水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理.ppt

1,第一節(jié)概述,2,何為體液（Bodyfluid或者Bodilyfluid）？,體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。具體包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水，等等。人體體液總量約為體重的6070，男性60-70%，女性50%，新生兒可達(dá)體重的80%。,3,一、體液組成及分布,體液分布：細(xì)胞內(nèi)液(40/35%)體液(KG60/55%)血漿(5%)細(xì)胞外液(20%)組織間液(15%),女人是水做的？,4,細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液離子分布,5,二、體液的平衡及調(diào)節(jié),體液調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)內(nèi)分泌和腎臟進(jìn)行，主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：下丘腦垂體抗利尿激素系統(tǒng)（恢復(fù)和維持體液正常的滲透壓）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（恢復(fù)和維持血容量）,6,三、酸堿平衡及調(diào)節(jié),1.緩沖系統(tǒng)在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當(dāng)中最重要的緩沖系統(tǒng)是HCO3-/H2CO3。其比值決定血漿PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般為20/1。動脈血漿PH保持在7.357.45之間。,7,2.臟器調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)主要通過調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量調(diào)節(jié)酸堿平衡。腎的調(diào)節(jié)腎的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。當(dāng)體內(nèi)多酸時(shí)，此作用加強(qiáng)；體內(nèi)多堿時(shí)，此作用減弱。,三、酸堿平衡及調(diào)節(jié),8,第二節(jié)水、電解質(zhì)失調(diào)患者的護(hù)理,9,一、水和鈉的代謝紊亂,高滲性缺水水不足缺水等滲性缺水平衡紊亂低滲性缺水水過多水中毒,10,1.等滲性缺水(isotonicdehydration),又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。失水=失鈉，Na+及血漿滲透壓仍保持正常范圍。,11,（1）病因,消化液急性喪失：如嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、腸瘺等體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：如腹腔感染、燒傷、腸梗阻等,12,（2）臨床表現(xiàn),脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低，但不口渴尿量減少惡心、嘔吐、厭食、乏力當(dāng)體液喪失5%便有血容量不足表現(xiàn)，當(dāng)6%-7%及細(xì)胞外液的30%-35%時(shí)，會出現(xiàn)休克代酸或代堿。,13,（3）處理原則,治療原發(fā)病，糾正缺水液體種類：首選平衡鹽溶液，如乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉,其次是等滲鹽（0.9%NaCl）速度：第1個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，余量16小時(shí)勻速輸入尿量40ml后，適當(dāng)補(bǔ)鉀,14,（4）補(bǔ)液原則,口服最安全，盡量口服補(bǔ)液，若靜脈補(bǔ)液：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、寧少勿多、見尿補(bǔ)鉀若已經(jīng)發(fā)生休克，首要任務(wù)是迅速補(bǔ)充血容量對心肺、腎等重要臟器功能障礙者，或靜脈滴注高滲鹽，或靜脈滴注特殊藥物如鉀鹽、脂肪乳制劑及血管活性藥物者，都需要控制滴速，不可過快,15,2.低滲性缺水(hypotonicdehydration),又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水失水失鈉，Na+135mmol/L，血漿滲透壓290mmol/L,16,(1)病因,消化液持續(xù)性丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水：尿崩、利尿治療等滲性缺水時(shí)過多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水,17,（2）臨床表現(xiàn),口渴不明顯以周圍循環(huán)衰竭為特點(diǎn)，即細(xì)胞外液減少所致的血容量下降為特點(diǎn)，,18,（3）輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：1）Na+135mmol/L；血漿滲透壓290mmol/L2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少,19,（4）處理原則,去除病因，積極治療原發(fā)病補(bǔ)鹽：5%GNS、高滲鹽（3%NS）需補(bǔ)充的鈉量（mmol/）=血清鈉的正常值（mmol/L）-血清鈉測得值（mmol/L）體重（Kg）0.6（女性為0.5）,20,3.高滲性缺水(hypertonicdehydration),又稱原發(fā)性缺水以水的丟失為主，失水失鈉，Na+150mmol/L，滲透壓濃度310mmol/l(正常值：290310mmol/l),21,（1）病因,水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等,22,（2）臨床表現(xiàn),輕度缺水：失水量為體重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量為體重的4%6%，極度口渴、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細(xì)胞壓積升高。,23,（3）處理原則,治療原發(fā)病，鼓勵(lì)飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充。