消化內(nèi)科學(xué)篇期末考試試卷(A卷)

.題目部分，(卷面共有58題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(3小題,共6.0分)(2分)1A、進(jìn)食疼痛緩解B、痙攣性腹痛腸鳴音增加排便后緩解C、疼痛進(jìn)食緩解D、無(wú)明顯規(guī)律性E、疼痛便意便后緩解(1)克羅恩病腹痛的規(guī)律是 ( )(2)潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的規(guī)律性是 ( )(2分)2A、無(wú)痛進(jìn)行性黃疸B、上腹及背部持續(xù)性疼痛C、頑固性上腹痛伴嘔酸D、出現(xiàn)Whipple三聯(lián)癥E、嚴(yán)重水瀉，低鉀，低胃酸下列疾病可出現(xiàn)以上哪種表現(xiàn)?(1)胰頭癌 ( )(2)胰島B細(xì)胞瘤 ( )(2分)3A、肝癌B、肝膿腫C、淤血性肝大D、肝炎E、肝硬化(1)肝輕度腫大，脾中等度腫大，腹水征陽(yáng)性，應(yīng)診斷為 ( )(2)肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)感，應(yīng)診斷為 ( )二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(2小題,共8.0分)(4分)1男，45歲，近10天出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來(lái)醫(yī)院就診。檢查：鞏膜黃染，可見(jiàn)肝掌和數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾肋下1.0cm?；?yàn)：肝功ALT 450U/L，AST 510U/L、T-Bil 86.5mol/L，ALB 42g/L，GLB 35g/L，anti-HAV-IgM陽(yáng)性，乙肝五項(xiàng)全為陰性。患者1989年因外傷后行手術(shù)治療，術(shù)中輸血1600ml。(1)診斷應(yīng)考慮 ( )A、急性甲型肝炎B、慢性乙型肝炎C、丙型肝炎D、慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎E、肝硬化(2)了解病原首先應(yīng)做下列檢查 ( )A、B超檢查了解肝臟情況B、anti-HCV，HCV-RNAC、胸片檢查D、HBV標(biāo)志物E、胃鏡檢查(3)對(duì)病情做全面評(píng)估下列哪項(xiàng)檢查不必要 ( )A、B超檢查了解肝臟情況B、肝纖維化指標(biāo)C、胃鏡檢查D、胸部CT掃描E、肝臟穿刺檢查(4)對(duì)該患者當(dāng)前的治療原則應(yīng) ( )A、應(yīng)用干擾素抗病毒治療為主要目的B、以保肝、降酶、退黃為主要目的，恢復(fù)正常肝功能，防止重型肝炎發(fā)生C、應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的復(fù)制D、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)藥物治療E、應(yīng)用激素退黃(4分)2男性，45歲。患“胃潰瘍”10余年，突然全腹劇烈疼痛6小時(shí)。體溫39，脈搏108次/分，血壓105/60mmHg，腹式呼吸漸弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，尤以上腹部明顯；WBC1010/L。(1)可能的診斷是 ( )A、腸梗阻B、胃出血C、急性胃腸炎D、膽囊炎E、胃穿孔(2)假如腹部立位平片未見(jiàn)膈下游離氣體，下一步應(yīng)做何項(xiàng)檢查 ( )A、腹部B超B、心電圖C、腹部CTD、診斷性穿刺E、鋇餐(3)病人應(yīng)取何種體位 ( )A、仰臥位B、平臥位C、半臥位D、頭高腳低位E、無(wú)特殊要求(4)該病人放置胃管的目的 ( )A、吸出胃內(nèi)容物和氣體B、吸出胃內(nèi)出血C、吸出腸內(nèi)容物D、注入藥物E、注入造影劑三、病例分析(1小題,共6.0分)(6分)1男性，47歲，1周前因急性闌尾炎進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)導(dǎo)致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液體每天約200ml，查體，腹膨隆，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP16/11kPa，P20次/分，WBC1210/L ，中性粒細(xì)胞80%(1)初步診斷是什么?