動脈血標本的采集 教育學習

動脈血標本采集技術,主要內(nèi)容,目的物品準備部位選擇采集方法及技巧動脈血標本采集后處理方法,目的,采集動脈血，進行血氣分析，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。-依據(jù)護理技術操作手冊,禁忌癥,Allen試驗陽性，禁止采集橈動脈高凝狀態(tài)出血傾向或抗凝治療期間,物品準備,5.5號頭皮針，1ml或5ml注射器，安爾碘，肝素鈉（100ml生理鹽水+肝素鈉1支），3cm拔針棉簽,請注意：操作前一定準備好物品！,橈動脈采血,肝素,血樣的抗凝操作1.抗凝的配比要求：1支（12500U/2ML）的肝素原液配比100ML的生理鹽水。配比好的肝素液24小時更換。2抗凝操作：用2ML或5ML的消毒注射器抽取配比好的肝素液，抽，推兩次肝素，使針管全部濕潤，將多余肝素排出，死腔余留的肝素液即為抗凝劑。-依據(jù)血氣操作規(guī)范,血管部位的選擇總則,選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。（2）選擇側支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應。（3）盡量避開有靜脈、神經(jīng)并行的血管。(4)評估患者穿刺部位皮膚、動脈搏動情況，穿刺部位有無瘢痕、硬結、皮下血腫。,血管的選擇,（1）股動脈：搏動清晰、易穿刺、不便管理、潛在感染，保留時間短；（2）肱動脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，臨床少用,但出血幾率大；（3）顳淺動脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒；（4）腋動脈：易于定位，并發(fā)癥少；（5）尺動脈：人類90的手部循環(huán)是由尺動脈供給；（6）足背動脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動脈保留方便，不易隨患者的活動而使留置針脫出；（7）橈動脈：首選，常用左側，易定位，側支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗。,常用動脈穿刺部位,足背動脈,肱動脈,股動脈,橈動脈,12,優(yōu)質(zhì)課件,足背動脈：該動脈特點與橈動脈相似，淺表、觸摸易定位，與足底外側動脈間存在足底動脈弓，易于止血，亦可選用。,13,優(yōu)質(zhì)課件,顳動脈：該動脈十分淺表，特別是在早產(chǎn)兒、新生兒其分支清析可見，它供應頭面部軟組織血液，側枝循環(huán)豐富，周圍無重要器官，下為顱骨，易于壓迫止血。在耳屏前方的顴弓根部，易于觸及，向上延伸為其頂支，向前發(fā)出顳支，新生兒多選擇其分支穿刺，安全且成功率高。,14,優(yōu)質(zhì)課件,股動脈：該動脈粗大，在股三角區(qū)位置易暴露，在急診采血時便于操作。但此處該動脈外側為粗大的股神經(jīng)，內(nèi)側為股靜脈，易損傷股神經(jīng)，且易誤采靜脈血。因位置較深，不易壓迫止血而形成血腫，壓迫過久又易形成血栓，很難建立側枝循環(huán)，且新生兒的髖關節(jié)處軟組織薄弱，垂直進針有刺入關節(jié)囊的危險，故應盡量不用。凝血機制障礙者為絕對禁用。,15,優(yōu)質(zhì)課件,（一）橈動脈采血,橈動脈自肱動脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，表面附以皮膚和筋膜附近無重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷據(jù)報道，股動脈穿刺強疼痛率達72%，橈動脈穿刺可減少到18.5%,解剖學基礎,（一）橈動脈采血,橈動脈：位置表淺、穿刺容易成功,有尺動脈側支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動脈功能不好，所有在橈動脈穿刺前應該進行Allens試驗來確認尺動脈灌注。,操作步驟,橈動脈采血前做Allen試驗，抬高患兒手臂向腕部擠壓手掌使其皮膚發(fā)白，同時壓迫腕部的橈動脈和尺動脈，然后放開尺動脈，手掌應在10秒內(nèi)恢復正常顏色。提示尺動脈有足夠的側支循環(huán)，否則說明該側的尺動脈側支循環(huán)不良，應更換另一側手穿刺。-依據(jù)第四版實用新生兒學,（一）橈動脈采血,ALLEN試驗,1)抬起手握拳30秒。2)壓迫尺動脈和橈動脈。3)松拳，手指特別是指尖顏色蒼白。4)停止壓迫尺動脈，5-7秒內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)紅。,穿刺點定位,常規(guī)法：手掌橫紋上12cm的動脈搏動處。十字定位法:從橈骨莖突向前臂內(nèi)側中線作一水平線,再以此水平線的中點作一垂直平分線;垂直線與第2或第2腕橫交點處為穿刺點。對于血壓偏低時或過于肥胖的患者不易觸摸波動位置時可采用此法。,（一）橈動脈采血,進針部位：,穿刺側上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈40-50度，下面墊一海綿小枕，繃緊橈動脈以利穿刺。進針點選擇在第二腕橫紋距離橈動脈搏動點最明顯的遠心端0.5-1cm處避開淺表靜脈。,（一）橈動脈采血,新生兒操作方法,固定患兒的前臂和手掌，使腕部伸展，在腕部近端第二腕橫紋側用左手食指觸摸橈動脈，用安爾碘消毒穿刺部位。取穿刺針與皮膚呈30角，斜面向上緩慢進針直到見血，輕輕抽吸采集到所需的血樣。拔出針頭，用棉簽壓迫穿刺部位至少5分鐘。