體檢中心健康管理模式應(yīng)用

體檢中心健康管理模式應(yīng)用廖怡農(nóng)收稿日期：2014-9-20 空軍杭州療養(yǎng)院健康管理部，主任 張濤 杭州曦客軟件技術(shù)有限公司，產(chǎn)品經(jīng)理摘 要：本文以空軍杭州療養(yǎng)院建設(shè)“體檢與健康管理二合一平臺(tái)”為基礎(chǔ)，從該平臺(tái)提升健康管理服務(wù)能力，方便風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)采集、模型的建模等方面進(jìn)行探討。并就建設(shè)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，產(chǎn)生的效果等進(jìn)行分析。關(guān)鍵詞：體檢 健康管理 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)模型建?？哲姾贾莜燄B(yǎng)院是目前軍內(nèi)外最大的飛行人員健康保健基地，提供專業(yè)健康體檢、健康鑒定、能力促進(jìn)及體質(zhì)評(píng)估等醫(yī)療保健服務(wù)。建院六十年來(lái)，以打造“全國(guó)一流體質(zhì)評(píng)估促進(jìn)基地”為戰(zhàn)略目標(biāo)，以“提供卓越健康服務(wù)，傳送優(yōu)秀健康文化”為服務(wù)理念，建立了一支高素質(zhì)的健康保健專家隊(duì)伍。在多年開(kāi)展體檢服務(wù)的基礎(chǔ)之上，為了進(jìn)一步提升健康管理的水平，于2012年5月成立了健康管理部。通過(guò)分析各類健康管理服務(wù)業(yè)務(wù)流程，與杭州曦客軟件技術(shù)有限公司共同構(gòu)建了體檢與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二合平臺(tái)。該平臺(tái)通過(guò)近一年半的運(yùn)行，初步取得良好的效果。本文從體檢與健康管理二合一平臺(tái)建設(shè)的角度，對(duì)基于該平臺(tái)開(kāi)展的相關(guān)服務(wù)，平臺(tái)數(shù)據(jù)的應(yīng)用分析等進(jìn)行描述，以供在建設(shè)類似信息系統(tǒng)時(shí)參考。一、健康管理中存在的問(wèn)題健康管理于20世紀(jì)80年代初在美國(guó)興起，是由健康體檢發(fā)展而來(lái)，由健康保險(xiǎn)推動(dòng)而發(fā)展，由健康信息技術(shù)支撐而普及，由公眾不斷增長(zhǎng)的健康物質(zhì)和精神需求牽引而壯大。其目的是提高生命質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高全民健康素質(zhì)1。自2000年以來(lái)，健康管理在國(guó)內(nèi)得到迅速發(fā)展，健康管理也越來(lái)越受到國(guó)家、社會(huì)和公眾的重視。從健康管理開(kāi)展服務(wù)的內(nèi)容上來(lái)看，通過(guò)有以下三個(gè)步驟：第一步是了解和掌握個(gè)體的健康，開(kāi)展健康狀況檢測(cè)和信息收集，此步驟是能開(kāi)展健康管理的基礎(chǔ)；第二步是開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康評(píng)價(jià)，此步驟需要在第一步的基礎(chǔ)之上，通過(guò)對(duì)大量數(shù)據(jù)應(yīng)用數(shù)據(jù)模型進(jìn)行量化評(píng)估；第三步是改善和促進(jìn)個(gè)體的健康，開(kāi)展健康危險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)，此步驟需要形成一個(gè)PDCA循環(huán)，并且要健康管理師與服務(wù)對(duì)象之間能很好的配合。國(guó)內(nèi)，在現(xiàn)實(shí)開(kāi)展健康管理的過(guò)程中，由于大眾認(rèn)識(shí)、信息技術(shù)支撐、政策制度等原因，存在如下一些比較突出的問(wèn)題。1、重醫(yī)療，輕預(yù)防：從國(guó)家在健康醫(yī)療方面的資源配置一直存在“重城市輕農(nóng)村、重醫(yī)療輕預(yù)防、重高端輕基本、重西醫(yī)輕中醫(yī)的問(wèn)題”；此外，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的限制，在大眾心目中也形成了重醫(yī)療、輕預(yù)防的難念。2、面高端，忽大眾：當(dāng)前大多數(shù)健康管理服務(wù)的對(duì)象是高端客戶，對(duì)于中低端客戶的健康管理服務(wù)需求幾乎沒(méi)有機(jī)構(gòu)提供。而只有健康管理服務(wù)在廣大的中低端客戶中得到普及，整個(gè)健康管理行業(yè)才能取得發(fā)展。3、重體檢，輕評(píng)估，無(wú)干預(yù)：此問(wèn)題的產(chǎn)生，即有認(rèn)識(shí)的原因，也有當(dāng)前體檢機(jī)構(gòu)機(jī)制的原因。