液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水,24,25,二、鉀代謝紊亂,鉀生理功能：參與和維持細(xì)胞的正常代謝；維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓及酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性，以及心肌的生理功能。正常值：K+:3.55.5mmol/l;，,26,1.低鉀血癥(hypokalemia),概念：K+:3mmol/lL)，口服補(bǔ)鉀36g/d，或進(jìn)食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜；中度（5.5mmol/L(1)病因鉀攝入過多:補(bǔ)充過多、庫存血鉀排出減少：腎功不全、保鉀利尿等細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧（2）臨床表現(xiàn):心跳驟停典型ECG改變：T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長。,你要掌握的,31,（3）治療,停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。降低血清鉀濃度：1）促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：靜推5%NaHCO3、25%GS100ml+RI57uivdrop2)促進(jìn)鉀排泄：靜推速尿3）透析對抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑靜推10%葡萄糖酸鈣1020ml,32,三、護(hù)理措施,觀察、檢查各項(xiàng)指標(biāo)維持適當(dāng)?shù)捏w液量安全護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥,靜脈補(bǔ)鉀時(shí)告知病人及家屬不能自行調(diào)節(jié)滴速！,33,案例分析,羅先生，25歲，體重60Kg，腸梗阻術(shù)后第2日，T36，P110次/分鐘，R22次/分鐘，BP80/50mmHg。24小時(shí)尿量1000ml。自述頭暈、四肢無力。血清鈉130mmol/L，血清鉀3.0mm/L。因腸功能尚未恢復(fù)，今日仍需禁食。請問：（1）該病人主要的護(hù)理診斷或問題是什么？（2）針對該患者應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？,34,第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)患者的護(hù)理,35,酸堿平衡判斷常用指標(biāo),PH：7.357.45，7.45堿中毒PaCO2：3545mmHg，45mmHg提示呼吸性酸中毒，SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：3，3示代謝性堿中毒，3示代謝性酸中毒,36,1.代謝性酸中毒（metabolicacidosis）,概念體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3丟失過多，導(dǎo)致血液PH值下降。（1）病因酸性物質(zhì)過多：如休克、失血丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生酸中毒堿性丟失過多：如腸瘺、膽瘺、腸道引流、等腎功能障礙：內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3吸收減少酸中毒,最常見,37,（2）臨床表現(xiàn)呼吸深快（40-50次/分），呼氣中有酮味微血管擴(kuò)張、面色潮紅、心率加快，血壓偏低重者：疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，甚至神志不清或昏迷（3）治療：5%碳酸氫鈉,38,2.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis),概念體內(nèi)H+丟失或HCO3增多，而導(dǎo)致血液PH值升高（1）病因胃酸丟失過多：外科最常見攝入過多堿性物質(zhì)利尿劑的作用低鉀（2）臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢、脈搏不規(guī)則、手足抽搐,39,3.呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）,概念指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。（1）病因引起肺的通氣/換氣功能減弱（2）臨床表現(xiàn)呼吸困難、呼吸驟停（3）治療積極治療原發(fā)病、改善通氣,40,4.呼吸性堿中毒（respiratoryalkalosis）,概念是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥。（1）病因引起過度通氣的因素（2）臨床表現(xiàn)呼吸急促（3）治療病因治療、增加血液PaCO2,41,案例分析,程先生，40歲，因急性腹膜炎住院。入院時(shí)腹痛、煩躁不安、T40，P110次/分鐘，R28次/分鐘，BP80/55mmHg。呼氣時(shí)有爛蘋果味，血?dú)夥治鍪荆貉獫{PH7.31，PaCO220mmHg，HCO312mmol/L。請問：（1）該病人酸堿平衡失調(diào)屬于哪一種？（2）該病人目前主要的護(hù)理診斷/問題是什么？（3）針對該病人應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,42,鞏固練習(xí),1、機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最主要的途徑是（）A肺的調(diào)節(jié)B血流緩沖系統(tǒng)C腎的調(diào)節(jié)D神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)E細(xì)胞內(nèi)外離子交換2、關(guān)于等滲脫水，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A臨床最多見B水鈉急性喪失C血清鈉明顯減少D有輕度口渴E細(xì)胞外液滲透壓正常3、高滲性脫水的主要表現(xiàn)（）A尿少B口渴C頭暈D嘔吐E血壓下降,43,4、呼吸性酸中毒應(yīng)首先處理的問題是（）A控制呼吸道感染B促進(jìn)排痰C給予堿性液D解除呼吸道梗阻，改善通氣E單純高濃度吸氧5、酸堿中毒是指（）A體內(nèi)堿過多B酸或堿的積蓄或喪失C血PH值大于或小于正常值D血鉀濃度升高或降低E血糖大于或小于正常,44,6、低鉀血癥最早期的臨床表現(xiàn)是（）A