《綱辨證夏》PPT課件.ppt

八綱辨證,八綱辨證（內(nèi)容與要求）,掌握表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)的概念。掌握表、里證，寒、熱證，虛、實(shí)證的內(nèi)容、證候特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。掌握陰證、陽(yáng)證的主要辨證作用及其在八綱中的地位。熟悉八綱之間相兼、錯(cuò)雜、真假及轉(zhuǎn)化關(guān)系。熟悉陰、陽(yáng)證，亡陰、亡陽(yáng)證的鑒別要點(diǎn)。了解八綱辨證的源流。學(xué)會(huì)對(duì)臨床病例進(jìn)行八綱辨證。,八綱辨證（概述）,八綱：陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八綱辨證：,四診,病史資料,分析辨別,病位深淺（表里）病邪性質(zhì)（寒熱）正邪盛衰（虛實(shí)）病證類別（陰陽(yáng)）,八綱辨證（概述）,意義：八綱辨證是各種辨證的總綱。運(yùn)用八綱辨證能將錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)歸納為八類證，是分析疾病共性的辨證方法，適用于臨床各科，起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。關(guān)系：表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽(yáng)證是既相互對(duì)立又相互聯(lián)系的四對(duì)綱領(lǐng)性證候，它們之間可相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真假，要注意識(shí)別。,八綱辨證（概述）,源流：內(nèi)經(jīng)：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”傷寒論：“六經(jīng)辨證，分三陰三陽(yáng)?！睍x、宋代：八綱作為辨證綱領(lǐng)已經(jīng)形成。景岳全書(shū)：“陰陽(yáng)篇”“六變篇?！眰|(zhì)難：正式提出“八綱”名稱。中醫(yī)診斷學(xué)二版教材：推廣、普及。,八綱辨證（表里）,表里是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢(shì)深淺的兩個(gè)綱領(lǐng)。表里劃分是相對(duì)的：,表里軀殼臟腑腑臟經(jīng)絡(luò)臟腑三陽(yáng)經(jīng)三陰經(jīng)皮毛肌腠經(jīng)絡(luò)五臟六腑骨髓,八綱辨證（表里）,表里與病位、病情、病勢(shì)的關(guān)系：,表里病位皮毛肌腠經(jīng)絡(luò)五臟六腑骨髓病情輕淺深重病勢(shì)表里重里表輕,八綱辨證（表證）,表證：六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)，正（衛(wèi)）氣抗邪于肌表所產(chǎn)生的證候。特點(diǎn)：起病急、病程短、病位淺臨床表現(xiàn)：主證：惡寒發(fā)熱（惡風(fēng)），頭身痛，舌苔薄白，脈浮。（辨證要點(diǎn)）兼證：鼻塞流涕、咽喉癢痛、咳嗽等。,八綱辨證（表證）,病因病機(jī),六淫癘氣,皮毛口鼻,惡寒發(fā)熱頭身疼痛脈浮,肺衛(wèi),衛(wèi)陽(yáng)被郁邪郁經(jīng)絡(luò)衛(wèi)氣抗邪于外肺失宣肅,鼻塞流涕咽喉癢痛咳嗽,八綱辨證（里證）,里證：疾病深入于里，臟腑、氣血、骨髓等受病所產(chǎn)生的一類證候。特點(diǎn)：病位深廣，病因復(fù)雜，證候繁多。臨床表現(xiàn)：證候范圍廣泛，癥狀多樣（詳見(jiàn)寒熱虛實(shí)辨證及臟腑辨證）。常見(jiàn)有：壯熱，口渴，煩躁神昏，腹痛，或腹瀉嘔吐，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃或厚膩，脈沉。