心臟彩超診斷PPT課件.ppt

.,1,異常超聲心動圖,.,2,二尖瓣曲線回聲增粗，反光增強(qiáng)；EF斜率減慢，A峰逐漸消失，為城垛樣曲線；舒張朗二尖瓣后葉運(yùn)動與前葉同向；左房、右室增大。,一、二尖瓣狹窄,第十章心臟瓣膜病,是風(fēng)濕性心瓣病中最常見的病變之一，其超聲心動圖有較大的特征性。,型超聲心動圖,.,3,二尖瓣葉回聲增粗，增強(qiáng)；瓣尖粘連辯體活動尚可時，舒張期前葉瓣體膨向左室流出道，呈圓頂狀凸起，失去正常的柔軟度及二次開放運(yùn)動；后葉隨前葉同向運(yùn)動，還可有腱索增粗、縮短等改變。,一、二尖瓣狹窄,第十章心臟瓣膜病,二維超聲心動圖,.,4,左室短軸清楚顯示二尖瓣開放面積縮?。蛔蠓?、右室增大，左心耳內(nèi)可有附壁血栓的異常回聲團(tuán)。,一、二尖瓣狹窄,第十章心臟瓣膜病,二維超聲心動圖,.,5,一、二尖瓣狹窄,第十章心臟瓣膜病,頻譜多普勒超聲心動圖,顯示經(jīng)二尖瓣舒張期湍流頻譜，峰值流速增快，可聞聲信號帶尖嘯聲。,.,6,一、二尖瓣狹窄,第十章心臟瓣膜病,彩色多普勒超聲心動圖,彩色血流顯像示經(jīng)二尖瓣口多色鑲嵌型彩色湍流似噴泉樣。,.,7,二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期有吊床樣下垂；當(dāng)合并二尖瓣關(guān)閉不全時有左室高流量改變：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、左室增大。,第十章心臟瓣膜病,二、二尖瓣脫垂伴二閉,型超聲心動圖,二尖瓣脫垂以往很難確診，自從超聲心動圖發(fā)展以來，由于其特征性圖像而使診斷趨于簡便。,.,8,二尖瓣形態(tài)松軟稍肥厚、增大、運(yùn)動活躍；二尖瓣前后葉收縮期接合異常，于收縮期瓣葉向左房脫出并超過瓣環(huán)聯(lián)線；合并二尖瓣關(guān)閉不全時，可有左房、室增大及左室高流量改變。,第十章心臟瓣膜病,二、二尖瓣脫垂伴二閉,二維超聲心動圖,.,9,對二尖瓣關(guān)閉不全時的診斷具有特異性。在左房內(nèi)可探及收縮期寬帶湍流。,第十章心臟瓣膜病,二、二尖瓣脫垂伴二閉,頻譜多普勒超聲心動圖,.,10,彩色血流顯像示左房內(nèi)收縮期以藍(lán)色為主的多色鑲嵌型彩色返流束。,第十章心臟瓣膜病,二、二尖瓣脫垂伴二閉,彩色多普勒超聲心動圖,.,11,主動脈根部的主動脈瓣回聲增粗，反光增強(qiáng)且可有多條回聲及鈣化塊狀回聲；正常的六邊形開放盒變小，一般前后徑小于15mm。,第十章心臟瓣膜病,三、主動脈瓣狹窄,型超聲心動圖,主動脈口狹窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)與瓣上型，而以瓣膜型為最常見。超聲心動圖對鑒別不同部位狹窄有肯定價值。,.,12,空間隔與左室后壁對稱性向心性肥厚；二尖瓣前葉曲線的EF斜率減慢，A峰增高或出現(xiàn)突出的B點(diǎn)。,第十章心臟瓣膜病,三、主動脈瓣狹窄,型超聲心動圖,.,13,主動脈瓣回聲粗，反光強(qiáng)，開放幅度小，有時還有辯葉鈣化；升主動脈有狹窄后擴(kuò)張現(xiàn)象；于主動脈瓣短軸觀有時可看到畸形的半月瓣如先天性二葉式主動脈瓣。,第十章心臟瓣膜病,三、主動脈瓣狹窄,二維超聲心動圖,.,14,第十章心臟瓣膜病,三、主動脈瓣狹窄,彩色多普勒超聲心動圖,彩色血流顯像示左房內(nèi)收縮期以藍(lán)色為主的多色鑲嵌型彩色返流束。,.,15,右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運(yùn)動；即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動，系右室容量負(fù)荷過重的超聲表現(xiàn)。,一、房間隔缺損,第十一章先天性心臟病,型超聲心動圖,本病據(jù)缺損部位的不同可分為原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，而以繼發(fā)孔型為多見。,.,16,右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運(yùn)動；即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動。,一、房間隔缺損,第十一章先天性心臟病,二維超聲心動圖,.,17,劍突探查可見房間隔上或中部連續(xù)中斷，有時可見缺損殘端的飄動或房間隔瘤；心尖或肋骨旁四腔觀顯示的房間隔連續(xù)中斷可能為薄弱的卵團(tuán)孔導(dǎo)致的回聲失落，屬于假象。,一、房間隔缺損,第十一章先天性心臟病,二維超聲心動圖,.,18,置取樣容積于房間隔右側(cè)面，可探及到房間隔部位舒張期湍流頻譜，方向向上。,一、房間隔缺損,第十一章先天性心臟病,頻譜多普勒超聲心動圖,.,19,一、房間隔缺損,第十一章先天性心臟病,彩色多普勒超聲心動圖,血流顯像可見彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房。,.,20,主動脈內(nèi)徑增寬，騎跨室間隔之上；有較大的膜部或肌部室間隔缺損；右室增大與肥厚；右室流出道狹窄。,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,型超聲心動圖,是年長兒童紫紺型先天性心臟病最常見類型，病理基礎(chǔ)是主動脈騎跨、室間隔缺損、肺動脈狹窄和右心室肥大,.,21,左室長軸觀上可見主動脈根部增寬，騎跨于室間隔上；主動脈前壁與室間隔連續(xù)中斷，有較大的室間隔缺損。,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,二維超聲心動圖,.,22,右室流出道長軸觀示右室流出道狹窄、壁肥厚；肺動脈瓣可有反光增強(qiáng)、開放受限。