不安腿綜合征

不安腿綜合征,康復(fù)科,不安腿綜合征（restlesslegssyndrome,RLS）,主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下雙下肢難以形容的感覺(jué)不適與異常，有活動(dòng)雙腿的強(qiáng)烈愿望，患者不斷被迫敲打下肢以減輕痛苦，常在夜間休息時(shí)加重。,病例分析,患者女，46歲，于入院前11月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢小腿部間歇性酸脹不適，有強(qiáng)烈活動(dòng)雙腿的愿望，癥狀在安靜時(shí)明顯，長(zhǎng)時(shí)間坐。臥加重，持續(xù)約1小時(shí)，拍打不適處及活動(dòng)雙腿可緩解，癥狀無(wú)明顯周期性，無(wú)明顯晝夜差異。主因“雙下肢酸脹不適11月余，進(jìn)行性加重入院，門(mén)診于2015.03.16以“不安腿綜合癥”收住入科.,病因,根據(jù)有無(wú)原發(fā)病，將不安腿綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。目前認(rèn)為不安腿綜合征屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具體病因尚未完全闡明。主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性不安腿綜合征患者往往伴有家族史，目前認(rèn)為BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿綜合征有關(guān)；繼發(fā)性不安腿綜合征患者可見(jiàn)于缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病后期、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病、I/II型脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)及多發(fā)性硬化等。,流行病學(xué),該病最早由英國(guó)學(xué)者Willis于1672年首次報(bào)道，后在1945年由瑞典學(xué)者Ekbom進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)并首次全面描述，又稱(chēng)Ekbom綜合征。到目前為止患病率在2.5%5%之間，其中歐美患病率在5%15%之間、日本4.6%，韓國(guó)12.1%，我國(guó)暫時(shí)還沒(méi)有流行病學(xué)資料。,原發(fā)性RLS具體原因尚不清楚，目前認(rèn)為可能與遺傳、腦內(nèi)多巴胺功能異常有關(guān)。,發(fā)病機(jī)制,不安腿綜合征的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān),1.血液循環(huán)障礙研究發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用改善下肢血液循環(huán)方法治療后不安腿綜合癥狀明顯得到緩解，因此認(rèn)為肢體血液循環(huán)障礙可能是RLS的原因之一。,2.內(nèi)源性阿片釋放應(yīng)用PET研究發(fā)現(xiàn)，不安腿綜合征病情越重，腦內(nèi)內(nèi)源性阿片釋放越多。應(yīng)用外源性阿片類(lèi)物質(zhì)與內(nèi)源性阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合對(duì)本病治療有效，因此認(rèn)為內(nèi)源性阿片釋放是本病的機(jī)制之一。,3.多巴胺能神經(jīng)元損害目前較公認(rèn)的機(jī)制之一是中樞神經(jīng)系統(tǒng)非黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元損害，如間腦A11區(qū)、第三腦室旁A14區(qū)、視上核和視交叉多巴胺能神經(jīng)元以及脊髓多巴胺能神經(jīng)元的損傷。補(bǔ)充多巴胺和多巴胺受體激動(dòng)劑可明顯緩解不安腿綜合征的癥狀。,4.鐵缺乏研究證明RLS患者體內(nèi)缺乏鐵，補(bǔ)充鐵劑有效。鐵是酪氨酸羥化酶的輔酶，控制酪氨酸的代謝，鐵缺乏造成多巴胺能系統(tǒng)功能障礙。研究證明，血清鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至大腦功能區(qū)障礙是發(fā)病的主要原因。MRI技術(shù)和腦脊液相關(guān)蛋白分析顯示，RLS患者黑質(zhì)-紋狀體A9區(qū)、間腦A11區(qū)和第三腦室旁A14區(qū)鐵含量減少。,5.