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PFNAiProximalFemoralNail,章榮,股骨近端骨折內固定的選擇,鋼板螺絲釘130/95角鋼板DHS/DHS+TSP/DCS髓內釘固定假體置換,股骨近端骨折髓內固定優(yōu)勢,PFNA,1.設計特點2.臨床適應癥3.手術技術簡介,封帽螺釘,拉力螺釘,主釘,橫鎖螺釘,長度,：170MM：200MM：240MM,長度,：300MM：340MM：380MM：400MM,直徑,：9.4MM：10MM：11MM,長度,長度,80MM105MM5MM一個規(guī)格,25MM-85MM5MM一個規(guī)格,直徑,5.0MM,進口產品6度,國產產品4度,國產只有130度,PFNA設計特點,主釘設計特點與優(yōu)勢,1.主釘設計與髓腔形態(tài)達到最佳匹配。2.主釘6度外展角，便于從大轉子頂點置入。3.主釘遠端有一定的彈性，易于主釘插入，并可避免應力集中。,螺旋刀片（helicalblade),一個內固定同時完成抗旋轉和成角穩(wěn)定刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm）通過打入填壓松質骨，可提高螺旋刀片的錨合力，尤為適合骨質疏松患者螺旋刀片和骨質緊密貼合，增強了穩(wěn)定性，抗旋轉、抗骨折端吸收后塌陷及內翻畸形的能力增強,PFNA臨床適應征,標準型PFNA,PFNA臨床適應征,加長型PFNA,注：國產無此功能,手術操作與技巧,術前準備：術前在X光片測量頸干角(125。130。135。）體位：仰臥于牽引床，健肢外展，患肢內收10。-15。C臂透視，牽引床輔助下閉合復位，若復位困難可行切開復位（少）,手術入路：切口自大轉子頂點上方3-5cm開始向近端延伸約5cm，暴露大轉子尖進針點：正位位于大轉子頂點，側位位于大轉子前1/3進針方向：正位應適當向內偏斜（PFNA6。外展角），側位應稍向前（股骨干前弓）,手動插入髓內釘，可輕微旋轉插入，避免暴力敲擊,髓內釘插入深度應應充分考慮到螺旋刀片在股骨頸中的位置安裝130。瞄準臂及鉆頭套筒（要達到骨皮質）瞄準臂前傾15。，將導針置入股骨頸中軸線或稍偏下方，距股骨關節(jié)面至少5mm,確認導針位置，測深，11mm空心鉆擴孔將螺旋刀片連接至插入器上，適當敲擊，打入螺旋刀片C臂證實后，鎖定螺旋刀片,遠端鎖定擰入尾帽,總結,PFNA對不穩(wěn)定性轉子間骨折是一種理想的內固定物可牢固的固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉減少內側支撐缺失后骨吸收導致的塌陷，內翻畸形以及內置物切出股骨頭PFNA相關的并發(fā)癥報道較少，有

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