,外邪直中脾胃,里熱熾盛，傷津擾神,八綱辨證（里證）,病因病機(jī)：,外邪不解、內(nèi)傳入里外邪“直中”臟腑七情內(nèi)傷、飲食勞倦,損傷臟腑擾亂氣機(jī)耗傷氣血,里證,辨證要點(diǎn)：病位已不在表（無(wú)惡寒發(fā)熱），也不在半表半里（無(wú)寒熱往來(lái)）。病邪已深入于里，以臟腑氣血證候?yàn)橹?，病程較長(zhǎng)，病情較重。,八綱辨證（半表半里證）,半表半里證：邪正相爭(zhēng)于表里之間所產(chǎn)生的證候。特點(diǎn)：外邪由表內(nèi)傳，尚未入里，或里邪透表，尚未達(dá)表，病位處于表里之間。臨床表現(xiàn)：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，脈弦。病因病機(jī)：邪在半表半里。（詳見(jiàn)六經(jīng)辨證少陽(yáng)病證）,八綱辨證（表里鑒別）,表證與里證鑒別要點(diǎn)：,表證里證半表半里證病位肌表經(jīng)絡(luò)臟腑氣血少陽(yáng)膽經(jīng)寒熱惡寒發(fā)但寒不熱寒熱熱并存但熱不寒往來(lái)舌苔薄苔厚膩苔薄苔脈象浮脈沉及其它脈弦脈,八綱辨證（寒熱）,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。機(jī)理：寒熱是機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰的結(jié)果?！瓣?yáng)勝則熱，陰勝則寒”“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”,陽(yáng)陰熱寒熱寒,八綱辨證（寒熱）,張景岳“寒熱乃陰陽(yáng)之化也?！焙C是一組有寒象的癥狀和體征。熱證是一組有熱象的癥狀和體征。寒熱辨證在治療上有重要意義：“寒者熱之，熱者寒之”。,八綱辨證（寒證）,寒證：感受寒邪或陰盛陽(yáng)虛所產(chǎn)生的證候。特點(diǎn)：陰盛則寒，陽(yáng)虛則寒。臨床表現(xiàn)：主證：惡寒或畏寒喜暖，面色晄白，肢冷蜷臥，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊。（辨證要點(diǎn)）兼證：痰涕涎等分泌物清稀，疼痛喜暖等。,八綱辨證（寒證）,病因病機(jī)：,寒邪侵犯過(guò)食寒涼久病傷陽(yáng),形寒肢冷面色晄白舌淡苔白脈遲,口淡不渴苔白潤(rùn)滑冷痛喜暖脈緊,分泌物排泄物清稀,陽(yáng)氣不足,陰寒內(nèi)盛,八綱辨證（熱證）,熱證：感受熱邪或陽(yáng)盛陰虛所產(chǎn)生的證候。特點(diǎn)：陽(yáng)盛則熱，陰虛則熱。臨床表現(xiàn)：主證：發(fā)熱或怕熱喜冷，面紅目赤，煩躁，口渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)。（辨證要點(diǎn)）兼證：痰涕涎等分泌物黃稠，吐血衄血等。,八綱辨證（熱證）,病因病機(jī)：,熱邪侵犯他邪轉(zhuǎn)化過(guò)食辛辣厚味七情過(guò)激房室勞傷,陽(yáng)熱偏盛,陰液耗傷,發(fā)熱煩躁面紅目赤吐血衄血舌紅苔黃脈數(shù),口渴多飲小便短赤大便干結(jié)分泌物排泄物黃稠,八綱辨證（寒熱鑒別）,寒證與熱證鑒別要點(diǎn)：寒證熱證,寒熱惡/畏寒喜暖發(fā)熱/怕熱喜冷口渴口淡不渴渴喜冷飲面色蒼白紅/兩顴潮紅四肢厥冷灼熱/手足心熱二便尿清長(zhǎng)便稀溏尿黃短便干結(jié)舌脈舌淡苔白脈遲緊舌紅苔黃脈數(shù)分泌物清稀黃稠,八綱辨證（虛實(shí)）,虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。正氣：人體的機(jī)能活動(dòng)及抗病、康復(fù)能力。邪氣：各種致病因素。機(jī)理：虛實(shí)是正氣強(qiáng)弱與邪氣盛衰的結(jié)果?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛”邪氣：外感六淫、癘氣內(nèi)生五邪、氣滯食滯痰飲、水液、瘀血、結(jié)石、腫瘤等。