臨床醫(yī)師規(guī)培考核評分表

.附表22014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核評分表考生姓名準(zhǔn)考證號培訓(xùn)醫(yī)院所在醫(yī)院考試科目考試階段第一階段 第二階段第一部分得分第一站：影像學(xué)檢查判讀第二站：心電圖判讀第三站：臨床檢驗報告分析第一部分得分小計評分人簽名第二部分得分第四站：病史采集第五站：體格檢查第六站：回答問題第七站：書寫病歷第八站：病例分析第二部分得分小計評分人簽名第三部分得分第九站：基本技能操作評分人簽名總得分核分人簽名表1 病史采集評分表考生姓名準(zhǔn)考證號考試科目考試階段第一階段 第二階段評分項目評分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分詢問病史基本常識檢查者自我介紹（姓名、職務(wù)或職責(zé)）10檢查者詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)、籍貫等基本情況5現(xiàn)病史主要癥狀及時間10伴隨癥狀及誘因10診療經(jīng)過及目前一般狀況20既往及家族史既往就診經(jīng)過 10既往治療用藥5個人史（強(qiáng)調(diào)藥物過敏史）5家族史5用語技巧收集資料技巧10交流技巧5醫(yī)生態(tài)度5合 計100（注：折合成20分后計入第二部分總分）表2 體格檢查評分表考生姓名準(zhǔn)考證號考試科目考試階段第一階段 第二階段評分項目評分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分體格檢查系統(tǒng)檢查暖手和聽診器、準(zhǔn)備各種檢查用具5眼：結(jié)膜、鞏膜、對光反射3頭、淺表淋巴結(jié)：頸部、頜下、鎖骨上、腋下淋巴結(jié)5口腔2皮膚：口述皮膚有無黃染、紫紺、皮疹、蒼白等3頸部：頸強(qiáng)直、甲狀腺觸診3胸部 （20） 肺(望診、觸診) 呼吸運動4 (叩診) 上下左右對比，不要求肺尖和肺下界活動度叩診4 (聽診) 至少2個呼吸周期，包括胸背部聽診，上下左右對比4 心(望診、觸診) 心尖搏動4 (叩診、聽診) 5個瓣膜聽診區(qū)均需聽診4腹部 （18）(望診、觸診) 全腹淺和深觸診，肝脾觸診，脾需要側(cè)位觸診8 (叩診) 包括移動性濁音，不要求脾區(qū)叩診5 (聽診) 腸鳴音5神經(jīng)系統(tǒng)及四肢 （11）巴氏征、膝反射5下肢水腫(一定檢查雙側(cè)) 3足背動脈、撓動脈搏動(一定檢查雙側(cè)) 3重點查體體格檢查系統(tǒng)性、規(guī)范性10根據(jù)病例特點重點器官檢查（可超出上述系統(tǒng)查體范圍）15查體熟練，在規(guī)定時間內(nèi)完成5合計100（注：折合成20分后計入第二部分總分）表3 回答問題評分表考生姓名準(zhǔn)考證號考試科目考試階段第一階段 第二階段評分項目評分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分手術(shù)科室非手術(shù)科室診斷與依據(jù)診斷明確，依據(jù)充分2020鑒別診斷與分析鑒別診斷準(zhǔn)確，分析得當(dāng)1520檢查項目與原則檢查項目得當(dāng)1515治療原則與方案治療方案明確有效2020預(yù)后判斷與分析預(yù)后判斷準(zhǔn)確2010思路與邏輯性思路敏捷，邏輯性強(qiáng)1015總 分100100（注：折合成20分后計入第二部分總分）表4 病歷書寫評分表考生姓名準(zhǔn)考證號考試科目考試階段第一階段 第二階段評分項目評分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分病歷質(zhì)量完成及時10格式規(guī)范15內(nèi)容完整真實25術(shù)語表達(dá)確切15字跡清楚10分析合理15診斷正確10總分100（注：折合成20分后計入第二部分總分）表5 病例分析評分表考生姓名準(zhǔn)考證號考試科目考試階段第一階段 第二階段評分項目評分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分手術(shù)科室非手術(shù)科室診斷與依據(jù)診斷明確，依據(jù)充分2020鑒別診斷與分析鑒別診斷準(zhǔn)確，分析得當(dāng)1010檢查項目與原則檢查項目得當(dāng)1515治療原則與方案治療方案明確有效2020預(yù)后判斷與分析預(yù)后判斷準(zhǔn)確155思路與邏輯性思路敏捷，邏輯性強(qiáng)1010知識面（廣度與深度）知識面廣且深510對本學(xué)科醫(yī)療進(jìn)展的掌握掌握本學(xué)科醫(yī)療進(jìn)展情況510總 分100100（注：折合成20分后計入第二部分總分）表6-1 診療技術(shù)操作考核評分表（非手術(shù)科室）考生姓名準(zhǔn)考證號考試科目考試階段第一階段 第二階段評分項目評分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分診療技術(shù)操作(名稱 )術(shù)前準(zhǔn)備（包括病人準(zhǔn)備、操作準(zhǔn)備等）10 無菌觀念（包括帶手套方法、消毒、鋪巾等）10 部位（包括體位選擇、穿刺部位及麻醉方法等）10 手術(shù)或診療技術(shù)操作程序及熟練程度25 器械的合理使用15 觀察病人反應(yīng)及處理10 術(shù)后處理（記錄是否完整、送檢項目是否齊全等）10 輔助檢查基本操作規(guī)范，技術(shù)嫻熟10總分100備注：請注明診療技術(shù)操作名稱。表6-2 手術(shù)操作考核成績評定表（手術(shù)科室）考生姓名準(zhǔn)考證號考試科目考試階段第一階段 第二階段評分項目評分要素滿分得分手術(shù)操作(名稱 )無菌操作嚴(yán)密15基本