(2)要確診應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行什么檢查?(3)采取什么主要措施?四、單選題(35小題,共35.0分)(1分)1男25歲，節(jié)律性間斷上腹隱痛3年，加重2天。10小時(shí)前開(kāi)始黑便3次，量約1000克左右，P120次/分，BP：90/60mmHg，首選下列哪種治療 ( )A、抑酸劑B、輸血、補(bǔ)液C、外科手術(shù)D、急診內(nèi)鏡止血E、輸右旋糖酐(1分)2以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( )A、色氨酸屬芳香氨基酸B、纈氨酸，亮氨酸，異亮氨酸屬支鏈氨基酸C、芳香氨基酸正常時(shí)在肝臟中代謝D、支鏈氨基酸主要在肝臟和骨骼肌代謝分解E、正常血中芳香氨基酸與支鏈氨基酸的克分子比值為1:33.5(1分)3關(guān)于膽汁分泌下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( )A、成人每日分泌膽汁8001200mlB、刺激迷走神經(jīng)使分泌量增加C、刺激交感神經(jīng)使分泌量減少D、促胰液素使分泌量增加E、蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物使分泌減少(1分)4對(duì)食管癌高發(fā)區(qū)普查能早期診斷的主要方法是 ( )A、食管拉網(wǎng)作食管脫落細(xì)胞檢查B、食管鏡C、食管X線吞鋇檢查D、食管下段pH值測(cè)定E、食管測(cè)壓檢查(1分)5關(guān)食管癌的描述中，錯(cuò)誤的是 ( )A、食管上段最常見(jiàn)B、可見(jiàn)原位癌C、亞硝胺與食管癌發(fā)生有關(guān)D、可以多中心發(fā)生E、鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)(1分)6滲透性腹瀉的兩大特點(diǎn)之一是 ( )A、禁食48小時(shí)后腹瀉停止或顯著減輕B、血漿-糞便溶質(zhì)差縮小C、大便為水樣，無(wú)膿血D、每日大便量超過(guò)11E、糞便多稀爛但不含滲出物(1分)7重型肝炎的治療中不宜 ( )A、臥床休息，清淡飲食B、穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境和支持治療C、應(yīng)用干擾素抗病毒治療D、保肝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生E、防治并發(fā)癥(1分)8膽道梗阻并感染的并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是 ( )A、膽道蛔蟲B、膽道出血C、感染性休克D、肝膿腫E、壞死性胰腺炎(1分)9女，36歲，上腹部饑餓痛1周，查體：神志清，BP100/70mmHg，心率78/分。胃鏡檢查如圖，最佳治療是 ( )A、6氨基己酸靜脈滴注 B、止血芳酸肌注C、奧美拉唑靜脈滴注D、去甲腎上腺素口服E、制酸劑口服(1分)10早期大腸癌病理組織學(xué)哪項(xiàng)表述是正確的 ( )A、腫瘤已侵及粘膜固有層B、腫瘤已侵及漿膜層C、腫瘤已侵及固有肌層伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D、腫瘤局限于粘膜下層E、腫瘤局限于粘膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1分)11問(wèn)診方法不正確的是 ( )A、首先有禮節(jié)的自我介紹B、從一般性問(wèn)題開(kāi)始提問(wèn)C、盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)D、避免重復(fù)提問(wèn)E、避免誘導(dǎo)或暗示病人(1分)12下列哪項(xiàng)最有助于鑒別腸結(jié)核和Crohn病 ( )A、患者有無(wú)發(fā)熱B、患者有無(wú)右下腹包塊C、PPD試驗(yàn)D、ESR是否增快E、有無(wú)肛周膿腫(1分)13女，55歲，腹脹，肛門閉氣，消瘦乏力，肝區(qū)疼痛，CT檢查如圖，最可能的診斷為 ( )A、多發(fā)性肝膿腫B、肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移C、肝淋巴管瘤D、肝臟囊腺瘤E、結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移(1分)14男，45歲，1小時(shí)前突然出現(xiàn)上腹劇痛，伴惡心，半小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，并向右肩部放射。全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，腹部未觸及腫塊，肝濁音界消失。血白細(xì)胞總數(shù)1810/L。最可能的診斷是 ( )A、急性闌尾炎B、急性胰腺炎C、消化性潰瘍穿孔D、絞窄性腸梗阻E、急性胃炎(1分)15婚姻史不包括 ( )A、結(jié)婚年齡B、性生活情況C、配偶健康狀況D、子女的健康狀況E、夫妻關(guān)系(1分)16男性，29歲，右上腹饑餓痛反復(fù)發(fā)作3年，近3天解成形黑便量約500克左右，下列治療哪項(xiàng)最合適 ( )A、禁食+輸液+西米替丁B、立即輸血+胃內(nèi)持續(xù)滴注去甲腎上腺素鹽水+氫氧化鋁凝膠C、輸液+大量冰鹽水洗胃+制酸劑D、流汁飲食+輸液+法莫替丁E、手術(shù)治療(1分)17下列不符合腸易激綜合征腹瀉特點(diǎn)的是 ( )A、一般每日大便35次左右B、大便多呈稀糊狀C、大便多帶有粘液D、排便不干擾睡眠E、大便有時(shí)可有膿血(1分)18早期大腸癌最常見(jiàn)的肉眼類型是 ( )A、型B、a型C、b型D、c型E、型(1分)19急診胃鏡檢查要求在出血后多少時(shí)間內(nèi)做 ( )A、612小時(shí)B、1218小時(shí)C、1824小時(shí)D、2448小時(shí)E、4872小時(shí)(1分)20下列哪項(xiàng)檢查對(duì)肝硬化的肝功能判斷最有意義 ( )A、血清堿性磷酸酶B、血清腺苷脫氨酶C、血清單胺氧化酶D、清蛋白/球蛋白比例倒置E、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(1分)21男，55歲，右上腹痛月余，滿腹痛2小時(shí)。查體：體溫38，鞏膜輕度黃染；肝右肋下3.5cm，質(zhì)硬，觸痛；脾未捫及；腹部有彌漫性壓痛，有可疑移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺抽出少量血性液體。該患者首先考慮的診斷是 ( )A、原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)破裂出血B、門脈性肝硬化并門脈血栓形成C、門脈性肝硬化并結(jié)核性腹膜炎D、消化性潰瘍急性穿孔E、慢性膽囊炎，膽石癥并膽囊穿孔(1分)22胃癌最多見(jiàn)的病理類型為 ( )A、粘液癌B、低分化癌C、腺癌D、印戒細(xì)胞癌E、未分化癌(1分)23不符合假小葉病變特點(diǎn)的描述是 ( )A、肝細(xì)胞索圍繞中央靜脈呈放射狀排列B、缺少中央靜脈C、中央靜脈偏位或有2個(gè)以上D、肝細(xì)胞排列紊亂E、出現(xiàn)匯管區(qū)(1分)24下列哪一種癌在胃幽門部一般不會(huì)出現(xiàn) ( )A、腺癌B、硬癌C、膠樣癌D、鱗狀細(xì)胞癌E、髓樣癌(1分)25關(guān)于肝性腦病哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( )A、前驅(qū)期：輕度性格改變，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常B、昏迷前期：意識(shí)錯(cuò)亂，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常C、昏睡期：昏睡和精神錯(cuò)亂，撲翼樣震顫可引出，腦電圖異常D、昏迷期(淺昏迷)：神志完全喪失，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖明顯異常E、昏迷期(深昏迷)：神志完全喪失，撲翼樣震顫無(wú)法引出，腦電圖明顯異常(1分)26男性，29歲，右上腹饑餓痛反復(fù)發(fā)作3年，近3天解成形黑便量約500g左右，下列治療哪項(xiàng)最合適 ( )A、禁食+輸液+西米替丁B、立即輸血+胃內(nèi)持續(xù)滴注去甲腎上腺素冰鹽水+氫氧化鋁凝膠C、輸液+大量冰鹽水洗胃+制酸劑D、流汁飲食+輸液+法莫替丁E、手術(shù)治療(1分)27男性，30歲，上腹痛5年，疼痛多在空腹發(fā)作，進(jìn)食緩解，有時(shí)夜間痛，BAO 9mmol/h高于正常，哪一個(gè)治療方案最佳 ( )A、甲氰咪胍+慶大霉素B、慶大霉素+膠體鉍C、生胃酮+膠體鉍D、洛賽克(Omeprozo1)+膠體鉍E、硫糖鋁+慶大霉素?