糖尿病護理查房終極版.ppt

糖尿病的護理,本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：,目錄,糖尿病現(xiàn)狀病史匯報概念病因及發(fā)病機制診斷及分型,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥治療及控制目標(biāo)護理問題及措施健康教育出院指導(dǎo),“中國在行動-糖尿病國際論壇2009北京”上，前聯(lián)合國秘書長科菲安南先生發(fā)表了重要發(fā)言,在擔(dān)任聯(lián)合國秘書長期間，從專家那里得知，糖尿病每年致死性人口有380萬，換算一下就是每十秒鐘會有人死于糖尿病，這和艾滋病的致死率是同樣高的。最新的數(shù)據(jù)說明目前在世界上已經(jīng)有了2.45億人患糖尿病，而且這個數(shù)字還有可能是低估的數(shù)字，因為有很多的糖尿病患者目前還沒有得到診斷?！拔彝瑫r發(fā)現(xiàn)，當(dāng)年公眾對糖尿病的了解非常少。我意識到，我必須讓大家意識到糖尿病問題的嚴(yán)重性，這也是我們在2006年12月的聯(lián)合國大會上通過設(shè)立世界糖尿病日決議的原因?！?2009IDF糖尿病數(shù)據(jù)公布：全球形勢嚴(yán)峻,目前全球糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達到了驚人數(shù)目2.85億20歲以上的成年人糖尿病患病率9.7%中國成人糖尿病總數(shù)達9240多萬,2009IDF-,中國：30年回首，糖尿病發(fā)展迅速,1980年30萬全人群蘭州標(biāo)準(zhǔn),0.67%,1994年21萬2564歲WHO1985,2.28%,2002年10萬18歲WHO1999,城市4.5%農(nóng)村1.8%,糖尿病患病率,2010中國2型糖尿病防治指南討論版,2007-08年4.6萬20歲WHO1999,接近10%,IDF對全球糖尿病的估計及中國糖尿病患病率,/diabetesatlas2011.11.14中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24:2a1-22WenyingYangetal.NEnglJMed2010;362:1090-101,患病率（%）,中國成為世界糖尿病第一大國,糖尿病是中國重要的公共衛(wèi)生問題,糖尿病:9千2百萬成人糖尿病前期:1億4千8百萬成人,糖尿病:4千3百萬成人,1.Yangetal.NEnglJMed2010;362:10901012.IDFDiabetesAtlas,4thedn.Brussels,Belgium:IDF,2009,控制糖尿病刻不容緩！,病史匯報,本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：,患者潘,男,44歲主訴：多飲、多尿、多食、消瘦半年，入院前1天在門診行OGTT示血糖：空腹13.22mmol/L、餐后半小時18.96mmol/L、餐后1小時24.16mmol/L、餐后2小時20.87mmol/L，尿糖（+），2012年04月19日門診以“2型糖尿病”收入院。步入病房，神志清楚，訴雙上肢麻木，T:36.3，P:82/分，R:16次/分，BP:118/80mmHg，隨機指血糖:15.2mmol/L既往史：頸椎病。,近半年來，患者食欲增強，每日飲水量增多，夜尿增多，大便正常，體重減少5kg，睡眠正常。體重：71kg，身高：164cm，腰圍：92cm，BMI：26kg/，體重超重。吸煙20支/日25年至今，飲酒50g/日5年至今。職業(yè)：出租車駕駛員，屬于中等體力強度。患者系初發(fā)糖尿病患者，對疾病缺乏認(rèn)識。經(jīng)濟狀況：基本醫(yī)保，無住院經(jīng)費顧慮；,實驗室及輔助檢查,2012年4月18日我院門診行糖耐量試驗(75g葡萄糖）、胰島素釋放試驗+C-肽尿糖：（+）HbA1C：12.4%胰島素標(biāo)志物（-）血脂TG3.43mmol/L、HDL-C0.91mmol/L神經(jīng)電圖示四肢周圍神經(jīng)損害。,醫(yī)囑:二級護理,監(jiān)測血糖,安置胰島素泵強化降糖,營養(yǎng)神經(jīng),改善循環(huán)對癥治療.經(jīng)過治療：患者多尿、多飲、多食癥狀好轉(zhuǎn)，雙上肢麻木減輕，復(fù)查空腹血糖：7.88mmol/L、餐后2小時8.51mmol/L。遵醫(yī)囑停止胰島素泵，改為口服降糖藥治療，于2012年04月26日好轉(zhuǎn)出院。,概念,糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。,病因及發(fā)病機制,本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：,病因:遺傳、環(huán)境、自身免疫.發(fā)病機制：不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌胰島素缺陷或外周胰島素的利用不足,而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝紊亂.,遺傳易感性自身免疫反應(yīng)免疫學(xué)異常進行性胰島B細(xì)胞功能喪失,1型糖尿病,胰島素抵抗,肝臟葡萄糖,胰島素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000,Overdiabetes,微血管并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥,2型糖尿病,糖尿病發(fā)生,NGT,診斷,糖代謝分類,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),哪些人群應(yīng)做OGTT,家族史糖調(diào)節(jié)受損尿糖(+),空腹血糖正常其他原因引起的尿糖(+)妊娠糖尿病患者分娩后,再次確診糖尿病,OGTT試驗,早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克。