急性心肌梗死急診PCI.pptVIP

急性心肌梗死急診PCI,為什么要治療STEMI？,已成為常見疾病死亡率高（30%）即使存活，心功能差,STEMI的治療方法,急性心肌梗死死亡率:30%靜脈溶栓可降低到15%-20%急診PCI進(jìn)一步降低到5%-7%急診CABG,beforePCI,afterPCI,PCI,stent,STEMI的PCI的方法,直接PCIPCI前未行靜脈溶栓治療補救PCI靜脈溶栓治療失敗后患者仍有持續(xù)心肌缺血而12小時內(nèi)做PCI即刻PCI靜脈溶栓成功后即刻對嚴(yán)重殘余狹窄施行PCI易化PCI先藥物治療后按計劃即刻施行PCI,PCI治療STEMI的演變,Antman.Circulation2001;103:2310.,Balloon,AntiplateletRx,Stent,DES,GPIIb/IIIainhibitor,ASA,Clopidogrel,AngioJet,ThrombusRemovalandDistalEmbolizationProtectionDevices,EmbolizationProtectionDevice,Platelet,直接PCI優(yōu)點,適應(yīng)證擴大即刻確定冠脈解剖和左室功能早期危險分層迅速開通閉塞血管，恢復(fù)正常血流再缺血、再梗死和再閉塞發(fā)生率低,高?；颊叽婊盥矢咴俟嘧p傷和心臟破裂相對較少嚴(yán)重顱內(nèi)出血發(fā)生率低住院時間縮短醫(yī)療費用降低,急診PCI的安全性,急性心肌梗死死亡率:30%靜脈溶栓可降低到15%-20%急診PCI進(jìn)一步降低到5%-7%擇期PCI死亡率：0.3%,急診PCI死亡的主要原因,心源性休克：死亡率30%無復(fù)流：死亡率16%心臟破裂：幾乎100%,癥狀識別,呼叫急救系統(tǒng),急診科,心導(dǎo)管室,院前處理,再灌注治療時間延遲,心肌細(xì)胞丟失增加,延遲治療就是否定治療,為什么要判斷IRA解剖部位?,危險分層,為什么要判斷IRA解剖部位?,廣泛前壁IABP?下壁+右室臨時起搏？快速補液慎用硝酸甘油,治療策略,為什么要判斷IRA解剖部位?,降低手術(shù)死亡率（5%-7%）改善長期預(yù)后,ECG導(dǎo)聯(lián)與冠脈解剖部位,、aVL,、aVL,aV,V1,V2-V4,V1,V4R,II、III、aV,LMCA左主干,RCA右冠脈,LAD前降支,LCX回旋支,M,69yrs,胸痛4h,造影所見,左主干閉塞,左主干閉塞,血管入路的選擇,橈動脈？股動脈！-2個7F鞘股靜脈和股動脈,橈動脈PK股動脈,左冠脈2個體位,強調(diào)迅速避免重復(fù)操作！,造影體位,右冠脈2個體位,強調(diào)迅速避免重復(fù)操作！,無復(fù)流,PCI過程中的微栓塞,無復(fù)流（no-reflow）,發(fā)生率：10.8%死亡率：16%高危因素：IRA為粗大RCA右室梗死、女性、高血壓病和高脂血癥,中、遠(yuǎn)期結(jié)果,無復(fù)流存活組對照組3月LVEF0.380.110.490.10P50%,肌酐升高1倍,肌酐升高1mg/dL,術(shù)后肌酐升高5mg/dL或透析,造影劑腎病死亡率,Sadeghi.Circulation.2003;108:27692775.,Sadeghi.Circulation.2003;108:27692775.,對再狹窄（閉塞）率的影響,再狹窄DS50%,%,腎功能異常腎功能正常,再狹窄DS70%,再閉塞,P=.30,P=.024,20.6,14.7,31.5,11.8,7.3,37.3,0,5,10,15,20,25,30,35,40,P=.020,對擇期PCI長期結(jié)果的影響,RihalCSetal.Circulation.2002;105:22592264.,造影劑腎病定義為肌酐升高0.5mg/dL,絕對適應(yīng)證,STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死患者并且癥狀發(fā)作12小時內(nèi)；ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死、發(fā)生心肌梗死心源性休克36