護(hù)理學(xué)導(dǎo)論-第9章-護(hù)理程序ppt課件

第九章護(hù)理程序 NursingProcess 學(xué)生在學(xué)完本章后能夠 認(rèn)識(shí)與記憶 1 解釋下列概念 護(hù)理程序 護(hù)理診斷 2 描述資料收集的內(nèi)容和方法 3 識(shí)別主觀資料和客觀資料 4 復(fù)述護(hù)理診斷的排序原則 5 描述護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu)與方式 6 描述制定預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施的要求 7 列舉臨床護(hù)理記錄常用的記錄方法 Objectives 教學(xué)目標(biāo) 學(xué)生在學(xué)完本章后能夠 理解及分析 1 應(yīng)用系統(tǒng)論觀點(diǎn)闡述護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)與功能 2 舉例說(shuō)明護(hù)理診斷的四種類型及組成部分 3 鑒別護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題 醫(yī)療診斷的區(qū)別 Objectives 教學(xué)目標(biāo) 學(xué)生在學(xué)完本章后能夠 綜合及運(yùn)用 1 運(yùn)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施的正誤 2 運(yùn)用護(hù)理程序相關(guān)知識(shí)進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí) 主動(dòng)與患者溝通 收集資料 Objectives 教學(xué)目標(biāo) Terminology 護(hù)理程序 nursingprocess 護(hù)理評(píng)估 nursingassessment 護(hù)理診斷 nursingdiagnosis 護(hù)理計(jì)劃 nursingplanning 護(hù)理實(shí)施 nursingimplementation 護(hù)理評(píng)價(jià) nursingevaluation 合作性問(wèn)題 collaborativeproblem 專業(yè)術(shù)語(yǔ) 知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理程序的概念護(hù)理程序的發(fā)展史 知識(shí)點(diǎn)3系統(tǒng)論的概念 特征及分類系統(tǒng)論與護(hù)理程序的關(guān)系控制論的基本內(nèi)容其他理論基礎(chǔ) 第一節(jié)概述 知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理程序的步驟護(hù)理程序的特性 知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理評(píng)估的概念護(hù)理評(píng)估的步驟 知識(shí)點(diǎn)3核實(shí)主觀資料澄清含糊資料 第二節(jié)護(hù)理評(píng)估 知識(shí)點(diǎn)2收集資料的內(nèi)容 方法資料的來(lái)源 分類 知識(shí)點(diǎn)4按照不同分類方法對(duì)資料進(jìn)行整理并分析記錄資料 知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷的發(fā)展史 知識(shí)點(diǎn)3護(hù)理診斷 合作性問(wèn)題與醫(yī)療診斷的關(guān)系 第三節(jié)護(hù)理診斷 知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理診斷的分類護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷的陳述 知識(shí)點(diǎn)4書寫的注意事項(xiàng) 知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理計(jì)劃的目的護(hù)理計(jì)劃的意義護(hù)理計(jì)劃的種類 知識(shí)點(diǎn)3預(yù)期目標(biāo)的陳述方式確定目標(biāo)的注意事項(xiàng) 第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃 知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程護(hù)理診斷排序原則 知識(shí)點(diǎn)4護(hù)理措施的分類護(hù)理措施的注意事項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的書寫 知識(shí)點(diǎn)1實(shí)施前思考的內(nèi)容實(shí)施前的準(zhǔn)備工作實(shí)施的過(guò)程 知識(shí)點(diǎn)3護(hù)理記錄的內(nèi)容護(hù)理記錄的方法 第五節(jié)護(hù)理實(shí)施 知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理措施所需的技能護(hù)理措施所需的方法 知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理評(píng)價(jià)的目的和意義 知識(shí)點(diǎn)3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 第六節(jié)護(hù)理評(píng)價(jià) 知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理評(píng)價(jià)的過(guò)程重審護(hù)理計(jì)劃的四種結(jié)果 重點(diǎn) 1 闡述護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)和功能 2 描述資料收集的內(nèi)容和方法 3 簡(jiǎn)述護(hù)理診斷的類型和排序 4 掌握護(hù)理計(jì)劃和記錄的書寫 5 簡(jiǎn)述護(hù)理評(píng)價(jià)的意義和過(guò)程 難點(diǎn) 1 針對(duì)特定病例應(yīng)用護(hù)理程序 第一節(jié)概述 護(hù)理程序 nursingprocess 是一種有計(jì)劃 系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法 目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反映 由護(hù)理程序的概念可以看出 護(hù)理程序是以增進(jìn)和恢復(fù)人類健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng) 是一種可以引導(dǎo)護(hù)理人員在工作中做出有效判斷的工作方法 