精氣：陰精陽(yáng)氣（氣血精津陰陽(yáng)等）。,八綱辨證（虛實(shí)）,虛實(shí)辨證能為治療提供依據(jù)：“實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”。,正氣存內(nèi)，邪不可干健康邪之所湊，其氣必虛,發(fā)病,邪氣盛實(shí)證精氣奪虛證,八綱辨證（虛證）,虛證：人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。特點(diǎn)：“精氣奪則虛”病因病機(jī)：,先天不足后天失調(diào)疾病損耗七情勞倦,氣血陰陽(yáng)虧虛臟腑虛損,八綱辨證（虛證）,臨床表現(xiàn)：,氣虛證：面白無(wú)華，少氣懶言，神疲乏力，自汗，動(dòng)則諸證加重，舌淡脈虛弱。動(dòng)力不足陽(yáng)虛證：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，尿清便溏，舌淡苔白脈弱。溫煦不足血虛證：面白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，舌淡脈細(xì)。濡養(yǎng)不足陰虛證：潮熱盜汗，顴紅咽干，手足心熱，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。制陽(yáng)不足,八綱辨證（實(shí)證）,實(shí)證：人體邪氣過(guò)盛所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。特點(diǎn)：“邪氣盛則實(shí)”病因病機(jī)：,外邪侵犯情志過(guò)激病理產(chǎn)物,臟腑功能亢盛氣血瘀滯不通,八綱辨證（實(shí)證）,臨床表現(xiàn)：多種多樣。常見(jiàn)有：發(fā)熱，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)；呼吸氣粗，痰涎壅盛；腹脹痛拒按，大便秘結(jié)或下利、里急后重；小便不利，或淋瀝澀痛；舌質(zhì)蒼老苔厚膩，脈實(shí)有力。辨證要點(diǎn)：實(shí)邪內(nèi)停證候舌質(zhì)蒼老苔厚膩，脈實(shí)有力,里熱擾心痰熱壅肺胃腸實(shí)熱膀胱濕熱,八綱辨證（虛實(shí)鑒別）,虛證與實(shí)證鑒別要點(diǎn)：虛證實(shí)證,病程多見(jiàn)久病多見(jiàn)新病形態(tài)神疲乏力煩躁不寧氣短懶言聲高氣粗疼痛隱痛喜按脹痛刺痛劇痛拒按二便尿清便溏尿赤便秘舌象舌淡嫩少苔舌蒼老苔厚膩脈象虛弱實(shí)有力,八綱辨證（陰陽(yáng)）,陰陽(yáng)：是概括病證類別的兩個(gè)綱領(lǐng)。機(jī)理：疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化是陰陽(yáng)失調(diào)的結(jié)果。,陰陽(yáng)失調(diào),疾病發(fā)生,陰陽(yáng)偏盛,陰陽(yáng)偏衰,實(shí),虛,陽(yáng)勝則熱陰勝則寒,陽(yáng)虛則寒陰虛則熱,八綱辨證（陰陽(yáng)）,陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱：表證、熱證、實(shí)證屬陽(yáng)證里證、寒證、虛證屬陰證亡陰與亡陽(yáng)是全身機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭，導(dǎo)致生命垂危的病理狀態(tài)。真陰不足與真陽(yáng)不足可納入陰陽(yáng)辨證的范圍，但不能代表陰陽(yáng)兩綱。,八綱辨證（陰證）,陰證：里證、寒證、虛證概屬陰證。特點(diǎn)：陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯臨床表現(xiàn)：多樣。