OSCE在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

OSCE在臨床教學(xué)評價中的應(yīng)用 涪陵中心醫(yī)院 主要內(nèi)容 1 OSCE的概念2 SP的相關(guān)介紹3 OSCE的步驟 一 OSCE的概念 1 OSCE的概念 多站式臨床考試 ObjectiveStructuredClinicalExamination OSCE 它由一系列模擬臨床情景的考站組成 受式者在規(guī)定的時間內(nèi)依次通過各個考站 對站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人進行檢查 護理 和接受考官的提問 提出診斷的結(jié)果和處理方法 并獲得測試成績 一 OSCE的概念 2 OSCE的發(fā)展史OSCE簡介 1975年 英國Dundee大學(xué)的Harden博士建立了一種新的臨床能力考核方式 讓考生依次在模擬的多個臨床場景 考站 中考核廣泛的內(nèi)容 這就是OSCE的起源 測試臨床醫(yī)學(xué)生知識 技能 態(tài)度并重的臨床能力評估方法 3 OSCE國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀1991年起 浙江大學(xué) 華西醫(yī)科大學(xué) 中國醫(yī)科大學(xué) 九江醫(yī)學(xué)院 陸續(xù)采用OSCE觀察教學(xué)效果1999年 國內(nèi)職業(yè)醫(yī)師臨床技能考試首次引入 護理領(lǐng)域 OSCE應(yīng)用起步較晚 九江醫(yī)學(xué)院 哈爾濱醫(yī)學(xué)院 溫州醫(yī)學(xué)院首次進行了探索和實踐 一 OSCE的概念 二 SP的相關(guān)介紹 1 SP的概念 標(biāo)準(zhǔn)化病人 StandardizedPatients 是指沒有醫(yī)學(xué)知識 但經(jīng)過訓(xùn)練能準(zhǔn)確 恒定地表現(xiàn)病人病情的健康人或病人 任務(wù) 扮演 某種疾病的患者 只接受學(xué)生的問診和體檢 不接受任何身體傷害性的操作 二 SP的相關(guān)介紹 2 SP的人選 1 理想人選 教師 演員 2 醫(yī)務(wù)人員 培訓(xùn)上的便利 過于主動 3 學(xué)生擔(dān)任SP 過于熟悉 影響模擬臨床情境的真實感 1 確立目標(biāo)2 專家討論3 撰寫教案4 劇本案例設(shè)計5 人員培訓(xùn)6 預(yù)試驗7 實施8 反饋 三 OSCE步驟 一 確立目標(biāo)1 根據(jù)考核對象水平 確立考核核心項目2 確認(rèn)考核對象達到的臨床能力項目 三 OSCE步驟 三 OSCE步驟 2 專家討論 專家的選擇 討論 知識結(jié)構(gòu) 護理管理 護理教育 臨床護理 年齡層次結(jié)構(gòu) 選擇經(jīng)驗豐富的老專家與思維活躍的中青年骨干 三 OSCE步驟 3 撰寫教案 1 制定OSCE的站別 2 考生指引 3 考官指引 4 標(biāo)準(zhǔn)化病人指引 5 考生評分表 6 測后反饋 三 OSCE步驟 3 撰寫教案 訂立站別 考站的設(shè)計 三 OSCE步驟 告示牌 標(biāo)示該測量站站別 站名 考常場景 簡略病情符合臨床情景 病情描述以精簡為主 3 撰寫教案 考生指引 考生閱讀告示牌考站一 測驗站別 疼痛評估 場景 58床 急性胰腺炎腹痛 三 OSCE步驟 告示牌 標(biāo)示該測量站站別 站名 考常場景 簡略病情符合臨床情景 病情描述以精簡為主 3 撰寫教案 考生指引 考生閱讀告示牌考站二 測驗站別 操作技能靜脈采血場景 37床 發(fā)熱待查 三 OSCE步驟 模擬情景 37歲女性 發(fā)熱已經(jīng)3天了 到診所治療后癥狀沒有改善 到急癥室就醫(yī) 