有時半月瓣相互粘連融合，似圓拱狀，中央有孔容血流通過；右心室肥厚與擴(kuò)大。,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,二維超聲心動圖,.,23,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,頻譜多普勒超聲心動圖,置取樣容積于在缺損部位探及收縮期湍流頻譜。,.,24,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,頻譜多普勒超聲心動圖,置取樣容積于在狹窄部位探及收縮期湍流頻譜。,.,25,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,彩色多普勒超聲心動圖,在缺損部位探及收縮期多色鑲嵌型彩色血束。,.,26,第十一章先天性心臟病,二、Fallot四聯(lián)征,彩色多普勒超聲心動圖,在狹窄部位探及收縮期的多色鑲嵌型彩色血束。,.,27,舒張期在二尖瓣前葉曲線的下即左房漏斗部有云霧狀或線點(diǎn)狀異常回聲，收縮期消失，而出現(xiàn)在左房；二尖瓣前葉曲線呈城垛樣改變，但曲線纖細(xì)，回聲也不強(qiáng)，前后葉仍呈鏡向運(yùn)動。左心房稍增大。,三、左房粘液瘤,第十一章先天性心臟病,型超聲心動圖,是原發(fā)性心臟良性腫瘤中最為常見的一種。腫瘤帶蒂，一般附著于左房面的房間隔。,.,28,胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔切面可見到一異?；芈晥F(tuán)往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又返回左房。,第十一章先天性心臟病,三、左房粘液瘤,二維超聲心動圖,.,29,超聲探查對體腔積液的診斷價值很高；無論在型或二維圖像上均可見到心壁四周有液性暗區(qū)，而心腔不大，搏動略為增強(qiáng)。,第十二章其他心臟病,一、心包積液,二維超聲心動圖,.,30,大量心包積液時，可見心臟搖擺征(swingsignofheart)，室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動。,第十二章其他心臟病,一、心包積液,型超聲心動圖,.,31,第十二章其他心臟病,二、擴(kuò)張型心肌病,型超聲心動圖,本病以普遍性心腔增大及彌漫性心壁搏動減弱為主。超聲有助于臨床鑒別大量心包積液與心臟增大。,左右心房與心室四個心腔均增大，以左側(cè)為著，左室流出道也擴(kuò)大；心壁彌漫性搏動減弱為心肌內(nèi)在性收縮力減退的客觀表現(xiàn)。,.,32,二尖瓣前葉舒張期活動幅度降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。與擴(kuò)大的心腔對比呈大心腔小瓣口的特點(diǎn)；二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔的距離大于10mm，提示左室功能減退。,第十二章其他心臟病,二、擴(kuò)張型心肌病,型超聲心動圖,.,33,心腔普遍增大，心壁彌漫性搏動減弱。二尖瓣開放小與擴(kuò)大的左室腔和左室流出道對比，呈大心腔小瓣口的特點(diǎn)。,第十二章其他心臟病,二、擴(kuò)張型心肌病,二維超聲心動圖,.,34,第十二章其他心臟病,二、擴(kuò)張型心肌病,頻譜多普勒超聲心動圖,主動脈的頻譜圖呈近似對稱的細(xì)長對邊三角形。流速可在正常范圍，或有所減低。,.,35,第十二章其他心臟病,二、擴(kuò)張型心肌病,頻譜多普勒超聲心動圖,房室口頻譜圖的E波和A波的加速度減低。A峰增高，可高于E峰。,.,36,第十二章其他心臟病,二、擴(kuò)張型心肌病,彩色多普勒超聲心動圖,多數(shù)可出現(xiàn)房室口和流處道的五彩鑲嵌的反流束。反流信號常位于瓣膜對合點(diǎn)附近，呈中心性，狹長外形。,.,37,室間隔非對稱性肥厚；左窒流出道狹窄30mm；二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(SAM;systolicanteriormotion);主動脈瓣收縮中期關(guān)閉伴瓣葉撲動;左室收縮增強(qiáng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞(lefeventricularcavityobliteration)。,第十二章其他心臟病,三、肥厚型心肌病,型超聲心動圖,即特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄(idiopathichypertrophicsubaorticstenosis，IHSS)。本病以非對稱性室間隔肥厚導(dǎo)致左室流出道梗阻為主要病理生理待點(diǎn)。,.,38,室間隔顯著非對稱性肥厚，左室流出道狹窄，左室搏動增強(qiáng)，心腔小可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞。收縮期二尖瓣前葉或腱索向室間隔凸起。,第十二章其他心臟病,三、肥厚型心肌病,二維超聲心動圖,.,39,第十二章其他心臟病,三、肥厚型心肌病,頻譜多普勒超聲心動圖,在狹窄的左室流出道探及收縮期高速湍流頻譜，由此可計算壓力階差。,.,40,血流顯像可有相應(yīng)部位的收縮期彩色射流。,第十二章其他心臟病,三、肥厚型心肌病,彩色多普勒超聲心動圖,.,41,四、感染性心內(nèi)膜炎,第十二章其他心臟病,二維超聲心動圖,除原有心臟病表現(xiàn)外，在心瓣膜上可有贅生物的異?；芈暋Ｈ廪q贅生物回聲常于舒張期掉入右室流入道，收縮期又返