(1分)28女，43歲，急性胸骨后劇痛，腹痛腹脹、嘔吐，影像檢查如圖，最佳的診斷是 ( )A、后縱隔神經(jīng)源性腫瘤B、右下肺癌C、食管裂孔疝并胃扭轉(zhuǎn)D、后縱隔畸胎瘤E、后縱隔膿腫(1分)29肝硬化失代償期病人的下列檢驗(yàn)中，哪項(xiàng)不正確 ( )A、腎上腺糖皮質(zhì)激素可減少B、凝血因子減少C、血紅蛋白減低D、雄激素減少E、雌激素減少(1分)30關(guān)于十二指腸潰瘍(DU)的描述，錯(cuò)誤的是 ( )A、DU患者中，2/3有胃酸分泌過(guò)高現(xiàn)像B、DU患者中，大部分十二指腸碳酸氫鹽分泌增加C、十二指腸胃上皮化生為幽門螺桿菌的定植提供了條件D、典型的DU患者的腹痛為饑餓痛，部分有夜間痛E、DU少見(jiàn)癌變(1分)31陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛多見(jiàn)于 ( )A、消化性潰瘍B、急性胃炎C、膽道蛔蟲癥D、膽石癥E、急性胰腺炎(1分)32臨床診斷急性膽囊炎的最主要根據(jù)是 ( )A、右上腹持續(xù)性劇痛B、Murphy氏征陽(yáng)性C、膽囊區(qū)壓痛D、黃疸E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(1分)33下列哪項(xiàng)不是急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn) ( )A、劇烈腹痛B、惡心、嘔吐C、腸鳴音活躍或亢進(jìn)D、腹部壓痛反跳痛E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(1分)34肝臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤是 ( )A、膽管上皮癌B、肝細(xì)胞癌C、血管肉瘤D、肝母細(xì)胞瘤E、惡性淋巴瘤(1分)35腐蝕性胃炎的治療哪項(xiàng)不正確 ( )A、給予蛋清或牛乳口服B、強(qiáng)堿所致者用酸中和C、保持呼吸道通暢D、劇痛時(shí)慎用嗎啡E、靜脈營(yíng)養(yǎng)五、多選題(5小題,共10.0分)(2分)1胃鏡下慢性萎縮性胃炎不同于慢性淺表性胃炎的主要表現(xiàn)在 ( )A、病變范圍B、粘膜皺襞變細(xì)或平坦C、粘膜有無(wú)糜爛和出血點(diǎn)D、可否透見(jiàn)粘膜下血管E、伴膽汁反流(2分)2有助于食管癌診斷的是 ( )A、超聲內(nèi)鏡B、內(nèi)鏡檢查C、食管壓力測(cè)定D、食管X線鋇餐檢查E、食管pH監(jiān)測(cè)(2分)3下列哪種存在Hp感染的慢性胃炎必須根除Hp ( )A、有胃癌家族史B、伴糜爛性十二指腸炎C、慢性胃炎，粘膜有中度腸化生者D、慢性胃炎，粘膜有異型增生者E、消化不良癥狀突出者(2分)4胃的惡性潰瘍有哪些內(nèi)鏡特點(diǎn) ( )A、潰瘍呈圓形、橢圓形B、邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起C、火山口狀，底部凹凸不平D、周圍皺襞中斷E、底部有污穢苔(2分)5關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，下列正確的是 ( )A、病情嚴(yán)重者，應(yīng)進(jìn)食少渣飲食B、常規(guī)給予廣譜抗生素治療C、對(duì)抗膽堿能藥物或止瀉藥的運(yùn)用要慎重D、因5-ASA新型制劑療效明顯優(yōu)于SASP，應(yīng)首先選用E、糖皮質(zhì)激素僅用于重型或暴發(fā)型六、名詞解釋(3小題,共9.0分)(3分)1胃食管反流病(GERD)(3分)2膽絞痛(3分)3賁門失弛緩癥七、填空題(6小題,共8.0分)(1分)1消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥為_(kāi)。