胃十二指腸潰瘍

.,胃十二指腸潰瘍的外科治療一.解剖生理概要:1.胃的解剖。,.,.,.,.,.,胃十二指腸潰瘍的外科治療一.解剖生理概要:1.胃的解剖。,2.胃的功能:運(yùn)動(dòng),分泌。3.十二指腸解剖。4.十二指腸功能：分泌。,.,二.潰瘍病概述：1.一般情況;2.發(fā)病原因;3.并發(fā)癥：大出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。,.,三.臨床表現(xiàn)：1.腹痛;2.打嗝吐酸;3.惡心、嘔吐;4.出血;5.營(yíng)養(yǎng)不良。,.,四.診斷：1.癥狀、體征；2.胃液分析；3.X線檢查；4.化驗(yàn)；5.胃鏡。,.,五.胃潰瘍外科治療適應(yīng)癥：1.嚴(yán)格地內(nèi)科治療無(wú)效者。2.有多年潰瘍病史,反復(fù)發(fā)作,年齡在45歲以上。3.大潰瘍或高位潰瘍。4.有惡變可疑者。5.急性穿孔或大出血。,.,六.十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)癥：1.頑固性潰瘍。2.發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。,.,胃、十二指腸潰瘍急性穿孔一.病理：二.臨床表現(xiàn)和診斷：1.多有潰瘍病史；2.劇烈腹痛；3.休克；4.腹部體征；5.化驗(yàn)；6.X線檢查。,.,三.鑒別診斷：1.急性闌尾炎。2.急性胰腺炎。3.膽石癥。,.,四.治療：（一）.非手術(shù)治療：（二）.手術(shù)治療：1.適應(yīng)癥：飽餐后穿孔，有并發(fā)癥者，非手術(shù)治療無(wú)效者。2.方法：（1）.穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)；（2）.胃大部切除術(shù)。,.,胃、十二指腸潰瘍大出血一.臨床表現(xiàn)及診斷：（一）.嘔血,便血；（二）.休克；（三）.化驗(yàn)檢查；（四）.纖維胃鏡檢查；（五）.選擇性動(dòng)脈造影；（六）.X線鋇餐檢查。,.,二.鑒別診斷：（一）.食管靜脈曲張出血。（二）.膽道出血。,.,三.治療：(一).保守治療多可止血;(二).手術(shù)治療:1.時(shí)機(jī)：(1).很快休克；(2).停輸血后惡化；(3).不易止血;(4).有其他并發(fā)癥;2.方法：(1).胃大部切除；(2).單純貫穿縫扎止血。,.,瘢痕性幽門梗阻一.臨床表現(xiàn)和診斷：1.嘔吐;2.體格檢查;3.化驗(yàn);4.X線鋇餐檢查;5.胃鏡。,.,二.鑒別診斷：1.幽門痙攣和水腫。2.胃幽門部癌。3.十二指腸梗阻性病變。三.治療：1.胃大部切除術(shù)。2.胃空腸吻合術(shù)。3.迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)。,.,胃大部切除術(shù)的術(shù)式1.胃的切除范圍。2.切除或曠置潰瘍。3.胃腸道重建。,.,.,.,.,胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥一.早期并發(fā)癥:1.術(shù)后出血;2.十二指腸殘端破裂;3.吻合口梗阻;4.空腸輸入段梗阻;5.空腸輸出段梗阻;6.傾倒綜合癥。,.,二.晚期并發(fā)癥:1.低血糖綜合癥;2.堿性返流性胃炎;3.吻合口潰瘍;4.貧血;5.殘胃癌。,.,小結(jié)1.簡(jiǎn)述了胃、十二指腸解剖生理概要。2.胃、十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥是本課重點(diǎn)。3.胃、十二指腸潰瘍合并穿孔、大出血、幽門梗阻的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。4.胃大部切除術(shù)的術(shù)式及并發(fā)癥。,.,復(fù)習(xí)題1.潰瘍病四大并發(fā)癥?2.胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥?3.十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥?4.胃、十二指腸潰瘍