《外科護理》第十三章 第三節(jié) 肺癌病人的護理

第十三章胸部疾病病人的護理,第三節(jié)肺癌病人的護理,發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性居多。在工業(yè)發(fā)達國家和我國大城市，肺癌的發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位。,但近年來，女性肺癌的發(fā)病率和死亡率上升較男性更為明顯。,肺癌,吸煙,接觸放射類物質,大氣污染,職業(yè)（長期吸入有害氣體或粉塵）,遺傳,基因突變,肺癌發(fā)病的一個重要因素,中心型肺癌,周圍型肺癌,直接擴散,淋巴轉移,血行轉移,1.一般情況：評估患者年齡、性別、職業(yè)、有無吸煙史和被動吸煙史、吸煙的時間和數(shù)量等。,護理評估,2.既往史：有無肺部疾病史，如肺結核等；有無其他伴隨疾病，如高血壓、慢性支氣管炎等。,3.家族史了解家庭中有無肺癌病人。,護理評估,早期表現(xiàn),1,早期肺癌往往無任何癥狀，隨癌腫增大后可有咳嗽、血痰（中心型肺癌多見）。,咳嗽最常見，為刺激性干咳或少量黏液痰。,血痰通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見。,若繼發(fā)肺部感染，可有膿性痰，痰量增加。,當大支氣管不同程度阻塞，可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促、哮鳴、發(fā)熱等癥狀。,護理評估,晚期表現(xiàn),2,肺癌晚期可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀。,還可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近氣管、組織或發(fā)生遠處轉移的征象。,護理評估,壓迫癥狀,壓迫喉返N,聲音嘶啞,壓迫食管,吞咽困難,上腔V壓迫綜合征,胸腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈怒張、上肢運動障礙,壓迫頸交感N,Horner綜合征,護理評估,轉移癥狀,腦轉移,頭痛,骨轉移,骨痛,肝轉移,肝區(qū)疼痛,護理評估,晚期表現(xiàn),2,肺癌晚期可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀。,還可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近氣管、組織或發(fā)生遠處轉移的征象。,少數(shù)病人出現(xiàn)非轉移性全身癥狀，如杵狀指、骨膜增生等骨關節(jié)病綜合征、重癥肌無力、男性乳房發(fā)育等副癌綜合征。,護理評估,護理評估,痰細胞檢查,是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。,1,病人痰細胞學檢查找到癌細胞即可確診。,護理評估,影像學檢查,發(fā)現(xiàn)肺癌最主要的一種方法。,2,胸部X線和CT檢查可見肺部塊狀陰影，邊緣不清或呈分葉狀，周圍有毛刺。,5%-10%無癥狀肺癌可在X線檢查發(fā)現(xiàn)，CT可發(fā)現(xiàn)X線隱藏區(qū)的早期肺癌病變。,護理評估,纖維支氣管鏡檢查,診斷肺癌最可靠的手段。,3,診斷中心型肺癌的陽性率較高，可直接觀察到癌腫大小、部位及范圍，并可鉗取或穿刺病變組織做病理學檢查。,手術治療,化學治療,放射治療,靶向治療,綜合治療,中醫(yī)中藥和免疫治療,最重要和最有效的治療手段,小細胞癌效果最好,敏感性：小細胞癌鱗癌腺癌,與肺組織病變、手術、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關。,與擔心手術、疼痛、疾病的預后等因素有關。,與腫瘤引起機體代謝增加、手術創(chuàng)傷等有關。,肺不張、出血、感染、心律失常、支氣管胸膜瘺等。,術前護理,術后護理,健康教育,術前護理,呼吸道管理,1,指導并勸告病人停止吸煙，術前應戒煙2周以上。,護理措施,改善肺泡的通氣與換氣功能，預防手術后感染,維持呼吸道通暢，注意觀察痰液的量、顏色、黏稠度及氣味。,痰液黏稠者可配合超聲霧化。,注意口腔衛(wèi)生，嚴格控制感染。,指導病人練習腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，以促進肺復張。,術前護理,改善營養(yǎng)，減輕焦慮,2,術前伴營養(yǎng)不良者，經(jīng)腸內或腸外途徑補充營養(yǎng)，以改善其營養(yǎng)狀況。,增強機體抵抗力，并促進術后恢復。