高血壓急癥的護(hù)理策略.ppt

高血壓急癥的護(hù)理策略 心血管內(nèi)科何方桂 目錄 Contents 常見(jiàn)高血壓急癥 高血壓急癥的護(hù)理 3 現(xiàn)狀 發(fā)病多2017年我國(guó)高血壓人數(shù)已達(dá)2 7億約1 2 的高血壓患者會(huì)發(fā)生高血壓急癥高血壓急癥的發(fā)病率約為300萬(wàn) 年危害大發(fā)病急 預(yù)后差嚴(yán)重的高血壓急癥患者1年內(nèi)死亡率高達(dá)50 是疾病致殘的首位疾病臨床表現(xiàn)多種類(lèi)型 4 定義 高血壓急癥指血壓嚴(yán)重升高 BP 180 120mmHg 伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn)高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害 說(shuō)明 靶器官損害是區(qū)別高血壓急癥與亞急癥的關(guān)鍵血壓的高低并不完全代表患者的危重程度在判斷是否屬于高血壓急癥時(shí) 血壓升高的幅度比其絕對(duì)值更為重要 明確原因 高血壓急癥 一定有誘因 停藥或調(diào)整用藥不當(dāng) 應(yīng)激 急性尿儲(chǔ)留急慢性疼痛驚恐發(fā)作 高血壓急癥與靶器官損害 常見(jiàn)的高血壓急癥 高血壓腦病急性腦卒中 缺血性 出血性 急性冠脈綜合征急性左心衰主動(dòng)脈夾層子癇前期和子癇 高血壓腦病 劇烈頭痛 惡心 嘔吐精神癥狀 意識(shí)模糊 煩躁 嗜睡 抽搐 昏迷視網(wǎng)膜病變進(jìn)展 腦卒中 高血壓腦出血 劇烈頭痛 頻繁嘔吐 收縮壓達(dá)180mmHg以上 偶見(jiàn)抽搐等 誘發(fā)因素 如情緒激動(dòng) 睡眠不好 用力過(guò)度 便秘 排尿困難等 腦血栓 腦栓塞 偏癱 麻木 頭暈 頭痛 感覺(jué)障礙 昏迷 急性冠脈綜合征 癥狀 疼痛劇烈 伴出汗 呼吸困難 面色蒼白等 誘因 飲酒 勞累 精神緊張等 危險(xiǎn)因素 高血壓 糖尿病 高脂血癥等 急性肺水腫 氣促 呼吸困難 口唇紫紺 不能平臥 大汗淋漓 咳粉紅色泡沫痰雙下肺部濕羅音及哮鳴音心率 心尖舒張期奔馬律 主動(dòng)脈夾層 胸 背 腹撕裂痛 也可放射至上肢及頸部 面色蒼白 大汗淋漓 甚至休克 猝死 血壓和脈搏不對(duì)稱(chēng)性 兩上臂血壓明顯差別 20mmHg 上下肢血壓差距減小 10mmHg 確診 CT MR 子癇 妊娠高血壓綜合征的孕婦發(fā)生抽搐輕度先兆子癇 妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿重度先兆子癇 血壓 160 110mmHg 蛋白尿 3g 24h 伴頭痛 視物模糊 惡心 嘔吐 眼底滲出 可伴心衰或肺水腫 子癇前期與子癇 患者畢 男性 55歲 于2018年2月14日13 30以 突發(fā)胸部疼痛12小時(shí)余 之主訴收入院 12小時(shí)前 患者在家睡覺(jué)時(shí)突然感左胸部針刺樣劇烈疼痛 伴大汗淋漓 惡心 嘔吐癥狀 有高血壓病史6年 不規(guī)則應(yīng)用降壓藥物治療 平時(shí)血壓波動(dòng)在160 180 90 100mmhg 個(gè)案討論 個(gè)案討論 入院查體 體溫36 脈搏104次 分 呼吸22次 分 血壓220 130mmHg 已婚 家庭關(guān)系融洽 病人及家屬對(duì)所患疾病的有關(guān)知識(shí)了解較少 增強(qiáng)CT示主動(dòng)脈夾層 Debakey 型 遇到高血壓急癥的病人我們?cè)撛趺刺幹?處置流程 一般護(hù)理 一般護(hù)理 降壓原則 降壓個(gè)性化 減少靶器官受損 藥物治療 1 靜脈 硝普鈉 硝酸甘油硝普鈉首選藥常用量為50mg 加5 葡萄糖50ml靜脈泵注2 口服 常用靜脈降壓藥物 用藥護(hù)理 1 硝普鈉避光 現(xiàn)配現(xiàn)用 配置后24小時(shí)無(wú)論是否用完都應(yīng)更換 長(zhǎng)期使用 72小時(shí) 防止氰化物中毒 嚴(yán)格控制速度 密切觀察血壓及精神癥狀 副作用 頭痛 惡心 做好解釋 用藥護(hù)理 2 口服用藥ACEI 卡托普利 貝那普利 干咳ARB 替米沙坦 氯沙坦 頭暈 受體阻滯劑 美托洛爾 心率情況CCB 心痛定 尼群地平 面部潮紅利尿劑 速尿 HCT 尿量 配合搶救 高血壓急癥 隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 實(shí)施搶救是挽救生命的重要保障 心電圖情況呼吸道情況 康復(fù)期的護(hù)理工作 必要的健康教育 對(duì)減少患者再次發(fā)生高血壓急癥有非常重要的意義 健康教育 合理膳食良好的生活方式適量運(yùn)動(dòng) 限鈉鹽成人 6g d 普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當(dāng)于6克 盡量避免進(jìn)食高鹽食物和調(diào)味品 利用蔬菜 醋 檸檬汁等調(diào)味采用富鉀低鈉鹽 合理膳食 限鈉鹽 合理膳食 限制總熱量 減少動(dòng)物食品和動(dòng)物油攝入減少反式脂肪酸攝入 西式糕點(diǎn) 巧克力派 咖啡伴侶 速食食品 適量選用橄欖油等植物油 適量補(bǔ)充蛋白質(zhì) 無(wú)脂奶粉 雞蛋清 魚(yú)類(lèi)等適量增加新鮮蔬菜和水果增加膳食鈣攝入富含膳食纖維的食物 燕麥 薯類(lèi) 粗糧 雜糧 合理膳食 營(yíng)養(yǎng)均衡 良好的生活方式 戒煙 酒控制體重體重指數(shù)BMI 體重 kg 身高 保證睡眠充足 質(zhì)量好保持情緒穩(wěn)定家屬支持每天測(cè)血壓 適量運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)保持3 5次 周 每次20 60min 運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏控制在 170 年齡 次 分 患者 男性 23歲 因 反復(fù)頭暈伴雙下肢乏力1年 至我院心血管科就診 門(mén)診測(cè)得雙上肢血壓分別為240 120 右側(cè) 230 115mmHg 左側(cè) 雙下肢血壓分別為135 80 右側(cè) 130 85mmHg 左側(cè) 個(gè)案討論 個(gè)案討論 頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積腦出血 胸部增強(qiáng)CT示升主動(dòng)脈內(nèi)膜全程撕裂 并向遠(yuǎn)端延伸至頭臂干及右頸總動(dòng)脈 當(dāng)夾層遇上腦出血 我該怎么辦 總結(jié)與體會(huì) 高血壓急癥發(fā)病急 預(yù)后差 死亡率高 臨床表現(xiàn)多種 常見(jiàn)高血壓急癥的臨床表現(xiàn)和處置原則是臨床護(hù)士