心肺復(fù)蘇.ppt

心肺復(fù)蘇,消防學(xué)校趙靜,CardiopulmonaryResuscitation,一、概述,（一）概念心搏驟停是指心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。心搏驟停的類型：心室顫動(dòng)（室顫）緩慢而無(wú)效的心室自主節(jié)律心臟或心室停頓,（二）心搏驟停的原因心腦血管疾病（冠心病、心內(nèi)膜疾病、心肌疾?。┓切呐K血管疾?。ㄒ馔馐录?、中毒、休克、藥物中毒）呼吸停止麻醉意外和手術(shù)中意外其他（血管造影、心導(dǎo)管檢查）,心搏驟停環(huán)及心搏驟停發(fā)生原因,過(guò)敏因子心肌炎麻醉藥酸中毒缺氧低溫心臟傳導(dǎo)阻滯迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮高碳酸血癥,冠心病冠脈栓塞冠脈痙攣休克,心肌梗死、缺氧、電解質(zhì)紊亂,心音消失脈搏捫不到，血壓測(cè)不出意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止瞳孔散大面色蒼白兼有青紫,（三）心搏驟停后的臨床表現(xiàn),（四）心搏驟停后時(shí)間與即時(shí)癥狀的關(guān)系,時(shí)間癥狀心跳停止3秒鐘出現(xiàn)頭暈心跳停止10-20秒鐘發(fā)生暈厥心跳停止30-45秒鐘出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大心跳停止60秒鐘呼吸停止、大小便失禁心跳停止4-6分鐘腦組織不可逆的損傷心跳停止10分鐘以上腦死亡,大腦組織約4-6分鐘小腦組織約10-15分鐘延髓約20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心肌30分鐘肺時(shí)間可長(zhǎng)一些,（五）主要臟器對(duì)缺氧的耐受時(shí)間,（六）腦缺血、缺氧的病理生理,腦組織在人體器官中最容易受缺血傷害。腦組織占自身體重的2%在靜息時(shí)，耗氧量占人體總耗氧量的20%血流量占心排出量的15%腦內(nèi)的能量?jī)?chǔ)備很少，所儲(chǔ)備的ATP和糖原，在心跳停止后10分鐘即完全耗竭，故腦血流中斷510秒鐘就發(fā)生暈厥，繼而抽搐，超過(guò)45分鐘，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。,（七）腦死亡的標(biāo)準(zhǔn),不可逆性昏迷自主呼吸停止，持續(xù)15分鐘以上瞳孔散大或固定腦反射活動(dòng)消失靜止型腦電圖,二、心肺復(fù)蘇（CPR）,心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)呼吸、心搏停止所采取的搶救措施，包括：基礎(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ALS）、持續(xù)生命支持（PLS），重點(diǎn)介紹基礎(chǔ)生命支持（BLS）。心搏驟停后4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成功率可達(dá)到32%，如延遲至4分鐘以上，則復(fù)蘇成功率僅17%，甚至更少，故復(fù)蘇搶救必須分秒必爭(zhēng)，時(shí)間就是生命。,（一）概念,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（又稱為基礎(chǔ)生命支持）是指在患者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)，首先由最初目擊者為心搏驟?；颊呤┬械男姆螐?fù)蘇術(shù)。主要目標(biāo)：向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間（臨床死亡指心跳、呼吸停止、機(jī)體完全缺血，但尚存在心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇機(jī)會(huì)的一段時(shí)間，通常約4分鐘左右）。,（二）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)內(nèi)容,判斷心搏、呼吸驟停A（airway,呼吸道通暢）B（breathing,人工呼吸）C（circulation,人工循環(huán)）轉(zhuǎn)移一終止,（三）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作程序,1、判定心搏、呼吸驟停2、呼救3、擺好病人的體位4、暢通氣道5、人工呼吸6、人工循環(huán)（心前區(qū)捶擊，胸外心臟按壓）7、觀察（轉(zhuǎn)移、終止）,1、判定意識(shí)、呼吸、脈搏檢查患者頭頸部有無(wú)外傷判定意識(shí)是否喪失（輕輕拍打或搖動(dòng)病人，叫喊等）判定呼吸是否存在（看、聽(tīng)、感覺(jué)的方法）看觀看胸部有無(wú)起伏；聽(tīng)聆聽(tīng)呼氣時(shí)有無(wú)氣流的聲音；感覺(jué)口、鼻部有無(wú)呼氣氣流。判定動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)（觸摸頸動(dòng)脈），頸動(dòng)脈的位置：在氣管旁，胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。用掐人中穴，看有無(wú)反應(yīng)。如上述判定均無(wú)，則應(yīng)立即搶救。,2、呼救,招呼人來(lái)協(xié)助搶救招呼人打急救電話“120”呼救電話內(nèi)容：報(bào)告發(fā)生急癥的地點(diǎn)（詳細(xì)、明顯標(biāo)志物）告知呼救處的電話號(hào)碼患者數(shù)目及簡(jiǎn)要病史已為患者施行急救情況對(duì)方先掛電話，然后報(bào)告者再掛電話,撥打電話,3、擺好患者體位,正確的搶救體位是仰臥位?；颊哳^、頸軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)?；颊邞?yīng)躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上。