兒童慢性咳嗽診療指南解讀課件

錢旭波主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士,中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南解讀,1,PPT學(xué)習(xí)交流,個人簡介,職稱學(xué)歷：兒科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，浙大博士在讀學(xué)術(shù)榮譽：浙江省衛(wèi)生高層次人才（省級醫(yī)壇新秀，由浙江省衛(wèi)計委和財政廳授予），金華市321工程第二層次人才（由金華市委人才辦授予），金華市名醫(yī)科研論文：主持金華市重點課題1項。以第一作者身份發(fā)表論文9篇，其中SCI論文2篇，一級雜志論文3篇，二級雜志論文4篇進修經(jīng)歷：曾在澳大利亞西澳大學(xué)（TheUniversityofWesternAustralia）等機構(gòu)進修擅長領(lǐng)域：擅長兒童呼吸科疾病診療，特別對哮喘、肺炎、慢性咳嗽等疾病的診治有豐富經(jīng)驗,2,PPT學(xué)習(xí)交流,內(nèi)容,3,PPT學(xué)習(xí)交流,Part1：概述,根據(jù)病程長短，2周為急性咳嗽、24周為遷延性咳嗽、4周為慢性咳嗽慢性咳嗽：是指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，病程4周、胸片陰性成人8周為慢性咳嗽,4,PPT學(xué)習(xí)交流,內(nèi)容,5,PPT學(xué)習(xí)交流,Part2：年齡特征,6,PPT學(xué)習(xí)交流,內(nèi)容,7,PPT學(xué)習(xí)交流,Part3：引起兒童慢性咳嗽的常見病因,8,PPT學(xué)習(xí)交流,Part3：常見病因1-咳嗽變異性哮喘,9,PPT學(xué)習(xí)交流,Part3：常見病因2-上氣道咳嗽綜合征,學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病診斷線索：咳嗽以晨起、白天，體位變化時為主，伴有鼻塞、流涕、清咽等癥狀咽后壁濾泡明顯增生，有分泌物滴流鼻咽喉鏡檢查、頭頸部側(cè)位片、鼻竇CT片有助診斷抗鼻炎或鼻竇炎治療方案有效,10,PPT學(xué)習(xí)交流,Part3：常見病因3-感染后咳嗽診斷線索,近期有明確的呼吸道感染病史呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰肺通氣正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)咳嗽有自限性，如果超過8周，應(yīng)考慮其他診斷,11,PPT學(xué)習(xí)交流,Part3：常見病因4-胃食管反流性咳嗽,臨床特征與診斷線索：陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時相在夜間（成人為日間）咳嗽可在進食后加劇24小時食管下端pH和阻抗監(jiān)測呈陽性,12,PPT學(xué)習(xí)交流,Part3：常見病因5-嗜酸粒細胞性支氣管炎,臨床特征與診斷線索：刺激性干咳，白天為主刺激物（油煙、冷空氣）可誘發(fā)咳嗽，這同過敏性咳嗽通氣正常，激發(fā)正常痰中嗜酸3%（成人2.5%）支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入激素治療有效,13,PPT學(xué)習(xí)交流,Part3：常見病因6-過敏性咳嗽,臨床特征與診斷線索：刺激性干咳，陣發(fā)性，白天和夜間均咳嗽刺激物（油煙、冷空氣、講話）可誘發(fā)，常伴咽癢通氣、激發(fā)、痰嗜酸均正常過敏情況：有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，總IgE和(或)sIgE升高激素或抗組胺治療有效,14,PPT學(xué)習(xí)交流,內(nèi)容,15,PPT學(xué)習(xí)交流,Part4：怎么診斷,病史：年齡、咳嗽性質(zhì)（有痰、夜間咳？）、鼻部癥狀、打鼾、清嗓體檢：鼻粘膜顏色、咽后壁分泌物、呼吸音輔檢：血常規(guī)、胸片、鼻竇CT、IgE和過敏原、肺功能（常規(guī)通氣+激發(fā)）、誘導(dǎo)痰,16,PPT學(xué)習(xí)交流,Part4：怎么診斷-常見病因鑒別診斷,注：1.有時會有激發(fā)陽性；2.有時多大75%陽性；3.痰嗜酸增加。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,18,PPT學(xué)習(xí)交流,內(nèi)容,19,PPT學(xué)習(xí)交流,Part5：怎么治療,咳嗽變異性哮喘：丙卡特羅、孟魯司特、吸入激素上氣道咳嗽綜合征：阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、吉諾通、內(nèi)舒拿感染后咳嗽：孟魯司特、吸入激素。2016版成人指南認為以上二個藥均無效，可使用甲氧那明胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃動力、體位等嗜酸粒細胞性支氣管炎：吸入激素過敏性咳嗽：抗過敏、激素,20,PPT學(xué)習(xí)交流,參考文獻,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂).中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷和治療指南(2015).中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5):323-354.于興梅,朱海艷,郝創(chuàng)利,等.不同病因兒童慢性咳嗽氣道高反應(yīng)的特征.中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(01):55-58.錢旭波,倪麗艷,徐成波,等.不同療程的糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,45(5):359-363.GibsonP,WangG,McGarveyL,etal.TreatmentofUnexplainedChronicCough:CHESTGuidelineandExpertPanelReport.Chest,2016,149(1):27-44.DiFilippoP,ScaparrottaA,PetrosinoMI.Anunderestimatedcauseofchroniccough:TheProtractedBacterialBronchitis.AnnThoracMed.2