心臟彩超診斷PPT課件.ppt

.,1,異常超聲心動(dòng)圖,.,2,二尖瓣曲線回聲增粗，反光增強(qiáng)；EF斜率減慢，A峰逐漸消失，為城垛樣曲線；舒張朗二尖瓣后葉運(yùn)動(dòng)與前葉同向；左房、右室增大。,一、二尖瓣狹窄,第十章心臟瓣膜病,是風(fēng)濕性心瓣病中最常見的病變之一，其超聲心動(dòng)圖有較大的特征性。,型超聲心動(dòng)圖,.,3,二尖瓣葉回聲增粗，增強(qiáng)；瓣尖粘連辯體活動(dòng)尚可時(shí)，舒張期前葉瓣體膨向左室流出道，呈圓頂狀凸起，失去正常的柔軟度及二次開放運(yùn)動(dòng)；后葉隨前葉同向運(yùn)動(dòng)，還可有腱索增粗、縮短等改變。,一、二尖瓣狹窄,第十章心臟瓣膜病,二維超聲心動(dòng)圖,.,4,左室短軸清楚顯示二尖瓣開放面積縮小；左房、右室增大，左心耳內(nèi)可有附壁血栓的異?；芈晥F(tuán)。,一、二尖瓣狹窄,第十章心臟瓣膜病,二維超聲心動(dòng)圖,.,5,一、二尖瓣狹窄,第十章心臟瓣膜病,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,顯示經(jīng)二尖瓣舒張期湍流頻譜，峰值流速增快，可聞聲信號帶尖嘯聲。,.,6,一、二尖瓣狹窄,第十章心臟瓣膜病,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,彩色血流顯像示經(jīng)二尖瓣口多色鑲嵌型彩色湍流似噴泉樣。,.,7,二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期有吊床樣下垂；當(dāng)合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)有左室高流量改變：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、左室增大。,第十章心臟瓣膜病,二、二尖瓣脫垂伴二閉,型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣脫垂以往很難確診，自從超聲心動(dòng)圖發(fā)展以來，由于其特征性圖像而使診斷趨于簡便。,.,8,二尖瓣形態(tài)松軟稍肥厚、增大、運(yùn)動(dòng)活躍；二尖瓣前后葉收縮期接合異常，于收縮期瓣葉向左房脫出并超過瓣環(huán)聯(lián)線；合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可有左房、室增大及左室高流量改變。,第十章心臟瓣膜病,二、二尖瓣脫垂伴二閉,二維超聲心動(dòng)圖,.,9,對二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的診斷具有特異性。在左房內(nèi)可探及收縮期寬帶湍流。,第十章心臟瓣膜病,二、二尖瓣脫垂伴二閉,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,.,10,彩色血流顯像示左房內(nèi)收縮期以藍(lán)色為主的多色鑲嵌型彩色返流束。,第十章心臟瓣膜病,二、二尖瓣脫垂伴二閉,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,.,11,主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈瓣回聲增粗，反光增強(qiáng)且可有多條回聲及鈣化塊狀回聲；正常的六邊形開放盒變小，一般前后徑小于15mm。,第十章心臟瓣膜病,三、主動(dòng)脈瓣狹窄,型超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈口狹窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)與瓣上型，而以瓣膜型為最常見。超聲心動(dòng)圖對鑒別不同部位狹窄有肯定價(jià)值。,.,12,空間隔與左室后壁對稱性向心性肥厚；二尖瓣前葉曲線的EF斜率減慢，A峰增高或出現(xiàn)突出的B點(diǎn)。,第十章心臟瓣膜病,三、主動(dòng)脈瓣狹窄,型超聲心動(dòng)圖,.,13,主動(dòng)脈瓣回聲粗，反光強(qiáng)，開放幅度小，有時(shí)還有辯葉鈣化；升主動(dòng)脈有狹窄后擴(kuò)張現(xiàn)象；于主動(dòng)脈瓣短軸觀有時(shí)可看到畸形的半月瓣如先天性二葉式主動(dòng)脈瓣。,第十章心臟瓣膜病,三、主動(dòng)脈瓣狹窄,二維超聲心動(dòng)圖,.,14,第十章心臟瓣膜病,三、主動(dòng)脈瓣狹窄,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,彩色血流顯像示左房內(nèi)收縮期以藍(lán)色為主的多色鑲嵌型彩色返流束。,.,15,右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)；即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，系右室容量負(fù)荷過重的超聲表現(xiàn)。,一、房間隔缺損,第十一章先天性心臟病,型超聲心動(dòng)圖,本病據(jù)缺損部位的不同可分為原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，而以繼發(fā)孔型為多見。,.,16,右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)；即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。,一、房間隔缺損,第十一章先天性心臟病,二維超聲心動(dòng)圖,.,17,劍突探查可見房間隔上或中部連續(xù)中斷，有時(shí)可見缺損殘端的飄動(dòng)或房間隔瘤；心尖或肋骨旁四腔觀顯示的房間隔連續(xù)中斷可能為薄弱的卵團(tuán)孔導(dǎo)致的回聲失落，屬于假象。,一、房間隔缺損,第十一章先天性心臟病,二維超聲心動(dòng)圖,.,18,置取樣容積于房間隔右側(cè)面，可探及到房間隔部位舒張期湍流頻譜，方向向上。,一、房間隔缺損,第十一章先天性心臟病,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,.,19,一、房間隔缺損,第十一章先天性心臟病,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,血流顯像可見彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房。,.,20,主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，騎跨室間隔之上；有較大的膜部或肌部室間隔缺損；右室增大與肥厚；右室流出道狹窄。