腦卒中患者睡眠障礙的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展 腦卒中睡眠障礙

腦卒中患者睡眠障礙的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展 腦卒中睡眠障礙 【】R473.74 【】A 【】16723783(xx)08049801 【摘要】本文旨在分析腦卒中患者睡眠障礙因素的基礎(chǔ)上，歸納提高腦卒中患者睡眠質(zhì)量的非藥物干預(yù)方法，為腦卒中的臨床護(hù)理工作提供參考，制定出最優(yōu)護(hù)理計(jì)劃，更好的促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 【關(guān)鍵詞】 腦卒中；睡眠障礙；康復(fù)護(hù)理 腦卒中是臨床最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，腦卒中患者在患病后常伴有不同程度的睡眠障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康 1。睡眠障礙主要表現(xiàn)為以下幾類2：入睡困難、早醒、睡眠維持障礙、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、日間過度睡眠、發(fā)作性睡病以及其他類型如睡眠中伴有焦慮、煩躁、易激惹等精神癥狀。腦卒中患者出現(xiàn)的睡眠障礙中大多為失眠，即入睡困難。 1 腦卒中患者睡眠障礙的因素分析 1.1 與腦卒中損害的部位及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有關(guān) 目前認(rèn)為和睡眠有關(guān)的腦部解剖部位包括眶部皮質(zhì)、額葉底部、視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、縫際核、藍(lán)斑、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等。如病變部位直接或間接影響到上述結(jié)構(gòu)即可使腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙；同時(shí)，腦卒中后神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，如去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等單胺類遞質(zhì)的功能或其受體的功能下降，同樣會(huì)引起睡眠障礙的發(fā)生3。 1.2 腦部血流動(dòng)力學(xué)改變 腦梗死患者腦血流量、流速及容量可能減少，影響正常睡眠一覺醒系統(tǒng)的功能4。一般情況下正常人在睡眠時(shí)腦血流量、血容量、血流速度均會(huì)增加，而腦卒中后患者在睡眠時(shí)腦血流量、血容量、血流速度可能減少，從而導(dǎo)致睡眠障礙。 1.3 患者自身情緒的影響 腦卒中后造成的言語及肢體運(yùn)動(dòng)障礙可影響患者的日常生活自理能力，性別、年齡和性格行為特征，既往史和合并癥，經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)等都是患者在得病后遇到的眾多的問題。疾病給患者帶來的生活中的眾多壓力使患者的睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)各種形式的睡眠障礙。 1.4 外部環(huán)境的影響因素 王愛霞5的調(diào)查研究顯示：環(huán)境方面對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著影響的是陌生的住院環(huán)境、夜間治療護(hù)理及吵鬧,環(huán)境因素的影響在腦卒中患者睡眠障礙中顯得尤為的突出。對(duì)環(huán)境因素的的調(diào)整和改善是提高腦卒中患者睡眠質(zhì)量的重要的途徑，也是我們護(hù)理工作人員護(hù)理相關(guān)患者的重要的工作內(nèi)容。 2 腦卒中睡眠障礙患者的非藥物干預(yù)方法 2.1 漸進(jìn)性放松療法（relaxation therapy，RT） 音樂療法是典型的放松療法。音樂治療主要通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，達(dá)到改善睡眠的目的6。 2.2 認(rèn)知療法 認(rèn)知行為治療主要包括認(rèn)知療法、睡眠限制療法、睡眠健康教育、刺激控制療法、放松療法、生物反饋療法和矛盾意向法。各方法可單獨(dú)進(jìn)行治療，也可聯(lián)合進(jìn)行，最常用的是認(rèn)知療法、睡眠健康教育、刺激控制療法和睡眠限制療法的聯(lián)合應(yīng)用7。認(rèn)知療法就是要糾正病人的非理性思維，讓病人以輕松的姿態(tài)正視睡眠，以提高睡眠的質(zhì)量，逐步矯正病人的非理性信念和認(rèn)知模式8。 2.3 中醫(yī)療法 中醫(yī)理論認(rèn)為，失眠多由情志所傷、勞逸失調(diào)、陰虛火旺、病后體虛、腎陰虧虛、心失所養(yǎng)等所致。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，針刺、氣功、按摩與導(dǎo)引、耳壓、刮痧等亦可用于治療睡眠障礙且有一定療效9。 2.4 高頻電刺激治療 共鳴火花療法是用火花放電產(chǎn)生高頻電振蕩，并借共振和升壓電路獲得高電壓、低電流強(qiáng)度、斷續(xù)、減幅的高頻電流，通過特殊電極作用人體進(jìn)行治療疾病的方法。研究證明：采用共鳴火花穴位刺激配合護(hù)理干預(yù)措施，能更好地提高腦卒中睡眠障礙患者的睡眠水平，改善睡眠質(zhì)量10。 2.5 相關(guān)的護(hù)理措施 通過創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境、制訂合理的作息計(jì)劃、積極誘導(dǎo)睡眠、制定個(gè)性化心理護(hù)理、飲食調(diào)整等都可以有效地改善患者的睡眠狀況。 3 小結(jié) 腦卒中后易并發(fā)睡眠障礙，妨礙患者的康復(fù)。護(hù)理重點(diǎn)是對(duì)患者睡眠障礙進(jìn)行相關(guān)因素的分析，盡早采取有效的綜合干預(yù)措施，以改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。采取合理的干預(yù)措施，能有效緩解腦卒中患者的睡眠障礙，對(duì)患者病情的康復(fù)有著十分重要的意義。 _ 1 黃淑芳,周書劍,吳愛萍等.病人腦卒中住院睡眠質(zhì)量及其影響因素分析J護(hù)理實(shí)踐與研究,xx:07(14)110-112. 2 孫陽,董文翊,劉芳等.腦卒中患者的睡眠障礙及其相關(guān)因素分析J中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,xx: 33(12)744-746. 3 周紅.腦卒中后睡眠障礙的相關(guān)因素分析J.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.xx:11（10）82-83. 4 葛海嬌.腦卒中患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理對(duì)策J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,xx:48（29）57-59. 5 王愛霞.老年住院腦卒中患者睡眠障礙的原因調(diào)查J.中國(guó)誤診學(xué)雜志,xx,7(1):203 6 范小清,伍曉瑩,楊彩華等.音樂輔助治療對(duì)腦卒中后失眠的康復(fù)作用J.護(hù)理與康復(fù),xx,8(7):552-553. 7 楊海俠,黑蓮芝.認(rèn)知行為治療對(duì)腦卒中失眠病人的護(hù)理干預(yù)J護(hù)理研究,xx,23(27):2489. 8 劉曉鳳.自然療法在治療失眠中的應(yīng)用J.家庭護(hù)士,xx,5(1B):44 9 李國(guó)秀.辨證取穴刮痧配