試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗前停用影響OGTT的藥物。立即或盡早分離血漿及測定血糖（不應(yīng)超過3小時）,血糖測定,全血標(biāo)本室溫放置1小時，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4放置6小時，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時，血糖值下降0%,分型,本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：,糖尿病分型,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊類型糖尿病,1416mmol/L或血糖波動較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重眼底病變,運動的禁忌癥,伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀,運動的總原則,循序漸進,量力而行,持之以恒,運動處方的組成,運動方式,運動時間和頻率,運動強度,注意事項,運動方式,運動的時間和頻率,注意掌握“度”,運動強度,簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。,患者的運動處方,注意事項,運動前,運動中,運動后,注意掌握“度”,運動前,選擇合適的衣服、鞋、襪,選擇安全、寧靜、環(huán)境優(yōu)美的場地運動,運動前應(yīng)先進行低強度熱身,運動前,運動前監(jiān)測一次血糖14.0mmol/L時不可運動5.6mmol/L時應(yīng)加餐,隨身攜帶糖果,若注射胰島素運動前將胰島素注射在腹部,運動中,注意身體的感受,不適情況的處理,運動后,整理運動不要忘,不要立即洗涼水澡,及時擦汗，避免著涼,運動后監(jiān)測一次血糖,檢查雙腳,注射,糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容,1,2,3,4,5,胰島素注射的方法諾和針30G*8mm捏起皮膚90進針BD針31G*5mm無須捏起皮膚90進針大腿須捏起皮膚兒童和偏瘦成人45進針同時須捏起皮膚1ml普通空針捏起皮膚45進針,胰島素注射的方法,胰島素注射部位的選擇,對短效胰島素或與中效混合搭配使用胰島素最適合的注射部位為腹部或手臂腹部：男60分鐘，100%女60分鐘，100%手臂：男75分鐘,85%女75分鐘，85%,對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿大腿：男90分鐘，70%女90分鐘，70%,如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障(如關(guān)如節(jié)炎、癱瘓等)可選擇臀部代替大腿,胰島素注射指導(dǎo),（1）嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，使用胰島素前嚴(yán)格查對胰島素的劑型、劑量、有效期，備齊用餐，定期檢測血糖。,胰島素注射指導(dǎo),（2）胰島素針頭一針一換不能重復(fù)使用。,重復(fù)使用針頭的五大危害,！,（3）胰島素的保存,（4）胰島素泵的使用,胰島素泵：電池驅(qū)動，大小如BB機的胰島素輸注裝置，隨身佩戴，通過一個細(xì)細(xì)的小軟管持續(xù)24小時將胰島素輸注到患者腹部皮下。,胰島素泵使用注意事項：,1.做X光、MRI、CT要分離機器2.洗澡要分離機器3.觀察穿刺處皮膚情況4.備齊用餐,血糖監(jiān)測,血糖監(jiān)測的意義：,嚴(yán)格控制血糖達到正常水平，能有效地減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。,糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查,各時間點血糖的適用范圍,CDS推薦SMBG監(jiān)測方案,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指（2010）,我們的建議,住院患者(不論是否使用胰島素治療)監(jiān)測7點血糖譜(空腹，三餐前后及睡前血糖)出院患者:1,胰島素注射患者2,非胰島素注射患者復(fù)診患者:前一天監(jiān)測57次血糖.,出院指導(dǎo),飲食指導(dǎo)運動指導(dǎo)藥物指導(dǎo)自我護理門診隨訪,藥物指導(dǎo),自我護理,為了安全起見，糖尿病患者盡量不要選擇駕駛員的職業(yè)。如果選擇駕駛員時，請做到：1、定期復(fù)查病情，病情許可方能駕駛，駕駛前先測血糖，血糖低時應(yīng)適當(dāng)加餐后再駕駛。2、車內(nèi)備用應(yīng)急的食物或糖塊。3、避免開夜車及長時間駕駛，每駕駛4小時時停車，進行車外活動。4、