,（一）橈動脈采血,-依據(jù)第四版實用新生兒學,（二）股動脈脈采血,管徑粗，動脈壓力高，血流量大，搏動易觸摸患者取仰臥位，穿刺大腿取外展位股動脈穿刺部位較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫；解剖位置較深，容易造成感染股動脈與股靜脈相距僅0.5cm，容易誤穿靜脈適用于血容量不足，血壓偏低，動脈搏動不明顯的病人,新生兒體位：采血時患兒正確的體位是穿刺成功的基礎。一般來說，患兒取仰臥位，穿刺側大腿外旋、外展與軀體縱軸成45角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90角，另一腿伸直。,（二）股動脈采血,有條件者備助手一名，按壓患兒。助手站在患兒頭側，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿。位置判斷：根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動后為穿刺點。進針角度：右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進針，由淺入深，進針手法呈20-30,（肥胖兒童加大角度為30-40），見回血時抽取所需血量。,（二）股動脈采血,注意事項,1正確了解股動脈的解剖位置，根據(jù)患兒和病情，采用多種方法進行穿刺點定位。2根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來確定進針深淺度，對于皮下脂肪薄者，針頭進入1/2或2/3，厚者進入3/4。3正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎各種穿刺點定位都是在正確體位基礎上進行的，若體位不正確，各種穿刺點定位已失去意義。股動脈采血時，患兒多不配合，若不能進行有效的肢體按壓，采血技術再高，也難以成功。,（二）股動脈采血,4、若穿刺失敗，復針后再失敗，應換另一側，不要在同一部位多次反復穿刺或左右擺動，以免造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時向上刺入不可過深，以免傷及髖關節(jié)或腹腔內(nèi)組織，穿刺時密切觀察患兒的意識、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停止操作。5、穿刺后時注意事項穿刺后應按壓穿刺點3-5分鐘，對出血、凝血異常的患兒，按壓時間延長5-10分鐘，按壓時切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保護穿刺處，以防糞尿污染。6、操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，對腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。,（二）股動脈采血,定位：上臂內(nèi)側下1/3，肱二頭肌肌腱內(nèi)側搏動最明顯處，肘部皮膚皺褶向上二橫指為最佳穿刺部位前臂伸直并外展肱動脈穿刺成功率較橈動脈低如果因其他原因（腕部外傷、靜脈輸液、橈動脈搏動弱等）不方便穿刺情況下，肱動脈是很好的選擇,（三）肱動脈采血,（四）足背動脈采血,足背動脈通過足背內(nèi)外踝中點，為脛前動脈的直接延續(xù)穿刺點選擇足背動脈搏動最強處，穿刺時將針頭與皮膚成15-20。角4%-12%的正常人先天無法摸到足背動脈，而老年人動脈系統(tǒng)發(fā)生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人無法摸到足背動脈或搏動很微弱，大大降低了足背動脈穿刺成功率不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。,血標本采集后病人處理,1、使用干棉簽按壓針眼處，迅速拔針，拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞內(nèi)，已隔絕空氣。2、指導患者或家屬垂直按壓穿刺部位5-10分鐘至不出血為止，禁止環(huán)揉。,如果抗凝機制不好的病人，加壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象,肱動脈和股動脈的加壓時間要順應延長,血標本采集后病人處理,采血后應注意告知患者穿刺部位應禁止熱敷、不要沾水，當日盡量不洗澡，以免引起局部感染，穿刺部位同側肢體避免提重物或劇烈運動，以免引起局部腫脹、疼痛、如果出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀要及時通知醫(yī)護人員。,血氣標本的抗凝處理,血標本混勻：這是整個抗凝步驟的重中之重。就是在抽好血樣后（不能有氣泡）需立刻混勻（將注射器在雙手中搓動，上下顛倒至少20秒以上）。,血標本送檢,再次核對病人的姓名，床號，給血樣標本貼上標簽，立即送檢標本室溫保存時間一般不超過半小時如果無法立即送檢血液標本時，就要把血液標本放置在冰水中進行保存，然后送檢,動脈血中含有較多的氧合血紅蛋白,血呈鮮紅色,壓力高,搏動明顯,易觸及。靜脈血由于氧合血紅蛋白把氧釋放到組織,而成了還原血紅蛋白,同時組織代謝產(chǎn)物回收收入血液,使靜脈血呈暗紅色,而且壓力低,搏動不明顯不易觸及。,1、PO250mmHg一般為動脈血，PO240mmHg一般為靜脈血；2、血氣分析中SaO2與病人手指氧飽和度相符為動脈血；3、橈動脈處穿刺抽血多為動脈血。,英文中文正常值平均值pHPH值7.357.457.40PaCO2