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社區(qū)健康知識講座 臨安市中醫(yī)院吳土法 臨安市中醫(yī)院簡介臨安市中醫(yī)院創(chuàng)建于1986年 是集醫(yī)療 教學(xué) 科研一體 具中醫(yī)特色和現(xiàn)代醫(yī)院功能的綜合性二級甲等中醫(yī)醫(yī)院 2007年被確定為臨安市惠民醫(yī)院 是中國健康扶貧定點醫(yī)院 浙江省中醫(yī) 名院 項目建設(shè)單位 臨安市護(hù)理 院感 產(chǎn)科質(zhì)控中心 是市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一通過ISO 9001國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證的單位 醫(yī)院下設(shè)第二門診部 臨安人家 老干部活動中心 車管所體檢中心四個醫(yī)療分點 并托管藻溪 三口鎮(zhèn)兩所衛(wèi)生院 目前核定床位250張 設(shè)有5個病區(qū)和120急救服務(wù)站 開放臨床科室和專病專科25個 醫(yī)院現(xiàn)有職工253人 衛(wèi)生技術(shù)人員占80 其中高 中級技術(shù)人員110人 擁有杭州市級名中醫(yī)2名 臨安市級名中醫(yī) 藥 師11名 臨安市名西醫(yī)1名 醫(yī)院擁有0 3T核磁共振 16排螺旋CT機 CR機 彩色B超 全自動生化分析儀 彩色經(jīng)顱多普勒 電子胃腸鏡 碎石治療儀及多種進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)診療儀器 醫(yī)院堅持 大?？?小綜合 的辦院方針 走中西醫(yī)結(jié)合之路 錯位發(fā)展 扶優(yōu)扶強 創(chuàng)特色品牌 糖尿病專科繼被國家中醫(yī)藥管理局確定為農(nóng)村中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)項目后 與針灸理療康復(fù)科被列入浙江省中醫(yī) 名科 建設(shè)項目 腎病 骨傷科 腫瘤?？?婦產(chǎn)科 肝病 脾胃病 心腦血管等?？茖２≡谌邢碛休^高的知名度和較強的輻射力 是臨安市腫瘤防治中心 臨安市糖尿病強化治療中心 醫(yī)院以人文精神辦院 堅持以病人為中心 秉承 以人為本 顧客至上 創(chuàng)一流服務(wù) 的理念 深入開展醫(yī)院管理年活動 不斷改善就醫(yī)環(huán)境 優(yōu)化就醫(yī)流程 提高醫(yī)療水平 創(chuàng)新服務(wù)舉措 贏得社會廣泛好評 先后被評為 杭州市綠色醫(yī)院 臨安市模范集體 滿意單位 最佳形象醫(yī)院 市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位 等榮譽稱號 個人的健康 壽命 7 取決于氣候影響8 取決于醫(yī)療條件10 取決于社會因素15 取決于遺傳60 取決于自己 五種健康的生活方式 腦卒中發(fā)病風(fēng)險下降69 79 1 不吸煙 與每日吸煙量呈正相關(guān)2 控制體重 體重指數(shù) 體重 公斤 21 23身高 米2 24kg m2超重 28kg m2肥胖3 規(guī)律運動 每周至少五次 每次30分鐘有氧運動4 健康飲食 蔬菜 水果 堅果 大豆 谷物 纖維 雞肉 魚 紅肉5 適量飲酒 心血管病死亡 2002年WHO 50 歸因于高血壓31 歸因于高血脂14 歸因于吸煙55 歸因于此三個危險因素的聯(lián)合作用中國 34 9 歸因于高血壓31 9 歸因于吸煙30 歸因于糖尿病11 4 歸因于高血脂24 