉神經根的病變多見于橋小腦腳腫瘤，且多數(shù)合并有第、對腦神經和同側小腦損傷的癥狀和體征。（2）三叉神經分支的病變：表現(xiàn)為三叉神經某分支分布范圍內的痛、溫、觸覺減退或消失。若眼神經病變可合并角膜反射減弱或消失；若下頜神經病變可合并同側咀嚼肌無力或癱瘓，張口時下頜向患側偏斜。,17,角膜反射通路角膜三叉神經眼支三叉神經半月神經節(jié)三叉神經感覺主核面神經核面神經眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應）角膜反射是由三叉神經的眼神經與面神經共同完成的。當三叉神經第1支（眼神經）或面神經損害時，均可出現(xiàn)角膜反射減弱或消失。,18,2、三叉神經核性損害（1）三叉神經脊束核損害：延髓腹外側部病變可損害三叉神經脊束核，表現(xiàn)為同側面部呈“剝洋蔥”樣分離性感覺障礙，即痛溫覺缺失而觸覺存在。當三叉神經脊束核上部損害時，出現(xiàn)口鼻周圍痛溫覺障礙，而下部損害時，則面部周邊區(qū)痛溫覺障礙，即病損部位越高，感覺減退的部位越接近口周。常見于延髓空洞癥。,19,20,（2）三叉神經運動核損害：可產生同側咀嚼肌無力