因?yàn)樵隗w檢之外，開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、對(duì)客戶進(jìn)行健康干預(yù)，需要一定的資源投入，這些都需要在機(jī)制上進(jìn)行調(diào)整。4、少通路，難整合：在開(kāi)展健康管理時(shí)，最重要的一點(diǎn)是讓健康管理師了解服務(wù)對(duì)象的歷史健康檔案、當(dāng)前的健康檔案，這樣才能為后續(xù)的服務(wù)奠定基礎(chǔ)。而受各類信息系統(tǒng)建設(shè)制約，與健康相關(guān)的信息散落在不同的地方，以不同的形式存放。根本沒(méi)有形成一個(gè)信息的通路，更難于整合各類健康信息。二、二合一健康管理包含的內(nèi)容以上問(wèn)題的產(chǎn)生即有歷史的原因，也有大眾認(rèn)識(shí)的原因，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也緊密相關(guān)；就健康管理行業(yè)來(lái)看，也是一個(gè)新興的行業(yè)，產(chǎn)生此類問(wèn)題與健康管理的服務(wù)模式不成熟也密不可分?？哲姾贾莜燄B(yǎng)院通過(guò)多年的健康體檢實(shí)踐，結(jié)合健康管理發(fā)展的趨勢(shì)，提出了“體檢與健康管理二合一的服務(wù)模式”，并且在近來(lái)兩年逐步開(kāi)展相關(guān)服務(wù)。具體來(lái)說(shuō)：二合一健康管理主要包括兩大部分，一是體檢的過(guò)程中完成健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；二是后續(xù)健康促進(jìn)跟蹤干預(yù)與體檢指標(biāo)緊密相關(guān)，在滿足健康管理PDCA循環(huán)的基礎(chǔ)上，對(duì)健康管理的效果進(jìn)行量化跟蹤及分析。1、 體檢與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估業(yè)務(wù)流程的整合為了保證客戶在體檢過(guò)程中完成健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)數(shù)據(jù)的采集，我們對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了調(diào)整，使得在體檢結(jié)束之后，可以很快產(chǎn)生體檢與健康評(píng)估二合一的健康報(bào)告。改進(jìn)之后的流程如圖1所示，其中的生活習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)，在觸摸屏上由客戶自助完成。在原來(lái)體檢業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)之上，通過(guò)調(diào)整，在體檢安排時(shí)，根據(jù)客戶不同的健康管理及體檢套餐，系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的生活習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷。在在后續(xù)的任何時(shí)間段，客戶可以到大廳設(shè)置的自助設(shè)備通過(guò)刷體檢卡號(hào)即可看到待填寫(xiě)的問(wèn)卷，填寫(xiě)之后提交即可。在出具總檢報(bào)告時(shí)，系統(tǒng)一并產(chǎn)生體檢和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的二合一健康管理報(bào)告。根據(jù)體檢的結(jié)果，以及客戶的健康管理建議，后續(xù)通過(guò)短信、電話、面對(duì)面等方式對(duì)客戶進(jìn)行健康促進(jìn)和干預(yù)。2、 組織機(jī)構(gòu)的調(diào)整為了更好的執(zhí)行健康管理二合一的相關(guān)業(yè)務(wù)流程，專門成立的健康管理部，抽調(diào)并逐步完善健康管理部的人員配備。通過(guò)制度上保證了健康管理后續(xù)工作的順利開(kāi)展，充分利用信息手段提高后續(xù)健康促進(jìn)和干預(yù)的效率，提升健康管理的服務(wù)水平。與杭州曦客軟件技術(shù)有限公司合作，共同開(kāi)發(fā)了健康促進(jìn)干預(yù)服務(wù)平臺(tái)，可以使得對(duì)客戶后續(xù)服務(wù)及時(shí)進(jìn)行開(kāi)展。圖1 體檢與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估業(yè)務(wù)流程整合圖三、二合一健康管理平臺(tái)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型研究的意義健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（health risk appraisal, HRA)是一種方法或工具，用于描述和評(píng)估某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過(guò)程目的在于估計(jì)特定時(shí)間發(fā)生的可能性，而不在于做出明確的診斷。疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)主要類型， 與健康管理措施有著密切的聯(lián)系。某種程度上說(shuō)，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估起著監(jiān)看管理分流器的作用， 通過(guò)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以人群進(jìn)行分類，對(duì)處于不同類型和等級(jí)的個(gè)人或人權(quán)實(shí)施不同的健康管理策略，實(shí)現(xiàn)有效的全人群健康管理。疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法直接源于流行病學(xué)的研究成果。其中，前瞻性隊(duì)列研究和對(duì)以往流行病研究成果的綜合分析及循證醫(yī)學(xué)是最主要的方法。前者包括生存分析法、壽命表分析法等，后者包括Meta分析、合成分析法（synthesis analysis）等。而無(wú)論什么樣的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建模方法，最主要的是可靠、有效的樣本數(shù)據(jù)，樣本的準(zhǔn)確性、可靠性直接影響了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的有效性。我們通過(guò)建設(shè)二合一健康管理平臺(tái)，為數(shù)據(jù)的采集及后續(xù)的分析提供了便捷的方法。在二合一健康管理平臺(tái)運(yùn)行近一年的時(shí)間里，不但豐富了健康管理服務(wù)內(nèi)容，提高了服務(wù)能力，提升了服務(wù)水平。更重要的是使用該平臺(tái)可以增加對(duì)歷史數(shù)據(jù)的分析對(duì)比能力，從而為基于量化數(shù)據(jù)分析的健康管理服務(wù)開(kāi)展和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的完善奠定了基礎(chǔ)，也使得這些工作成為可能。主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1、在改進(jìn)之后的業(yè)務(wù)流程中，增加了客戶唯一標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)的收集，從而使得對(duì)客戶的歷年健康狀況進(jìn)行跟蹤及分析成為了可能。也為后續(xù)健康分析打下了基礎(chǔ)，從而可以更具有針對(duì)性的為客戶提供健康管理服務(wù)。在此基礎(chǔ)上我們對(duì)二合一健康管理報(bào)告進(jìn)行了調(diào)整，增加了如下兩部分內(nèi)容，讓客戶更清楚的了解健康狀況的變化，如圖2和圖3所示。圖2 重要指標(biāo)歷年趨勢(shì)分析圖圖3 健康風(fēng)險(xiǎn)變化趨勢(shì)圖2、通過(guò)圖1可以看到，使用二合一平臺(tái)可以建立豐富的知識(shí)庫(kù)，知識(shí)庫(kù)中包括了歷年客戶調(diào)查問(wèn)卷、歷年體檢數(shù)據(jù)、歷年異常指標(biāo)、健康評(píng)估結(jié)果、健康跟蹤干預(yù)結(jié)果等信息，這正是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型建模的基礎(chǔ)。采用二合一平臺(tái)，即可完成數(shù)據(jù)采集，又可同時(shí)完成數(shù)據(jù)歸并，并對(duì)健康評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有效跟蹤分析。四、結(jié)束語(yǔ)自從2000年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)陸續(xù)從國(guó)外引進(jìn)了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。因?yàn)橹忻纼蓢?guó)在人種、流行病學(xué)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境等各方面存在著差異，所以引進(jìn)這種系統(tǒng)之后，本地化非常重要。我們希望通過(guò)二合一健康管理平臺(tái)的建設(shè)，為建設(shè)適合國(guó)內(nèi)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)提供支撐。通過(guò)該系統(tǒng)多年的運(yùn)行及逐步