歸因于其他危險因素 現(xiàn)狀 高血壓病18 8 1 6億高血脂18 6 1 6億糖尿病9400萬糖尿病前期1 84億主動吸煙3 5億被動吸煙9億 心力衰竭事件鏈 DzauV etal AmHeartJ1991 121 1244 63 DzauV etal Circulation2006 114 2850 70 危險因素高血壓糖尿病 動脈粥樣硬化左室肥厚 心肌梗死 左室重構(gòu) 心室擴(kuò)張 終末期心臟病死亡 充血性心力衰竭 心臟疾病是一系列疾病沿時間發(fā)展而成的統(tǒng)一體 它以危險因素為開端 中間經(jīng)過諸如心室肥厚 心肌梗死 心室重構(gòu)等獨立的危險事件 這些事件或者引發(fā)猝死或者促進(jìn)心力衰竭 A期 B期 C期 部分D期 部分D期 一級預(yù)防 控制心血管疾病高危因素 是降低心血管疾病危害的根本措施 冠心病發(fā)生率冠心病死亡率卒中發(fā)生率卒中死亡率83 89 78 85 70 76 65 73 合理應(yīng)用一級預(yù)防措施 1 整體風(fēng)險評估2 生活方式干預(yù)3 血脂 血糖 血壓控制4 動脈粥樣硬化性血栓事件的一級預(yù)防 阿司匹林應(yīng)用 阿司匹林 1 防治心血管疾病的基石2 適用于動脈粥樣硬化疾病的一級預(yù)防 二級預(yù)防和急性期治療3 未來10年心血管事件風(fēng)險大于10 的個體服用阿司匹林獲益大于風(fēng)險4 即使對于未來10年心血管事件風(fēng)險僅為5 1 的個體 阿司匹林也可使非致使性心梗發(fā)生率下降23 心血管事件風(fēng)險降低12 而腦出血發(fā)生率僅為0 04 年 即阿司匹林對低?；颊咭患夘A(yù)防獲益為出血風(fēng)險的2倍 5 阿司匹林適用人群 理想健康狀態(tài) 擁有4個理想的健康行為 煙 運動 飲食 體重?fù)碛?個理想的健康因素 煙 血壓 血糖 血脂且無臨床心血管疾病的狀態(tài) 高血壓病教育 中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀 2009 4 20 5 3122個城市 92家三甲醫(yī)院心內(nèi)科2032例5086例內(nèi)分泌科1510例腎內(nèi)科1544例結(jié)果 1 血壓達(dá)標(biāo)率30 6 單純 達(dá)標(biāo)率45 9 伴發(fā)冠心病的31 3 伴發(fā)糖尿病的14 9 伴發(fā)腎功能不全的13 2 2 平均服用1 73種降壓藥物3 血壓達(dá)標(biāo)率高的因素 不飲酒 公費醫(yī)療 沒有糖尿病史 無腎功能不全史 合用降脂藥物 平均就診時間間隔短 從不漏服降壓藥物 具有適當(dāng)體力活動 高血壓病診斷及其注意事項 1 標(biāo)準(zhǔn) 正常血壓120 80mmHg 140 90mmHg基礎(chǔ) 20 10mmHg2 注意事項 非同日測量 同一時間段 2次以上安靜狀態(tài) 睡眠 休息 姿勢袖帶的位置 寬緊度 水銀柱的要求血壓計的位置如何確定測量的血壓值 引起血壓升高的可能原因 1 超重 肥胖2 酗酒3 鹽攝入量高4 血脂異常5 糖耐量受損 糖尿病6 吸煙7 食物成分的變化8 生活節(jié)奏加快 降壓達(dá)標(biāo)是硬道理 目標(biāo)值的確定1 高血壓首要治療目標(biāo)是最大限度地降低心血管疾病的長期總體危險2 降壓達(dá)標(biāo) 腦卒中 30 45 心梗 20 25 心衰 50 3 普通人群 140 90mmHg合并靶器官損害者 130 80mmHg糖尿病者24小時尿蛋白 1克 24小時 125 70mmHg老年高血壓者 150 80mmHg 常用五大類藥物及其注意事項 降壓藥物選擇及其聯(lián)合用藥 1 