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編號(hào)： 工程施工質(zhì)量缺陷備案表 質(zhì)量缺陷所在單位工程： 缺陷類別： 備案日期：1.質(zhì)量缺陷產(chǎn)生的部位（主要說明具體部位、缺陷描述并附示意圖）：2.質(zhì)量缺陷產(chǎn)生的主要原因：3.對(duì)工程的安全性、使用功能和運(yùn)用影響分析：4.處理方案，或不處理原因分析5.保留意見（保留意見應(yīng)說明主要原因，或采用其他方案及主要理由）：保留意見人 （簽名）（或保留意見單位及責(zé)任人，蓋公章、簽名）6.參建單位和主要人員1）施工單位： （蓋公章）質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人： （簽名）技術(shù)負(fù)責(zé)人： （簽名）2）設(shè)計(jì)單位： （蓋公章）設(shè)計(jì)代表： （簽名）3）監(jiān)理單位： （蓋公章）監(jiān)理工程師： （簽名）總監(jiān)理工程師： （簽名）4）項(xiàng)目法人： （蓋公章）現(xiàn)場(chǎng)代表： （簽名）技術(shù)負(fù)責(zé)人： （簽名）填表說明：1.本表由監(jiān)理單位組織填寫2.本表應(yīng)采用鋼筆或中性筆，用深藍(lán)色或黑色墨水填寫，字跡應(yīng)規(guī)范、工整、清晰。

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