,CPR的A.B.C4、A（暢通氣道）,開(kāi)放氣道：患者仰臥位，解松衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物等，因?yàn)榛杳哉邭獾雷枞淖畛Ｒ?jiàn)原因，是由于舌肌缺乏張力而松馳，舌根向后下墜，堵塞氣道，會(huì)厭也堵住氣道入口，造成上呼吸道阻塞。具體操作如下：仰頭抬頦法（最常用）仰面舉頦法托下頜法,5、B（人工呼吸）,用人工方法借助外力來(lái)推動(dòng)肺，膈肌或胸廓的活動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入或排出肺臟，從維持機(jī)體的供氧和二氧化碳的排出。（1）原理健康人吸入的空氣中，含氧氣21%左右，二氧化碳0.04%。平靜狀態(tài)下呼出的氣體：含氧氣16%口對(duì)口人工呼吸搶救者深吸一口氣，吹入患者口腔氣體，含氧氣為18%。,（2）有關(guān)參數(shù),正常人的肺活量：男性：30004000毫升女性：20002800毫升人工呼吸吹氣量：8001200毫升吹氣頻率：成人：1216次/分兒童：1820次/分嬰幼兒：3040次/分吹氣與呼氣比：12,（3）口對(duì)口人工呼吸方法,術(shù)者用仰面舉頦法保持患者氣道通暢，壓前額手的拇、食指捏緊患者的鼻孔（防止鼻孔透氣）術(shù)者深吸一口氣，雙唇緊包患者口部，用適當(dāng)力氣吹氣，使患者胸廓抬起。吹氣后，松開(kāi)捏鼻孔的手，讓患者的胸廓和肺自動(dòng)回彈，使肺內(nèi)氣體排出，術(shù)者此時(shí)轉(zhuǎn)頭換氣，并觀察胸廓起伏情況。,6、C（人工循環(huán)）,人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。,（1）心前區(qū)捶擊（除顫）,主要適用于心電監(jiān)測(cè)有室顫或目擊心臟驟停者。原理：在心搏驟停90秒鐘內(nèi)心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)所產(chǎn)生的515WS電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。方法及注意：右手松握空心拳，小魚肌側(cè)朝向患者胸壁（胸骨下段），以距離胸壁2025cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，捶擊12次，每次12秒，力量中等，可使用二次。嬰幼兒禁用。,（2）胸外心臟按壓,原理：心泵學(xué)說(shuō)：當(dāng)按壓胸骨時(shí)，對(duì)位于胸骨和脊柱之間的心臟產(chǎn)生直接壓力，引起心室內(nèi)壓力的增加和瓣膜的關(guān)閉，就是這種壓力使血液流向動(dòng)脈（肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈）按壓胸骨心室內(nèi)壓力血液流向動(dòng)脈,胸泵學(xué)說(shuō)：當(dāng)胸外按壓時(shí)，胸廓下陷，容量縮小，使胸內(nèi)壓增高并平均地傳至胸腔內(nèi)所有大血管，由于動(dòng)脈不萎陷，動(dòng)脈壓的升高全部用以促使動(dòng)脈血由胸腔內(nèi)向周圍流動(dòng)，而靜脈血管于靜脈萎陷及靜脈瓣的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈。當(dāng)放松時(shí)，胸骨由于兩側(cè)肋骨和肋軟骨的支持，回復(fù)原來(lái)位置，胸廓容量增大，胸內(nèi)壓減小，當(dāng)胸內(nèi)壓低于靜脈壓時(shí)，靜脈血回流至心臟，心室得到充盈，如此反復(fù)，可建立有效的人工循環(huán)。,胸外心臟按壓參數(shù),按壓頻率：80100次/分按壓深度：3.85cm（兒童2.53.8cm）按壓節(jié)奏：1:1人工呼吸與胸外按壓次數(shù)比例單人：2:30,胸外心臟按壓方法,患者仰臥平躺硬板或堅(jiān)地上，頭后仰10左右。急救者站（跪）于患者一側(cè)（一般以右側(cè)）確定按壓部位，胸骨中下1/3交界處。術(shù)者右手的食指和中指并攏沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡；中指置切跡處，食指緊靠中指，起定位作用；再將左手的掌根部緊靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸重合。,兩手重疊，手指并攏或互相握持，手指翅起，只以掌根部按壓。兩臂收緊，肘關(guān)節(jié)伸直，兩臂構(gòu)成的平面與患者身體垂直；用身體（上身）的重量垂直下壓，使胸壁下陷34cm；迅速放松，但掌根不能脫離皮膚，防止移位。與人工呼吸同時(shí)合做時(shí)，按比例操作。及時(shí)觀察效果：有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)和自主呼吸。,CPR各步驟操作時(shí)間,第一目擊者,評(píng)估現(xiàn)場(chǎng),檢查病者，判斷意識(shí),有反應(yīng)盡快檢查傷勢(shì)進(jìn)行優(yōu)先救護(hù)工作程序注意病者的呼吸、循環(huán)根據(jù)需要進(jìn)行救助,無(wú)反應(yīng)，立即呼叫救援，CPR體位,開(kāi)放氣道，檢查呼吸,無(wú)呼吸，口對(duì)口（鼻）等吹氣兩次,有呼吸維持氣道暢通觀察意識(shí)、循環(huán),胸部能起伏，吹氣進(jìn)肺,胸部無(wú)起伏，重新開(kāi)放氣道仍無(wú)，按氣道異物梗塞處理,有脈搏，人工呼吸,無(wú)脈搏，實(shí)施CPR，4個(gè)周期評(píng)估呼吸、循環(huán)體征,恢復(fù)體位檢查循環(huán)體征,無(wú)呼吸、循環(huán)體征繼續(xù)CPR,EMS專業(yè)急救人員實(shí)施救治,7、轉(zhuǎn)移終止,轉(zhuǎn)移：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，不能中斷或停止搶救操作，不應(yīng)頻繁更換搶救者，中斷操作時(shí)間不得超過(guò)7秒鐘；送上救護(hù)車等的操作中斷不得超過(guò)36秒。終止：現(xiàn)場(chǎng)急救的終止，應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員正式確認(rèn)患者搶救成功或失敗，同時(shí)有專業(yè)醫(yī)生