多種證據(jù)證明 給患者帶來保護(hù)作用的是血壓下降本身 而不是將哪類藥物作為起始治療 2 每一種降壓藥物的降壓效果類似 60 70 3 大部分患者都需要通過聯(lián)合治療方能達(dá)到目標(biāo)血壓 這使得將哪類藥物作為高血壓起始治療變得不再重要 4 注意個體化原則5 聯(lián)合方案 ACEI ARBCCB B利尿劑ARB利尿劑ACEI 血壓難以達(dá)標(biāo)的原因 1 飲食不當(dāng)2 用藥不當(dāng) 注意聯(lián)合用藥 堅持用藥 終身服藥3 減肥不力 體重下降5公斤 往往就能顯著降低血壓4 精神欠佳5 運動過少6 血壓測量的準(zhǔn)確與否7 藥物相互作用8 容量超負(fù)荷9 胰島素抵抗10 繼發(fā)性高血壓 注意隱性甲減 藥物治療的誤區(qū) 迷信保健品而不正規(guī)服藥服藥不規(guī)律 不難受不服藥 血壓降下來就服藥降壓不達(dá)標(biāo)不重視生活方式的改變不符合個體化原則 看別人吃什么藥自己就吃什么藥中成藥副作用少 需起始聯(lián)合治療的高血壓患者 1 血壓 160100mmHg2 以下患者血壓 130 80mmHg者應(yīng)起始聯(lián)合治療 代謝綜合癥或伴糖尿病 伴亞臨床器官損害如左室肥厚 血肌酐輕度升高 微量白蛋白尿 伴3個以上危險因素 3 以下患者血壓 120 80mmHg者應(yīng)起始聯(lián)合治療 腦血管疾病 缺血性卒中 腦出血 TIA 心臟疾病 心梗 心絞痛 冠脈重建 心衰 腎臟疾病 糖尿病腎病 腎臟損害 蛋白尿 外周動脈疾病及進(jìn)展性視網(wǎng)膜病變 糖尿病教育 哪些情況懷疑糖尿病 1 糖尿病癥狀2 不明原因消瘦3 肥胖 超重者4 高血壓5 高血脂 尤其是高甘油三酯 低高密度脂蛋白者6 家族史 糖尿病診斷 糖化血紅蛋白 6 3 或6 5 空腹血糖 7 0mmol L餐后血糖 11 1mmol L癥狀一次 無癥狀二次隨機血糖 14 0mmol L糖耐量受損 5 6 6 9mmol L 糖尿病控制 1 基礎(chǔ) 基本要求 空腹 6 0餐后2時 8 02 標(biāo)準(zhǔn) 糖化血紅蛋白 6 5 3 高級標(biāo)準(zhǔn) 全方位控制 血糖 血壓 血脂 體重 煙等等生活方式改變 飲食 運動尿微量白蛋白檢測 早期腎功能損害 常見食物的血糖生成指數(shù)GI 低GI 55 14花生18大豆23果糖25柚子27綠豆 四季豆28鮮桃 牛奶33藕粉35苕粉36梨 蘋果38扁豆40可樂43 柑橘46乳糖48酸奶51山藥52獼猴桃 香蕉54生紅薯 蕎麥 中GI55 70 65蔗糖66大麥粉 土豆 菠蘿68玉米粉 高GI 70 71小米粥 胡蘿卜72西瓜 蘇打餅干75油條 南瓜77熟紅薯79玉米片80烙餅82面條83大米飯 綿白糖88白面包 饅頭100葡萄糖105麥芽糖 高血脂癥教育 膽固醇高密度脂蛋白膽固醇HDL C1 血脂低密度脂蛋白膽固醇LDL C甘油三酯 2 甘油三酯 5 0mmol L藥物治療 貝特類藥物 非諾貝特 力平脂 目的 胰腺炎 3 低密度脂蛋白膽固醇 一般人 4 1高危者 3 1疾病者 2 6 原基礎(chǔ) 30 40 高危疾病者 2 0 最后 四個朋友 合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡 四個殺手 血脂異常 無聲的殺手高血壓病 悄悄的殺手糖尿病 甜蜜的殺手吸煙 微笑的殺手 記住 0 5 30 140 90善 寬容 平常心 順其自然心態(tài)決定健康 副主任醫(yī)師 臨安市政協(xié)常委委員 農(nóng)工臨安市委會副主委 現(xiàn)任中醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長 1987年畢業(yè)于浙江醫(yī)