(2分)2臨床上肝性腦病分為四期分為_(kāi)，_，_，_。(1分)3Hp的檢測(cè)方法分為_(kāi)和_兩大類。(1分)4診斷胰腺壞死的最佳方法是_。(2分)5膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有_、_、_、_。(1分)6急性胰腺炎的局部并發(fā)癥為_(kāi)、_。八、問(wèn)答題(3小題,共18.0分)(8分)1簡(jiǎn)述肝性腦病的治療原則。(9分)2簡(jiǎn)述B超檢查在膽道疾病診斷中的應(yīng)用。(1分)3試述重型肝炎的治療原則。答案部分，(卷面共有58題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(3小題,共6.0分)(2分)1答案2小題： (1)B (2)E (2分)2答案2小題： (1)B (2)D (2分)3答案2小題： (1)E (2)A 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(2小題,共8.0分)(4分)1答案4小題： (1)D (2)B (3)D (4)B (4分)2答案4小題： (1)E (2)D (3)C (4)A 三、病例分析(1小題,共6.0分)(6分)1答案(1)麻痹性腸梗阻(2)腹部X線平片(3)支持療法四、單選題(35小題,共35.0分)(1分)1答案B(1分)2答案D(1分)3答案E(1分)4答案A(1分)5答案A(1分)6答案A(1分)7答案C(1分)8答案A(1分)9答案E(1分)10答案E(1分)11答案C(1分)12答案E(1分)13答案E(1分)14答案C(1分)15答案D(1分)16答案D(1分)17答案E(1分)18答案A(1分)19答案D(1分)20答案D(1分)21答案A(1分)22答案C(1分)23答案A(1分)24答案D(1分)25答案E(1分)26答案D(1分)27答案D(1分)28答案C(1分)29答案E(1分)30答案B(1分)31答案C(1分)32答案B(1分)33答案C(1分)34答案B(1分)35答案B五、多選題(5小題,共10.0分)(2分)1答案BD(2分)2答案ABD(2分)3答案ABCDE(2分)4答案BCDE(2分)5答案C六、名詞解釋(3小題,共9.0分)(3分)1答案是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心、反酸等癥狀，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷，臨床表現(xiàn)為反流性食管炎或非糜爛性反流病，嚴(yán)重者可致Barrett食管病變。(3分)2答案系由結(jié)石堵塞膽道造成強(qiáng)直痙攣所致的內(nèi)臟痛，常位于中上腹或是右上腹，可由飽食后誘發(fā)，疼痛可放射到肩胛間區(qū)和右肩。(3分)3答案賁門失弛緩癥是指吞咽后食管體部無(wú)蠕動(dòng)、賁門括約肌遲緩不良的一種疾病。多見(jiàn)于2050歲的青年、中年人，男女發(fā)病率相近。七、填空題(6小題,共8.0分)(1分)1答案上消化道出血(2分)2答案前驅(qū)期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期(1分)3答案侵入性 非侵入性(1分)4答案增強(qiáng)CT(2分)5答案消化不良等胃腸道癥狀 膽絞痛 Mirizzi綜合征 膽囊積液(1分)6答案胰腺膿腫 假性囊腫八、問(wèn)答題(3小題,共18.0分)(8分)1答案一般治療：去除肝性腦病發(fā)作的誘因是其一般治療的基本原則，也是其他藥物治療的基礎(chǔ)。(1)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，高蛋白飲食可以誘發(fā)肝性腦病。因此，有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，(2)慎用鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類、苯二氮類鎮(zhèn)靜藥可以激活GABA/BZ復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長(zhǎng)，因此，使用這些藥物會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病。