經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查考生任務(wù) 1 請依所學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù) 替病人執(zhí)行靜脈采血2 選擇正確的采血試管 將所抽的血注入試管 測驗時間 10分鐘 問題1分鐘 考核7分鐘 提問2分鐘 3 撰寫教案 考生指引 三 OSCE步驟 包含測試站所需的人力 標(biāo)準(zhǔn)化病人 家屬等 硬件設(shè)施 病床 床旁桌椅 其余護理操作相關(guān)設(shè)備 3 撰寫教案 用物準(zhǔn)備 三 OSCE步驟 護士準(zhǔn)備 著裝整潔 儀表端莊 修剪指甲 戴口罩 帽子符合要求 必要時戴手套 考試用物 治療車上層 治療盤 彎盤 一次性采血針 標(biāo)本容器 試管 止血帶 治療巾 無菌手套 棉簽 碘酒 酒精 速干型手消毒劑治療車下層 垃圾處理裝置 銳器盒 3 撰寫教案 用物準(zhǔn)備 三 OSCE步驟 病情狀況37歲女性 發(fā)熱已經(jīng)3天了 到診所治療后癥狀沒有改善 到急癥室就醫(yī) 經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查 病人的基本資料及外觀謝安真 66年7月7日 左手假手臂 目前躺在急癥室的病床上 準(zhǔn)備抽血 過去從來沒有到急癥室就醫(yī) 是很怕疼的 很害怕抽血 注射檢查措施 考生可能詢問的問題及應(yīng)對內(nèi)容1 核對病人是否正確 考生會請你說出你的名字 出生年月日請你回答 謝安真 66年7月7日 2 考生會告訴你 他現(xiàn)在要幫你執(zhí)行抽血檢查請你說 好 3 撰寫教案 標(biāo)準(zhǔn)化病人指引 三 OSCE步驟 考生可能詢問的問題及應(yīng)對內(nèi)容3 考生會將止血帶綁在你的假手臂上 請你說 綁的很痛 手好像麻了 4 若考生未請你握拳時 請勿主動做出此動作 5 考生要插入針頭時 會說 我要打針了或開始語言請你說 會不會很疼 我真的很怕疼 6 若果考生沒有說出我要打了或開始等話語在考生下針前 請你說 會不會很疼 我真的很怕疼 7 考生在針插入手臂時 請你大聲說 啊啊啊 真的很疼8 考生抽血完畢 并將棉簽壓在你的手臂上時請你說 這個要壓多久 3 撰寫教案 標(biāo)準(zhǔn)化病人指引 三 OSCE步驟 3 撰寫教案 考官指引提供考官本站測驗的說明和規(guī)范 內(nèi)容包括本測驗站的時間 測驗?zāi)康?測驗對象 教案的提要 評分標(biāo)準(zhǔn) 考試的注意事項 三 OSCE步驟 考試目的 1 測驗考生是否正確執(zhí)行靜脈采血技術(shù)2 測驗考生是否能正確選擇試管 完成血標(biāo)本采集 臨床護理專業(yè)能力 身體的評估 評判思維能力 溝通 臨床護理技能 尊重與關(guān)愛 護理指導(dǎo) 評分要點 1 請依據(jù)評分表中的評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分2 請依據(jù)學(xué)生程度做評核 評分時請獨立客觀 勿受考生態(tài)度和情緒影響 3 考生在操作過程中如違反無菌原則 子違反無菌原則以下之步驟均為0分 4 考生在操作過程中 如未抽出血 評分教師可示考生執(zhí)行程序流暢情況 予以酌情給分5 考生回答若是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化病人提醒才答對 不予以計分 3 撰寫教案 考官指引 三 OSCE步驟 1 常見抽血部位為何 答 手背表淺靜脈 指尖靜脈 掌背靜脈 手背靜脈 手臂靜脈 頭靜脈 貴要靜脈 正中靜脈 2 哪些部位不適合抽血 3 抽血后護理指導(dǎo)內(nèi)容是什么 4 病人抽血后需要緊急處理的征像有哪些 如何處理 3 撰寫教案 考官提問 三 OSCE步驟 3 撰寫教案 評分表 三 