常見(jiàn)有：精神萎靡，畏寒肢冷，面色蒼白或晦暗，身重蜷臥，氣短聲低，乏力納差，口淡不渴，便溏尿清，舌淡胖嫩苔白，脈遲弱。陽(yáng)氣虛衰寒邪凝滯,八綱辨證（陽(yáng)證）,陽(yáng)證：表證、熱證、實(shí)證概屬陽(yáng)證。特點(diǎn)：陽(yáng)氣亢盛，或熱邪壅盛臨床表現(xiàn)：多樣。常見(jiàn)有：身熱面赤，煩躁不安，口干渴飲，聲高氣粗，喘促痰鳴，便結(jié)尿赤，舌紅絳苔黃或黑起芒刺，脈浮數(shù)/洪大/滑實(shí)。里熱熾盛實(shí)邪壅盛,八綱辨證（陰陽(yáng)鑒別）,陰證與陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)：陰證陽(yáng)證,望精神萎靡，面色蒼白面紅目赤，煩躁不安，或晦暗，身重蜷臥，舌紅絳苔黃或黑起芒刺舌淡胖嫩苔白聞?wù)Z聲低微，氣短懶言聲高氣粗，喘促痰鳴問(wèn)口淡不渴，乏力納差口干渴飲，便結(jié)尿赤便溏尿清切疼痛喜按，肌膚厥冷疼痛拒按，肌膚灼熱脈遲弱脈浮數(shù)/洪大/滑實(shí),八綱辨證（亡陰與亡陽(yáng)）,亡陰證與亡陽(yáng)證：是疾病的危重證候。亡陰證：體內(nèi)陰液大量消耗或丟失，而表現(xiàn)陰液衰竭的病變證候。亡陽(yáng)證：體內(nèi)陽(yáng)氣嚴(yán)重耗損，而表現(xiàn)陽(yáng)氣虛脫的病變證候。病因病機(jī)：,高熱大汗發(fā)汗太過(guò)吐瀉過(guò)度失血過(guò)多,汗津血同為陰液,陰液枯竭,氣隨血脫陽(yáng)隨陰泄,亡陰亡陽(yáng),八綱辨證（亡陰與亡陽(yáng)）,亡陰證與亡陽(yáng)證辨證要點(diǎn)：亡陰證亡陽(yáng)證,汗出汗粘味咸汗冷味淡四肢溫?zé)嶝世渖嘞蠹t干淡潤(rùn)脈象洪實(shí)或細(xì)數(shù)無(wú)力芤數(shù)或細(xì)微欲絕其他身熱面紅，煩躁面色蒼白，神志淡漠氣粗，渴喜冷飲身冷氣微，口不渴真陰不足與真陽(yáng)不足：即腎陰虛與腎陽(yáng)虛，見(jiàn)臟腑辨證。,八綱關(guān)系（表與里）,表里同?。罕碜C和里證同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)病人身上。,表證未解邪已入里外邪同時(shí)侵犯表里舊病未愈復(fù)感外邪,表寒里熱表熱里寒表虛里實(shí)表實(shí)里虛,表里同病,表里出入：表邪入里：表邪內(nèi)傳入里。里邪出表：病邪從里透達(dá)于表。,八綱關(guān)系（寒與熱）,寒熱錯(cuò)雜：寒證、熱證并存于一體。表現(xiàn)為上下、表里的陰陽(yáng)盛衰不相一致。1.上熱下寒3.表寒里熱2.下熱上寒4.表熱里寒寒熱轉(zhuǎn)化：1.寒證轉(zhuǎn)化為熱證2.熱證轉(zhuǎn)化為寒證失治誤治,寒證,熱證,八綱關(guān)系（寒與熱）,寒熱真假：疾病危重階段，出現(xiàn)與疾病性質(zhì)相反的假象。即寒極見(jiàn)熱象，熱極見(jiàn)寒象。病因病機(jī)：寒極或熱盛致陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)不相順接。真寒假熱證（陰盛格陽(yáng)）：,面紅如妝、身熱欲蓋衣被口渴欲熱飲、脈大無(wú)力,四肢厥冷、下利清谷小便清長(zhǎng)、舌淡苔白,格陽(yáng)于外（假熱）,陰寒內(nèi)盛（真寒）,八綱關(guān)系（寒與熱）,真熱假寒證（陽(yáng)盛格陰）：,四肢逆冷但胸腹灼熱面青但惡熱、脈沉有力,煩渴喜冷飲、口臭譫語(yǔ)便結(jié)尿赤、舌紅苔黃干,格陰于外（假寒）,陽(yáng)盛于內(nèi)（真熱）,假象的出現(xiàn)，多在面色、四肢、皮膚等方面，而臟腑、氣血、津液等內(nèi)在表現(xiàn)能如實(shí)反映疾病的本質(zhì)。鑒別如下：,八綱關(guān)系（寒與熱）,面色假熱：顴紅如妝假寒：口唇眉目泛青真熱：滿面通紅真寒：面色晄白四肢皮膚假寒：厥冷但胸腹灼熱，不欲蓋衣被假熱：身熱而欲蓋衣被飲（冷）水假熱：不喜飲或飲之便嘔假寒：渴喜冷飲,八綱關(guān)系（寒熱與表里）,表寒證：寒邪侵犯肌表所表現(xiàn)的證候。