肩關節(jié)MRIPPT課件

肩關節(jié)應用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像診斷 北京大學人民醫(yī)院放射科杜湘珂 肩關節(jié)的正常應用解剖 肩袖盂與盂唇肌腱韌帶滑囊肱二頭肌 肩袖 崗上肌 崗下肌 小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結 如袖套樣包繞肱骨頭 肩胛下肌從前方繞過 止于肱骨小節(jié)結 肩袖 岡上肌起自肩胛骨岡上窩 向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方 跨越肩關節(jié) 止于肱骨大結節(jié)的上部 最易受損斷裂 作用 使肩關節(jié)外展 岡下肌起自岡下窩 向外經(jīng)肩關節(jié)后面 止于肱骨大結節(jié)的中部 作用 使肩關節(jié)旋外 小圓肌位岡下肌下方 自肩胛骨外緣背面 止于肱骨大結節(jié)下部 作用 使肩關節(jié)旋外 肩胛下肌起自肩胛下窩 向上外經(jīng)肩關節(jié)的前方 止于肱骨小結節(jié) 作用 使肩關節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi) 關節(jié)盂 骨性關節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán) 側面三角形 基底附著于關節(jié)盂的邊緣 外側面與關節(jié)囊附著 內(nèi)側面則附于關節(jié)透明軟骨 作用 加深關節(jié)窩 增加肩關節(jié)穩(wěn)定性 韌帶 盂肱韌帶肩關節(jié)囊前部增厚形成 以增強關節(jié)囊的前部 肱骨解剖頸 盂上結節(jié)和盂唇 中韌帶寬細變異 可以缺如 盂肱下韌帶分為前囊和后囊 附著于前 后盂唇 呈 V 形附著于肱骨解剖頸 喙肱韌帶喙突根部外側緣 肱骨大結節(jié) 位于盂肱韌帶的表面 喙肩韌帶與喙突 肩峰一起稱喙肩弓 或第二肩關節(jié) 限制肱骨頭向上移位 滑膜囊 肩峰下 三角肌下滑囊 位于肩峰下 三角肌深方 岡上肌腱的淺方 少兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔 成人后兩滑囊溝通 岡上肌腱將滑囊與肩關節(jié)腔分隔 肩胛下肌腱下囊 肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊 與肩關節(jié)相通 肩峰下滑囊及喙突下滑囊 正常時MRI不能顯示 肩袖損傷時易累及 當肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側部分撕裂時 會導致囊內(nèi)積液 提示肩袖損傷 肱二頭肌及肌腱 肱二頭肌長頭起自盂上結節(jié)和上盂唇 短頭在內(nèi)側起自喙突 止于橈骨粗隆 雙層滑膜鞘包繞 走行于關節(jié)腔內(nèi)和結節(jié)間溝中 在關節(jié)囊位置 前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋 對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用 軸位觀察較好 呈均勻低信號改變 屈肘關節(jié) 協(xié)助屈肩關節(jié) 肱二頭肌長頭肌腱 肩袖損傷盂唇撕裂 SLAP 韌帶損傷粘連性關節(jié)囊炎 肌腱韌帶損傷 掃描平面 斜冠狀位 平行于崗上肌腱 矢狀位 平行于肩盂 觀察肩峰形態(tài)的最佳位置 軸位 平行于關節(jié)盂 盂唇損傷最佳位置 觀察喙突與肱骨關系 肩袖損傷 病因 過度使用 繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷 臨床 40歲以上多見 撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作 沒有肌腱撕裂也可造成疼痛 肩袖損傷是肩關節(jié)MRI檢查的最常見原因 最易受傷部位 崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結處約1cm 缺血危險區(qū) 病理 水腫 出血 膠原變性 肌腱斷裂 脂肪浸潤 肌肉組織中 岡上肌腱 岡上肌腱病 增厚及信號升高 岡上肌腱部分撕裂 岡上肌腱斷裂 岡上肌腱變性 正常崗上肌腱 在大節(jié)結止點處2 4mm 與肌腹交界在肱骨最高12點處 肩鎖關節(jié)下肌腹9 15mm 崗上肌腱病MRI表現(xiàn) 肌腱增厚 信號升高 所有脈沖序列 肌腱缺損 肌腱回縮 部分或貫穿全層的液性信號 全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮 女 67 右肩關節(jié)外傷一天 ia PDFS T2FS T2FS T2FS T2FS 肩袖肌腱病 男 45歲 右肩痛不適三年 肩峰下撞擊綜合征 T2FS T1 肩卡壓綜合征 95 肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致 病因 任何原因致出口狹窄 崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓 常見于彎曲的或外側斜坡樣改變的肩峰 型肩峰 或肩峰下腱端骨贅形成 對肩袖重復輕微創(chuàng)傷導致 與六種主要結構相關 肩袖 肱二頭肌長頭 肩峰下滑囊 喙肩弓 肩峰 肱骨頭 病理 炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性 肌腱不均勻增厚或撕裂 滑囊炎 積液 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于經(jīng)常活動的成人或常需做手臂過頂動作的職業(yè)者 肩外展至一定范圍時 肩和上臂部疼痛 影像表現(xiàn) 肩峰形態(tài)異常 肩峰下滑囊炎 岡上肌腱損傷卡壓 T2FS T2FS T2FS 肩袖完全撕裂 肩關節(jié)脫位 男 40 肩關節(jié)疼痛 活動受限一年 T2FS T2FS T2FS 鈣化性肌腱炎 盂唇病變 纖維性盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號 最佳位置 軸位 冠狀位 盂唇前上部血供較少 易發(fā)生變性 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂 關節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號 T2FS 女41歲肩部外傷后 軸位易于顯示液體進入盂唇斷裂處 左肩前上盂唇撕脫 T2FS M24Y肩關節(jié)半脫位 復位后肱骨頭水腫 盂唇撕裂 粘連性關節(jié)炎 SLAP肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂 T2FS T2FS SLAP病變 上盂唇自前向后撕裂 最常發(fā)生于創(chuàng)傷后 肱二頭肌附著處盂唇撕裂累從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂 上盂唇內(nèi)見液性信號在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬 PD F2FS 女 61歲 左肩外傷 活動痛 外展痛及旋前旋后痛 喙肱韌帶損傷 T1 男 45歲 右肩痛不適三年 喙肱韌帶損傷 T2FS T2 T2FS T2 喙肱韌帶損傷 喙突 男 51歲 外傷后左肩鎖關節(jié)脫位 伴關節(jié)積液 肩鎖及喙鎖韌帶損傷 T1 T2 F2 T1 左肩鎖關節(jié)病 男 56歲 右肩疼痛 伴活動受限 右肱骨大結節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關節(jié)損傷 肩袖損傷 T2FS T2 T1 T1 T2 40男 半年前抽搐后肩關節(jié)疼痛 活動受限 查體方肩畸形 有慢粒骨髓移植術病史 反Hill Sachs骨折 右肱骨頭前內(nèi)側凹陷骨折伴后脫位 岡上肌腱撕裂 肩胛下肌腱 肱二頭長頭肌腱損傷 T2FS PDFS T2FS T2FS 女 43歲 左肩關節(jié)疼痛 夜間痛 活動受限2月 粘連性關節(jié)囊炎 T2FS T2FS T1 粘連性關節(jié)囊炎 肩關節(jié)囊下部炎性改變 導致活動范圍受限 最常見為 凍結肩 可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷關節(jié)囊下部增厚 出現(xiàn)纖維化和炎性細胞 T2WI關節(jié)囊模糊 水腫 增厚明顯的部位喙肱韌帶 肩袖間隙及