遺傳因素?fù)?jù)報(bào)道，55%92%原發(fā)性不安腿綜合征患者有陽(yáng)性家族史，呈常染色體顯性遺傳，主要可疑基因位點(diǎn)有12q、14q、19q等。一些繼發(fā)性不安腿綜合征也部分具有遺傳史。,6.周?chē)窠?jīng)病變,尿毒癥、糖尿病、維生素缺乏、各種癌腫等多能引起周?chē)窠?jīng)病變。從而并發(fā)不安腿綜合癥的發(fā)生。,7.其他孕婦，甲狀腺功能低下，低鎂及低葉酸等情況，不安腿綜合癥發(fā)病率增加，隨著原發(fā)病的改善及治療，不安腿的癥狀也隨之緩解。,臨床表現(xiàn),好發(fā)人群:任何年齡均可患病，但中年人居多，男女比例約為1:2。好發(fā)部位：以腓腸肌最常見(jiàn)，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對(duì)稱(chēng)性。,主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為休息時(shí)兩小腿深部出現(xiàn)難以忍受之蟲(chóng)爬感、瘙癢感或針刺樣疼痛。常為兩側(cè)性，亦可一側(cè)明顯，偶可波及上肢?；顒?dòng)患肢、改換體位或行走時(shí)可使癥狀減輕，停止活動(dòng)后又可出現(xiàn)，常迫使患者不停地活動(dòng)下肢，室內(nèi)徘徊走動(dòng)或捶打患部而影響睡眠。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。,其他癥狀,主要表現(xiàn)為周期性肢動(dòng)(PLM)和睡眠障礙。80%的患者會(huì)有周期性肢動(dòng)，表現(xiàn)為睡眠時(shí)重復(fù)出現(xiàn)刻板樣的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的三聯(lián)屈曲致使足拇指背伸?；颊哂钟捎谝归g不適感明顯，加之PLM影響睡眠，95%的患者會(huì)合并睡眠障礙。,護(hù)理診斷,1、睡眠形態(tài)紊亂于夜間癥狀明顯不適有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力于睡眠質(zhì)量低下有關(guān)。3、焦慮與癥狀時(shí)輕時(shí)重及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏不安腿綜合癥預(yù)防及康復(fù)的知識(shí)。5、舒適的改變與蟲(chóng)爬感、瘙癢感有關(guān)。6、并發(fā)癥抑郁癥、焦慮癥、記憶力減退、注意力缺陷、藥物依賴(lài)等,護(hù)理措施,1、調(diào)整睡眠方式，不安腿綜合癥的癥狀主要發(fā)生在晚上和夜間睡眠時(shí)，因此有意延遲睡眠時(shí)間，直至困意十足再休息，避免睡前閱讀恐怖刺激性文字或視頻，可以在睡前適當(dāng)?shù)淖鲂╁憻挘貏e是腿部的鍛煉。2、首先要保持良好的心態(tài)，這是很必要的。抑郁和焦慮情緒會(huì)加重不安腿綜合癥的癥狀。3、要合理的安排生活和工作。因?yàn)椴话餐鹊陌Y狀也可以出現(xiàn)在白天靜止時(shí)，所以，患者應(yīng)對(duì)自己所處的環(huán)境多加留意，采取相應(yīng)的保護(hù)措施。例如，在影院、劇場(chǎng)，乘坐飛機(jī)最好選擇鄰近通道的座位，以便在癥狀出現(xiàn)時(shí)隨時(shí)站立或走動(dòng)，以減輕不適。4、向患者及家屬講解不安腿綜合征相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立正確對(duì)待疾病及積極配合治療的信心。,1、引起患者失眠或靠服安眠藥入睡。使患者表現(xiàn)整天疲勞、記憶力減退、精力不足、情緒低落，更加影響工作和生活。2、嗜睡質(zhì)量不好，會(huì)影響到血壓的波動(dòng)，尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)常的失眠會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。3、患者夜間活動(dòng)造成其配偶或同寢室者的睡眠常常受到干擾而出現(xiàn)失眠癥狀。由此可能導(dǎo)致人際關(guān)系不良和誘發(fā)婚姻危機(jī)。,健康宣教,1、堅(jiān)持鍛煉，養(yǎng)成良好習(xí)慣，注意加強(qiáng)腿部運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。有助于改善不安腿癥狀，但一定要適度，不能太疲勞。2、每天清晨或睡前洗腳后用手搓腳心，直到發(fā)熱、發(fā)紅為止，幫助改善腿部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防止麻木、怕冷等缺血癥狀。3、