穩(wěn)定期COPD的社區(qū)管理PPT參考幻燈片

穩(wěn)定期COPD的社區(qū)管理,舒城縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科秦福兵2015.12.25,1,病例1,患者，男，65歲，COPD，長期重度吸煙史，反復(fù)咳嗽、胸悶10余年，每逢冬春季節(jié)易發(fā)作；近日咳嗽較輕微，時咳少許白色泡沫痰，日?；顒邮芟蓿弦粚訕菚r即感覺胸悶、氣喘，夜間睡眠較差，飲食一般，二便正常。該患者應(yīng)該怎樣社區(qū)管理？,2,COPD,COPD是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)COPD急性加重期：定義為呼吸癥狀加重，變化超過正常的每日變異率，需要調(diào)整藥物治療的急性發(fā)作肺功能是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC5g/ml副作用明顯增加:15g/ml,37,影響茶堿代謝的因素,38,支氣管舒張劑的聯(lián)合應(yīng)用,聯(lián)合應(yīng)用：不同藥理機制和不同作用時間增加支氣管舒張的程度減少藥物副作用與各自單用相比，聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿藥物和短效2激動劑可使FEV1獲得更大、更持久的改善(A類證據(jù)）,39,糖皮質(zhì)激素,總體評價糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的療效不像在哮喘治療中明顯糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用于FEV1小于60%預(yù)計值的COPD患者,40,口服糖皮質(zhì)激素,對于穩(wěn)定期COPD患者，各指南均不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療(A類證據(jù)）療效尚無定論副作用多（尤其是激素性肌?。τ贑OPD患者，目前不推薦常規(guī)進行短期(2周)口服糖皮質(zhì)激素試驗性治療，來判斷患者對長期吸入糖皮質(zhì)激素的效果,41,吸入糖皮質(zhì)激素,42,聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素2激動劑,聯(lián)合吸入激素和2激動劑比各自單用效果更好(A類證據(jù))目前有沙美特羅/氟替卡松(50/500),布地奈德/福莫特羅(320/9)兩種聯(lián)合劑型,43,其它藥物治療,疫苗祛痰藥（粘液溶解劑）抗氧化劑免疫調(diào)節(jié)劑鎮(zhèn)咳藥抗生素中藥,Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009),44,疫苗,流感疫苗可以減輕COPD的嚴(yán)重程度和降低死亡率(A類證據(jù)).可每年給予1次(秋季)或2次(秋,冬季)推薦使用含有殺死的或活的、無活性的病毒疫苗，應(yīng)每年根據(jù)預(yù)測的病毒種類制備。這對老年COPD患者更有效,Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009),45,祛痰藥（粘液溶解劑）,常用藥物有：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸研究顯示：除少數(shù)痰液粘稠的患者獲效外，總的來說效果并非十分確切在目前研究基礎(chǔ)上，對COPD穩(wěn)定期患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥（D類證據(jù)）,誤區(qū)：長期應(yīng)用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎?,Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009),46,抗氧化劑,COPD氣道炎癥使氧化負(fù)荷加重，促使COPD的病理生理變化研究顯示，使用抗氧化劑，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反復(fù)加重頻率，因此推薦該藥可用于反復(fù)發(fā)生急性加重的患者（B類證據(jù)）,Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009),47,免疫調(diào)節(jié)劑,免疫調(diào)節(jié)劑對降低COPD急性加重嚴(yán)重程度、減少急性加重頻率可能具有一定的作用但其長期效果尚未得到證實，因此目前尚不推薦作為常規(guī)使用,Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009),48,鎮(zhèn)咳藥,對于COPD來說，咳嗽有時是件很麻煩的事咳嗽具有明顯的保護性作用在COPD穩(wěn)定期,不推薦常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥（D類證據(jù)）,誤區(qū)：COPD患者應(yīng)該長期使用鎮(zhèn)咳藥嗎？,Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009),49,抗生素,研究證實，長期應(yīng)用抗生素對預(yù)防COPD的急性加重沒有效果基于目前的資料，除了用于治療COPD感染性加重以及其它明確細(xì)菌性感染，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素治療（A類證據(jù)）,誤區(qū)：COPD患者長期使用抗生素可以預(yù)防急性加重嗎？,Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009),50,非藥物治療,康復(fù)治療氧療通氣支持外科治療,51,52,康復(fù)治療,各階段COPD患者均可從康復(fù)治療中獲益，有效的肺康復(fù)治療計劃的最短時間為6周改善活動耐量（A類證據(jù)）減輕呼吸困難程度（A類證據(jù)）提高生活質(zhì)量（A類證據(jù)）降低住院率及縮短住院時間（A類證據(jù)）減少COPD所致的焦慮和抑郁（A類證據(jù)）提高生存率（B類證據(jù)）,Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009),53,康復(fù)治療的內(nèi)容,呼吸生理治療,營養(yǎng)支持,教育,幫助患者咳嗽，促進分泌物清除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施,體重指數(shù)下降是影響COPD死亡率的一個獨立的危險因素少食多餐，增加熱卡，要求達到理想體重同時避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多CO2,肌肉訓(xùn)練,全身性運動：步行、趴樓、踏車呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等,精神治療,Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009),54,氧療,COPD穩(wěn)定期患者進行長期氧療可以改善生存率并對血流動力學(xué)、運動能力、肺臟機械力學(xué)、及精神狀態(tài)均有益處一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量12L/min，15h/d,長期氧療主要適用于IV級COPD患者，具體適應(yīng)征為：PaO255%）,Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009),55,外科治療,肺大皰切除術(shù),肺減容術(shù)（LVRS）,肺移植,可緩解局部咯血、感染、胸痛等癥狀，使周圍受壓肺組織重新充氣膨脹,主要是通過切除部分肺組織，從而減少肺充氣過度，改善呼吸肌做功；還可以增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速,手術(shù)適應(yīng)癥包括：FEV150mmHg;繼發(fā)肺動脈高壓,Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009),56,通氣支持,無創(chuàng)通氣在穩(wěn)定期COPD中的應(yīng)用存在爭議，缺乏足夠證據(jù)對明顯CO2潴留（PaCO252mmHg）的患者，尤其是夜間存在缺氧的患者，無創(chuàng)通氣獲益最大對CO2潴留不明顯者，盡管其氣流阻塞很嚴(yán)重，但由于夜間低通氣和睡眠障礙發(fā)生的機率少，并且這類患者呼吸肌疲勞問題不突出，因而無創(chuàng)通氣的效果并不明顯,57,總結(jié),COPD穩(wěn)定期的整體治療原則應(yīng)該是以改善癥狀和提高生活質(zhì)量為目的的個體化的治療支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的最主要治療措施(A類證據(jù))長期吸入糖皮質(zhì)激素治療適用于FEV160%預(yù)計值并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者所有的COPD患者均可以從肺康復(fù)治療計劃中獲益，包括改善活動耐量，減輕呼吸困難和疲勞癥狀等,58,COPD穩(wěn)定期的分級治療,I:輕度FEV1/FVC0.70FEV180%pre,II:中度FEV1/FVC0.70FEV179-50%pre,III:重度FEV1/FVC0.70FEV149-30%pre,IV:極重度FEV1/FVC0.70FEV130%pre*,避免高危因素;接種流感疫苗,加用短效支氣管擴張劑（按需）,使用一種或多種長效支氣管擴張劑增加康復(fù)治療,如果反復(fù)出現(xiàn)急性加重，加用吸入性糖