它是一個(gè)綜合性 動(dòng)態(tài)性 決策性和反饋性的思維及實(shí)踐過(guò)程 這種科學(xué)的工作方法體現(xiàn)了護(hù)理過(guò)程中思考與行動(dòng)的結(jié)合 一 護(hù)理程序的概念及發(fā)展史 一 護(hù)理程序的概念及發(fā)展史 一 護(hù)理程序的概念及發(fā)展史 護(hù)理程序的步驟 一 護(hù)理程序的概念及發(fā)展史 二 護(hù)理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ) 一 系統(tǒng)論1 系統(tǒng)的概念系統(tǒng)是由若干要素相互聯(lián)系 相互作用 組成具有特定結(jié)構(gòu)及功能的整體 2 系統(tǒng)的特征集合性 整體性 相關(guān)性 層次性 動(dòng)態(tài)性 3 系統(tǒng)的分類開放系統(tǒng) 閉合系統(tǒng) 4 系統(tǒng)論與護(hù)理程序 二 護(hù)理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ) 二 控制論重要概念 黑箱 將 黑箱 方法引入到護(hù)理程序中 服務(wù)對(duì)象相當(dāng)于不打開的 黑箱 系統(tǒng) 通過(guò)觀察其外部功能 行為是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 進(jìn)行信息反饋 控制調(diào)節(jié)系統(tǒng)的再輸入 直到系統(tǒng)輸出的功能及行為達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 二 護(hù)理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ) 三 其他1 需要理論2 壓力與適應(yīng)理論3 成長(zhǎng)與發(fā)展理論4 信息論5 解決問(wèn)題論 第二節(jié)護(hù)理評(píng)估 一 護(hù)理評(píng)估的概念 護(hù)理評(píng)估是指系統(tǒng) 有組織地收集資料 并對(duì)資料加以整理與分析的過(guò)程 目的是明確服務(wù)對(duì)象所要解決的護(hù)理問(wèn)題 評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的 循環(huán)的過(guò)程 貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)步驟 既是確立護(hù)理診斷和實(shí)施有效護(hù)理措施的基礎(chǔ) 也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的參考 健康檢查 一般資料 心理社會(huì)方面資料 Thisisaplaceholdertext 二 護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容 一 收集資料 生活狀況及自理程度 二 護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容 一 收集資料 身體評(píng)估 交談 查閱 觀察 Thisisaplaceholdertext Thisisaplaceholdertext 按照資料的時(shí)間劃分 既往資料 現(xiàn)在資料 二 護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容 一 收集資料資料的分類 按照資料的來(lái)源劃分 主觀資料 客觀資料 服務(wù)對(duì)象 家屬及重要影響人 其他醫(yī)務(wù)人員 病歷和記錄 醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn) 資料的來(lái)源 二 護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容 一 收集資料 二 護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容 二 核實(shí)資料1 核實(shí)主觀資料運(yùn)用客觀方法進(jìn)一步驗(yàn)證主觀資料 2 澄清含糊資料對(duì)內(nèi)容不夠完整或不夠確切的資料 進(jìn)一步進(jìn)行取證和補(bǔ)充 以保證資料的完整性及準(zhǔn)確性 二 護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容 三 整理資料按馬斯洛需要層次進(jìn)行整理分類按戈登的11種功能性健康型態(tài)整理分類按NANDA的人類反應(yīng)形態(tài)分類法 進(jìn)行診斷分類 二 護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容 四 分析資料檢查有無(wú)遺漏找出異常找出相關(guān)因素和評(píng)估危險(xiǎn)因素 第三節(jié)護(hù)理診斷 一 護(hù)理診斷的概念 護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人 家庭 社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題及生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷 是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期的結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ) 這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過(guò)護(hù)理職能達(dá)到 從護(hù)理診斷定義可以看出 所描述的人類健康問(wèn)題必須在護(hù)理工作范圍之內(nèi) 護(hù)士可通過(guò)對(duì)服務(wù)對(duì)象的評(píng)估 經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考過(guò)程判定其健康問(wèn)題 能夠通過(guò)護(hù)理職能解決或緩解問(wèn)題 二 護(hù)理診斷的分類 現(xiàn)存的護(hù)理診斷 ActualnursingDiagnosis 潛在的護(hù)理診斷 RisknursingDiagnosis 綜合的護(hù)理診斷 Syndromenursingdiagnosis 健康的護(hù)理診斷 Wellnessnursingdiagnosis 三 護(hù)理診斷的組成部分 1 名稱 label 2 定義 definition 3 診斷依據(jù) definingcharacteristics 4 相關(guān)因素 relatedfactors 四 護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu) S 癥狀或體征 五 護(hù)理診斷 