,護理措施,病情觀察,1,監(jiān)測生命體征，每15分鐘測1次，麻醉蘇醒，且血壓脈搏平穩(wěn)后改為051小時測1次。,術后護理,護理措施,同時觀察病人神志、面色、末梢循環(huán)情況。,檢查切口敷料有無血性液滲出，局部有無皮下氣腫。,體位護理,2,病人未清醒前取平臥位，頭偏向一側；清醒且血壓穩(wěn)定者，可改為半臥位，以利于呼吸和引流。,術后護理,護理措施,肺段切除術或楔形切除術者，盡量選擇健側臥位。,一側肺葉切除者，如呼吸功能尚可，可取健側臥位；如呼吸功能較差，則取平臥位。,全肺切除術者，避免過度側臥，可取1/4側臥位，以預防縱隔移位和壓迫健側肺而致呼吸循環(huán)功能障礙。,血痰或支氣管瘺管者，取患側臥位。,維持呼吸道通暢,3,常規(guī)給予鼻導管吸氧24L/min，并根據(jù)血氣分析結果調整給氧濃度。,術后護理,護理措施,病人清醒后立即鼓勵并協(xié)助其深呼吸和咳嗽，每12小時一次，咳嗽前給病人叩背，叩背時由下向上，由外向內輕叩震蕩。,呼吸道分泌物黏稠者可用糜蛋白酶、地塞米松等藥物行超聲霧化。,對于咳痰無力、呼吸道分泌物滯留的病人用鼻導管行深部吸痰。,維持胸腔引流通暢,4,定時觀察胸腔引流管是否通暢，注意負壓波動，定期擠壓，防止堵塞。,術后護理,護理措施,全肺切除術后病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術后患側胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱隔移位。,但要根據(jù)胸腔內壓力的改變酌情放出適量的氣體或液體，以維持氣管、縱隔于中間位置。,每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位，導致心臟停搏。,維持體液平衡和補充營養(yǎng),5,嚴格掌握輸液量和速度，全肺切除術后應控制鈉鹽攝入量，24小時補液量控制在2000ml內，速度宜慢，以2030滴/分鐘為宜，并記錄出入液量，維持液體平衡。,術后護理,護理措施,當病人意識恢復且無惡心現(xiàn)象，拔除氣管插管后無任何不適即可開始飲水。,腸蠕動恢復后可開始進食，飲食宜高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化。,活動與休息,6,目的是預防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能。,術后護理,護理措施,麻醉清醒后，可協(xié)助病人進行臂部、軀干和四肢的輕度活動，每4小時1次，術后第1日開始作肩、臂的主動運動，如術側手臂上舉、爬墻及肩關節(jié)旋前旋后運動，使肩關節(jié)活動范圍逐漸恢復至術前水平，防止肩下垂。,術后生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者早期下床活動。,護理措施,并發(fā)癥的觀察與護理,7,術后護理,護理措施,護理措施,密切觀察病人的生命體征，定時檢查傷口敷料及引流管周圍的滲血情況，胸腔引流液的量、顏色和性狀。,如出現(xiàn)引流液每小時100200ml，有鮮血及血凝塊，應考慮活動性出血，并立即通知醫(yī)師，在監(jiān)測中心靜脈壓下加快輸血、補液速度，遵醫(yī)囑給予止血藥，必要時做好開胸探查止血準備。,護理措施,病人表現(xiàn)為煩躁不安、不能平臥、心動過速、體溫升高、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，血氣分析顯示低氧血癥。,應鼓勵患者咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超聲霧化，必要時行鼻導管深部吸痰，病情嚴重時可行氣管切開。,護理措施,多發(fā)生于術后4日內，全肺切除術后的病人約20%可出現(xiàn)心動過速、心房纖顫等心律失常表現(xiàn)。,術后應持續(xù)心電監(jiān)護，如有異常，立即報告醫(yī)師。,遵醫(yī)囑酌情使用抗心律失常藥，并密切監(jiān)測。,護理措施,是肺切除術后嚴重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為術后314日仍可從胸腔引流管持續(xù)引出大量氣體，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、呼吸困難等癥狀。,可用亞甲藍注入胸膜腔，病人咳出帶有亞甲藍的痰液即可確診。,一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師；并置病人于患側臥位，使用抗生素預防感染，繼續(xù)行胸腔閉式引流。,護理措施,健康教育,1.早期診斷40歲以上人群應定期進行胸部X線普查，尤其是反復呼吸道感染、咳