OSCE步驟 3 撰寫教案 評分表 口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細則 三 OSCE步驟 3 撰寫教案 評分表 口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細則 三 OSCE步驟 劇本編寫必須符合臨床上的實際情況 為達到目的而設(shè)計的相關(guān)對話 病人病史內(nèi)容包括描述病人的完整背景治療 表情 姿勢 行為 劇本提供給標(biāo)準(zhǔn)病人使用 內(nèi)容淺顯易懂 不要使用專業(yè)性語言 義學(xué)術(shù)語 內(nèi)外婦兒常見病 常見臨床問題 圍繞患者心理生理 社會各方面因素進行編寫 4 劇本設(shè)計 三 OSCE步驟 N 護士P 病人N 老師 您好 我是您的責(zé)任護士小李 請允許我先核對您的信息 告訴我您的床號和姓名 好嗎 P 自己不會看嗎 每次都問我 煩不煩啊 N 非常抱歉因為我們的工作給您帶去的困擾 查對在我們工作中是非常重要的 不僅是我們的工作職責(zé) 同時也是為了保障我們的醫(yī)療安全 希望能夠得到您的諒解 從而配合我們 P 那好吧 29號劉星 不耐煩 N 我可以看一下您的腕帶嗎 卷起被子 患者伸出手 護士大聲念出29床劉星住院號638990 4 劇本設(shè)計 OSCE之口服藥發(fā)放案例 三 OSCE步驟 N 劉老師 傷感覺好些了嗎 P 胸悶比以前好些了 就是還有一點咳嗽 N 有痰液嗎 P 有一點點 就是不容易咳出來 N 我正要告知您的驗血結(jié)果已經(jīng)出來了 白細胞和中性粒細胞還是偏高 說明還是有感染 我們遵醫(yī)囑需繼續(xù)服用阿莫西林膠囊和野馬追糖漿 另外由于您有高血壓 剛才測得的血壓為156 90mmhg 中午的降壓藥硝苯地平緩釋片還是要按時服用的 請問您以前服用過這些藥物嗎 4 劇本設(shè)計 OSCE之口服藥發(fā)放案例 三 OSCE步驟 P 服用過 N 對這些藥物過敏嗎 P 不過敏啊 N 那好的 我先檢查一下您的口腔黏膜的情況吧 護士準(zhǔn)備壓舌板 N 請您張開 啊 音 您的口腔黏膜沒有紅腫和潰瘍 您吃午飯了嗎 P 吃過一會了 N 好的 那我們準(zhǔn)備發(fā)藥了哦 我現(xiàn)在扶你起來坐著吧以使你服用藥物 P 好的 N和N2核對藥物名稱 硝苯地平緩釋片阿莫西林膠囊 4 劇本設(shè)計 OSCE之口服藥發(fā)放案例 三 OSCE步驟 N 劉老師 這可黃色是你的降壓藥硝苯地平緩釋片 綠色的是消炎藥阿莫西林膠囊 P 我不是很想吃這個綠色藥 吃過后我胃不舒服 N 那你以前是什么時候服用的 餐前還是餐后N 我沒有注意P 因為抗生素內(nèi)藥物對胃黏膜有刺激作用 所以一般在餐后服用 4 劇本設(shè)計 OSCE之口服藥發(fā)放案例 三 OSCE步驟 4 劇本設(shè)計 口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細則 三 OSCE步驟 4 劇本設(shè)計 口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細則 三 OSCE步驟 真正病人的反應(yīng) 表情 聲音 動作具備良好的溝通技巧重復(fù)表演 完全相同 5 人員培訓(xùn) SP的培訓(xùn) 三 OSCE步驟 1 明確角色 2 保持一致 評分要求一致 3 測后回饋 5 人員培訓(xùn) 考官培訓(xùn) 三 OSCE步驟 在經(jīng)過教案設(shè)計 專家討論形成OSCE考試流程方案后 先對OSCE考試流程 評分標(biāo)準(zhǔn) 考試時間進行預(yù)測試 根據(jù)測試結(jié)果對上述進行適當(dāng)調(diào)整和完善 6 預(yù)實驗 三 OSCE步驟 實施每個考場均為單獨房間并按照臨床布置 確保SP 考官考生不受干擾 各考站門口有考站編號 考