合作性問(wèn)題與醫(yī)療診斷的關(guān)系 一 合作性問(wèn)題 潛在并發(fā)癥 二 護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別臨床判斷對(duì)象 描述內(nèi)容 問(wèn)題狀態(tài) 決策者 職責(zé)范圍 適用范圍 數(shù)量 穩(wěn)定性 第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃 一 護(hù)理計(jì)劃的種類 入院護(hù)理計(jì)劃 住院護(hù)理計(jì)劃 出院護(hù)理計(jì)劃 二 護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程 一 排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序首優(yōu)問(wèn)題 中優(yōu)問(wèn)題 次優(yōu)問(wèn)題 二 排列護(hù)理診斷的原則1 按照馬斯洛的需要層次理論進(jìn)行排列2 考慮服務(wù)對(duì)象的主觀需求3 排序不是固定不變4 關(guān)于潛在的問(wèn)題與合作性問(wèn)題 二 護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程 三 確定預(yù)期目標(biāo)1 目標(biāo)的種類短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)2 目標(biāo)的陳述方式主語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn) 條件狀語(yǔ) 評(píng)價(jià)時(shí)間 二 護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程 四 制訂護(hù)理措施1 護(hù)理措施的分類獨(dú)立性護(hù)理措施依賴性護(hù)理措施合作性護(hù)理措施2 注意事項(xiàng)護(hù)理措施應(yīng)具有科學(xué)依據(jù) 有針對(duì)性 切實(shí)可行且因人而異 具體細(xì)致 并保證患者的安全 第五節(jié)護(hù)理實(shí)施 一 實(shí)施的過(guò)程 護(hù)理實(shí)施前 一 實(shí)施的過(guò)程 Titleinhere 審閱和修改護(hù)理計(jì)劃 分析所需知識(shí)和技能 重新評(píng)估 預(yù)測(cè)并發(fā)癥及預(yù)防 組織資源 護(hù)理實(shí)施前準(zhǔn)備 二 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的技能與方法 一 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃所需的技能1 認(rèn)知能力2 人際交往能力3 護(hù)理技術(shù)能力 二 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的方法操作 管理 教育 咨詢 記錄與報(bào)告 三 護(hù)理實(shí)施的動(dòng)態(tài)記錄 一 護(hù)理記錄的內(nèi)容 二 護(hù)理記錄的方法1 以問(wèn)題為中心的記錄 POR 2 要點(diǎn)記錄表格3 問(wèn)題 干預(yù) 評(píng)價(jià)系統(tǒng)記錄表格 PIE 第六節(jié)護(hù)理評(píng)價(jià) 一 護(hù)理評(píng)價(jià)的過(guò)程 一 護(hù)理評(píng)價(jià)的過(guò)程 問(wèn)題已經(jīng)解決 停止采取護(hù)理措施 護(hù)理問(wèn)題改善 但仍存在 預(yù)期目標(biāo)與護(hù)理措施恰當(dāng) 計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行 對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題若未發(fā)生 通過(guò)進(jìn)一步的收集資料 確認(rèn)后取消 停止 目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn) 對(duì)診斷 目標(biāo) 措施中不適當(dāng)處加以修改 修訂 重審護(hù)理計(jì)劃可能的結(jié)果 繼續(xù) 取消 二 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 主要評(píng)價(jià)護(hù)理環(huán)境對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響 關(guān)注如何提供護(hù)理 是否滿足服務(wù)對(duì)象需要 側(cè)重護(hù)理后服務(wù)對(duì)象健康狀況的改變 結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià) 過(guò)程評(píng)價(jià) 結(jié)果評(píng)價(jià) 1 護(hù)理程序是一種有計(jì)劃 系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法 目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng) 分為五個(gè)步驟 即評(píng)估 診斷 計(jì)劃 實(shí)施 評(píng)價(jià) Thenursingprocessisanorderly systematicandscientificmethodofidentifyingandtreatingclient sresponsestoactualorpotentialhealthproblems Therearefivesteps assessment nursingdiagnosis planning implementationandevaluation 內(nèi)容小結(jié) keypoints 2 護(hù)理評(píng)估分為收集 核實(shí) 整理 分析和記錄資料五個(gè)步驟 Therearefivestepsinnursingassessment collecting validating organizing analyzinganddocumentingthedata 內(nèi)容小結(jié) keypoints 3 收集資料的內(nèi)容包括一般資料 生活狀況及自理程度 健康檢查及心理社會(huì)狀況等 Thedatabaseincludesthegeneralinformation livingandself carecondition physicalexaminationandpsychosocialdevelopment 內(nèi)容小結(jié) keypoints 4 收集資料的主要來(lái)源是服務(wù)對(duì)象 其他來(lái)源包括家屬及重要影響人 其他醫(yī)務(wù)人員 