特點(diǎn)：表證（病位）寒邪致病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，苔薄白潤(rùn)，脈浮緊。表熱證：溫?zé)岵⌒扒址讣”硭憩F(xiàn)的證候。特點(diǎn)：表證（病位）熱邪致病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口干微渴，有汗，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。,八綱關(guān)系（寒熱與表里）,里寒證：寒邪直中臟腑，或陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：里（病位）寒證里熱證：外邪傳里化熱，或熱邪直中臟腑里熱熾盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：里（病位）熱證表寒里熱證：見(jiàn)表里關(guān)系表熱里寒證：見(jiàn)表里關(guān)系,八綱關(guān)系（虛與實(shí)）,虛實(shí)錯(cuò)雜：正虛與邪盛同時(shí)并存于一體的病理狀態(tài)。表現(xiàn)為：1.實(shí)證夾虛實(shí)證日久損傷正氣邪實(shí)為主2.虛證夾實(shí)體虛復(fù)感外邪正虛為主3.虛實(shí)并重虛實(shí)并重虛實(shí)轉(zhuǎn)化：1.實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證2.虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證,實(shí)證,虛證,損傷正氣,實(shí)邪內(nèi)結(jié),八綱關(guān)系（虛與實(shí)）,虛實(shí)真假：疾病復(fù)雜時(shí)，邪正斗爭(zhēng)結(jié)果表現(xiàn)與疾病證候相反的假象。即大實(shí)有羸狀，大虛見(jiàn)實(shí)貌。表現(xiàn)為：1.假實(shí)2.假虛鑒別要點(diǎn)：虛證實(shí)證,病程多見(jiàn)久病多見(jiàn)新病語(yǔ)聲低怯懶言聲高多言體質(zhì)虛弱強(qiáng)壯舌象舌淡嫩少苔舌老苔厚膩脈象虛無(wú)力實(shí)有力,八綱關(guān)系（虛實(shí)與表里寒熱）,表虛證：表證惡風(fēng)、汗出、易感冒表實(shí)證：表證無(wú)汗、頭身痛、脈浮緊里虛證：里（病位）虛證里實(shí)證：里（病位）實(shí)證虛寒證：陽(yáng)氣虛衰的證候（虛證寒證）實(shí)寒證：寒邪內(nèi)盛的證候（實(shí)證寒證）虛熱證：陰液虧虛的證候（虛證熱證）實(shí)熱證：熱邪內(nèi)盛的證候（實(shí)證熱證）,八綱關(guān)系（陰陽(yáng)與表里寒熱虛實(shí)）,陰陽(yáng)是概括病證類別的兩個(gè)綱領(lǐng)。,表證里證寒證熱證虛證實(shí)證,陽(yáng)證,陰證,？,？,陰證,陽(yáng)證,寒熱定陰陽(yáng),病例討論,李某，女，13歲。就診日期：2009年10月15日。主訴：惡風(fēng)低熱，咳嗽2天。現(xiàn)病史：患兒昨天中午放學(xué)后覺(jué)咽干不適，少許咳嗽，惡風(fēng)低熱。家長(zhǎng)給其服用了喉片，下午起咳嗽增多，今日就診中醫(yī)。診時(shí)訴咳嗽，痰黃少而粘，口干咽痛，鼻干燥涕少帶少許血絲，惡風(fēng)低熱。舌尖紅，苔薄白干，脈浮數(shù)。,病例討論,八綱辨證:表熱實(shí)陽(yáng)證依據(jù)：表惡風(fēng)低熱，苔薄，脈浮。熱低熱，痰黃少，口干鼻燥，涕帶血絲，舌尖紅，苔薄干，脈數(shù)。實(shí)有外邪襲肺衛(wèi)的證候如惡風(fēng)低熱，咳嗽，咽痛等。陽(yáng)表實(shí)熱屬陽(yáng)（寒熱定陰陽(yáng)）,病例討論,陳某，男，22歲。就診日期：2009年7月15日。主訴：腹痛，腹瀉2天。現(xiàn)病史