外周血管病診治新進展

外周血管病診治新進展,一、下肢動脈硬化的非藥物治療,患者教育：認識危害及預防的重要性改善生活方式:1戒煙2控制體重，目標體重指數(shù)：18.5-22.9kg/m2；3調(diào)節(jié)飲食，低脂飲食，每日攝入飽和脂肪酸7%,膽固醇200mg步行鍛煉：推薦鍛煉計劃3次/周，30分/次，每次鍛煉時，都堅持行走直到疼痛極點，持續(xù)至少6個月足部保?。鹤悴勘３指稍?，注意患肢保暖和預防外傷監(jiān)測：定期就診，監(jiān)測病情控制情況,二、下肢動脈硬化的藥物治療,控制危險因素,1控制血壓基本目標：3.4mmol/L(130mg/dl),立即飲食控制+藥物干預3控制糖尿病嚴格控制可預防微血管并發(fā)癥，目標：血糖70%；（3）靜息狀態(tài)下跨狹窄壓差10mmHg，或患側(cè)動脈注射硝酸甘油100-200微克、或罌粟堿10-20mg后，跨狹窄壓差10-20mmHg,髂動脈TASC分型及血運重建方式的選擇,股、腘動脈TASC分型及血運重建方式的選擇,髂、股動脈病變介入治療方法,(1)經(jīng)股動脈逆行穿刺法適用于非完全性閉塞，或閉塞段較短的病變，成功率高，操作簡便，最為常用。技術(shù)要點：常規(guī)穿刺股動脈或盲穿股動脈將引導鋼絲插送至胸腹主動脈段PTA或STENTING,(2)經(jīng)對側(cè)股動脈跨越（翻山)技術(shù)技術(shù)要點：主髂動脈分叉夾角45穿刺對側(cè)髂動脈：將“眼鏡蛇”導管插送至病側(cè)髂動脈，通過閉塞病變達遠端換入PTA引導管/或直接PTA或STENTING,（3）經(jīng)對側(cè)股動脈跨越（翻山)技術(shù)+股動脈順行穿刺,適用于主動脈與髂動脈夾角較小，預計球囊和支架不能通過”翻山“技術(shù)達到病變血管段者。技術(shù)要點：1第1、2步驟同前2用較小的球囊預擴閉塞病變，使股動脈有血流通過，便于穿刺股動脈；3逆行穿刺股動脈或盲穿，在”翻山“引導鋼絲的指引下，將引導鋼絲插送至主動脈；4經(jīng)病變側(cè)徑路行PTA或STENTING,(4)股動脈順性穿刺路徑,適應于股動脈中遠端病變的技術(shù)要點：1.腹股溝向下穿刺股動脈。2.PTA/STENTING,病變部位與推薦的血管徑路,（二）血栓閉塞性血管病綜合介入治療,病例1：間歇性跛行6月A、股動脈中遠段閉塞B、指引鋼絲穿過閉塞段,A、PTA后股動脈再通但管腔內(nèi)充滿血栓。先經(jīng)導管注入25萬單位尿激酶，再以2-3萬單位/小時持續(xù)灌注。同時，持續(xù)靜脈滴注肝素500u/h,B、經(jīng)動脈內(nèi)溶栓48h后造影所見C、經(jīng)動脈內(nèi)溶栓96h后造影所見,綜合介入治療方法,術(shù)前抗血小板聚集用藥：阿司匹林100mg/d；抵克力得250mg2/d3d；或波立維75mg1/d，負荷量300mg；術(shù)中肝素抗凝：肝素1mg/kg，ACT200-300S術(shù)后抗血小板聚集用藥：阿司匹林100mg/d；抵克力得250mg2/d3月；或波立維75mg1/d3月,結(jié)論,1綜合介入治療狹窄性（閉塞性）外周血管病，手術(shù)成功率高，療效肯定，安全性大，再狹窄率相對較低；2血管支架可作為周圍動脈狹窄性病變的常規(guī)治療手段，但多發(fā)性大動脈炎再狹窄率較高；單純PTA較適合于動脈硬化性病變，而多發(fā)性大動脈炎PTA殘留狹窄程度較大，適宜植入支架，并可降低再狹窄率。,3慢性血栓性閉塞性血管病，持續(xù)動脈內(nèi)小劑量尿激酶溶栓安全有效，如結(jié)合球囊擴張成形術(shù)，必要時行血栓取栓術(shù)及內(nèi)膜剝離術(shù)能顯著提高介入治療的成功率。4正確選擇動脈穿刺徑路和插管途徑是手術(shù)成功的重要影響因素。綜合介入治療的合理應用能有效提高比賽血管的再通率。,慢性下肢動脈閉塞征的手術(shù)治療,根據(jù)TASC分型A型：介入B型：介入證據(jù)不足C型：手術(shù),手術(shù)治療原則,流入道和流出道的CLI，先強調(diào)流入道的治療同時有流入道和流出道的CLI，如在流入道重建之后，仍存在問題應處理流出道,手術(shù)方式多樣,髂股動脈球囊擴張支架植入術(shù)髂股動脈人工血管架橋術(shù)+支架植入術(shù)股股人工血管架橋術(shù)+支架植入術(shù)股腘人工血管架橋術(shù)+支架植入術(shù)腘脛（遠端）大隱靜脈架橋術(shù)腘脛、腓、足背動脈的大隱靜脈或橈動脈架橋術(shù),手術(shù)方式選擇因人而異,微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合旁路手術(shù)治療下肢缺血,術(shù)中髂動脈支架+股腘動脈旁路術(shù)一次完成單側(cè)髂股閉塞髂支架+股腘旁路術(shù)雙側(cè)髂股閉塞雙髂支架+雙股腘旁路術(shù)單髂支架+股腘旁路術(shù)+股股腘旁路術(shù),動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)簡介,頸動脈狹窄的介入治療,頸動脈相關(guān)解剖,頸動脈狹窄治療簡介-1,末梢梗塞斑塊或血栓脫落動脈硬化血流動力學因素頸動脈分叉部,頸動脈狹窄治療簡介-2,1954年Eastcott等頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CE)1980年Mullan和Kerber頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）1986年批準：頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架植入（PTAS）Dotter1969年就用不銹鋼支架進行了實驗1989-1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動脈植入術(shù)Theron首先使用Streker支架1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行頸動脈支架成形術(shù),1996年Theron運用三腔同軸球囊導管保護系統(tǒng)2001-2002：Cordis,Boston相繼推出腦保護裝置,頸動脈狹窄治療簡介-3,頸動脈支架植入適應證,有癥狀的狹窄率50%；無癥狀的狹窄率70%；無血管外限制因素，如腫瘤或瘢痕；無嚴重的動脈迂曲；無明顯的血管壁鈣化；,注意事項,手術(shù)前準備：術(shù)前3-5天口服阿司匹林300mg/d或波立維75mg/d術(shù)后：9周口服阿司匹林300mg/d或波立維75mg/d,病例2：M67Y高血壓15年，冠心病3年，反復發(fā)作TIA多次,病例5：F68YTIA發(fā)作2次，既往：高血壓，冠