,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,型超聲心動(dòng)圖,是年長兒童紫紺型先天性心臟病最常見類型，病理基礎(chǔ)是主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄和右心室肥大,.,21,左室長軸觀上可見主動(dòng)脈根部增寬，騎跨于室間隔上；主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)中斷，有較大的室間隔缺損。,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,二維超聲心動(dòng)圖,.,22,右室流出道長軸觀示右室流出道狹窄、壁肥厚；肺動(dòng)脈瓣可有反光增強(qiáng)、開放受限。有時(shí)半月瓣相互粘連融合，似圓拱狀，中央有孔容血流通過；右心室肥厚與擴(kuò)大。,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,二維超聲心動(dòng)圖,.,23,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,置取樣容積于在缺損部位探及收縮期湍流頻譜。,.,24,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,置取樣容積于在狹窄部位探及收縮期湍流頻譜。,.,25,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,在缺損部位探及收縮期多色鑲嵌型彩色血束。,.,26,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,在狹窄部位探及收縮期的多色鑲嵌型彩色血束。,.,27,舒張期在二尖瓣前葉曲線的下即左房漏斗部有云霧狀或線點(diǎn)狀異?；芈?，收縮期消失，而出現(xiàn)在左房；二尖瓣前葉曲線呈城垛樣改變，但曲線纖細(xì)，回聲也不強(qiáng)，前后葉仍呈鏡向運(yùn)動(dòng)。左心房稍增大。,三、左房粘液瘤,第十一章先天性心臟病,型超聲心動(dòng)圖,是原發(fā)性心臟良性腫瘤中最為常見的一種。腫瘤帶蒂，一般附著于左房面的房間隔。,.,28,胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔切面可見到一異?；芈晥F(tuán)往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又返回左房。,第十一章先天性心臟病,三、左房粘液瘤,二維超聲心動(dòng)圖,.,29,超聲探查對體腔積液的診斷價(jià)值很高；無論在型或二維圖像上均可見到心壁四周有液性暗區(qū)，而心腔不大，搏動(dòng)略為增強(qiáng)。,第十二章其他心臟病,一、心包積液,二維超聲心動(dòng)圖,.,30,大量心包積液時(shí)，可見心臟搖擺征(swingsignofheart)，室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。,第十二章其他心臟病,一、心包積液,型超聲心動(dòng)圖,.,31,第十二章其他心臟病,二、擴(kuò)張型心肌病,型超聲心動(dòng)圖,本病以普遍性心腔增大及彌漫性心壁搏動(dòng)減弱為主。超聲有助于臨床鑒別大量心包積液與心臟增大。,左右心房與心室四個(gè)心腔均增大，以左側(cè)為著，左室流出道也擴(kuò)大；心壁彌漫性搏動(dòng)減弱為心肌內(nèi)在性收縮力減退的客觀表現(xiàn)。,.,32,二尖瓣前葉舒張期活動(dòng)幅度降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。與擴(kuò)大的心腔對比呈大心腔小瓣口的特點(diǎn)；二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔的距離大于10mm，提示左室功能減退。,第十二章其他心臟病,二、擴(kuò)張型心肌病,型超聲心動(dòng)圖,.,33,心腔普遍增大，心壁彌漫性搏動(dòng)減弱。二尖瓣開放小與擴(kuò)大的左室腔和左室流出道對比，呈大心腔小瓣口的特點(diǎn)。,第十二章其他心臟病,二、擴(kuò)張型心肌病,二維超聲心動(dòng)圖,.,34,第十二章其他心臟病,二、擴(kuò)張型心肌病,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈的頻譜圖呈近似對稱的細(xì)長對邊三角形。流速可在正常范圍，或有所減低。,.,35,第十二章其他心臟病,二、擴(kuò)張型心肌病,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,房室口頻譜圖的E波和A波的加速度減低。A峰增高，可高于E峰。,.,36,第十二章其他心臟病,二、擴(kuò)張型心肌病,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,多數(shù)可出現(xiàn)房室口和流處道的五彩鑲嵌的反流束。反流信號常位于瓣膜對合點(diǎn)附近，呈中心性，狹長外形。,.,37,室間隔非對稱性肥厚；左窒流出道狹窄30mm；二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)(SAM;systolicanteriormotion);主動(dòng)脈瓣收縮中期關(guān)閉伴瓣葉撲動(dòng);左室收縮增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞(lefeventricularcavityobliteration)。,第十二章其他心臟病,三、肥厚型心肌病,型超聲心動(dòng)圖,即特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄(idiopathichypertrophicsubaorticstenosis，IHSS)。本病以非對稱性室間隔肥厚導(dǎo)致左室流出道梗阻為主要病理生理待點(diǎn)。,.,38,室間隔顯著非對稱性肥厚，左室流出道狹窄，左室搏動(dòng)增強(qiáng)，心腔小可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞。收縮期二尖瓣前葉或腱索向室間隔凸起。,第十二章其他心臟病,三、肥厚型心肌病,二維超聲心動(dòng)圖,.,39,第十二章其他心臟病,三、肥厚型心肌病,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,在狹窄的左室流出道探及收縮期高速湍流頻譜，由此可計(jì)算壓力階差。,.,40,血流顯像可有相應(yīng)部位的收縮期彩色射流。,第十二章其他心臟病,三、肥厚型心肌病,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,.,41,四、感染性心內(nèi)膜炎,第十二章其他心臟病,二維超聲心動(dòng)圖,除原有心臟病表現(xiàn)外，在心瓣膜上可有贅生物的異?；芈暋Ｈ廪q贅生物回聲常于舒張期掉入右室流入道，收縮期又返