病歷記錄及醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)等 護(hù)理評(píng)估可通過(guò)交談 觀察 身體評(píng)估及查閱資料等方式獲得 Theprimarysourceofdatacanbeobtainedfromclient Additionalsourcesincludetheclient sfamily significantothers doctorsandothermembersofhealthcareteam theclient smedicalrecordsanddocuments Theinterview observation physicalassessmentanddocumentsarethecommonmannersusedinthecollectionofdata 內(nèi)容小結(jié) keypoints 5 護(hù)士可依據(jù)馬斯洛需要層次 戈登的11種功能性健康型態(tài)及NANDA的人類反應(yīng)形態(tài)分類法 對(duì)收集的資料進(jìn)行分類 DataclassifyingcanbedoneaccordingtoMaslow shierarchyofneeds Gordon sfunctionalhealthpatternsorNANDATaxonomy 內(nèi)容小結(jié) keypoints 6 護(hù)理診斷分為四種類型 即現(xiàn)存的護(hù)理診斷 潛在的護(hù)理診斷 健康的護(hù)理診斷及綜合的護(hù)理診斷 Thetypesofnursingdiagnosisareactual risk wellnessandsyndromediagnosis 內(nèi)容小結(jié) keypoints 7 護(hù)理診斷有四個(gè)組成部分 名稱 定義 診斷依據(jù)和相關(guān)因素 每個(gè)護(hù)理診斷應(yīng)明確 簡(jiǎn)要 并以服務(wù)對(duì)象為中心 一個(gè)護(hù)理診斷應(yīng)針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題 并明確相關(guān)因素 Anursingdiagnosisconsistsofthelabel definition definingcharacteristics andrelatedfactors Eachnursingdiagnosisshouldbeclear concise clientcentered oneproblem focused andbasedonspecificrelatedfactors 內(nèi)容小結(jié) keypoints 8 合作性問(wèn)題無(wú)法由護(hù)士預(yù)防和獨(dú)立處理 護(hù)士需要承擔(dān)監(jiān)測(cè)職責(zé) 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象并發(fā)癥的發(fā)生和變化 要求護(hù)士與醫(yī)生合作共同處理以減少并發(fā)癥的發(fā)生 Collaborativeproblemsarecertainphysiologicalcomplicationsthatnursescannotpreventoraddressindependently Thenurse incooperationwiththephysician isresponsibletomonitoranddetectonsetorchangesofclients conditionsandreducetheriskofcomplications 內(nèi)容小結(jié) keypoints 9 護(hù)理計(jì)劃包括排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序 確定預(yù)期目標(biāo) 制定護(hù)理措施 以及護(hù)理計(jì)劃成文 Theelementsofnursingplanningincludesettingthepriorities establishinggoals expectedoutcomes selectingtheinterventionandwritingtheplan 內(nèi)容小結(jié) keypoints 10 實(shí)施護(hù)理措施前要求護(hù)士重新評(píng)估對(duì)象以確定護(hù)理措施是否合適 審閱和修改護(hù)理計(jì)劃 分析所需知識(shí)和技能 預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥 并準(zhǔn)備所需資源 Beforetheimplementationofnursinginterventions thenurseshouldreassesstheclienttodeterminewhethertheproposednursinginterventionisstillappropriatefortheclient slevelofwellness validatestheplanaccordingly analyzestherequiredskillsandknowledge anticipatesthecomplications andorganizesresources 內(nèi)容小結(jié) keypoints 11 評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)包含兩項(xiàng)內(nèi)容 確定實(shí)施護(hù)理措施后服務(wù)對(duì)象實(shí)際行為或反應(yīng)的變化 將服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)比較 判斷預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度 Todetermineifthegoalshavebeenachievedinvolvestwocomponents Observationofclient schangesofbehaviorsandresponses Judgmentabouthowwellthesechangesmeettheexpectedoutcomesbycomparingthechangesandtheexpectedoutcomes 內(nèi)容小結(jié) keypoints 12 在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上 重審護(hù)理計(jì)劃 對(duì)健康問(wèn)題重新估計(jì)后 可停止 繼續(xù) 取消或修訂護(hù)理計(jì)劃 Revisionsofcareplanarebasedonthereassessmentoftheclient Theplanwillbestopped continued cancelledormodifiedafterreassessment 內(nèi)容小結(jié) keypoints A1型題 1 護(hù)理程序的核心理論基礎(chǔ)是 A 控制論B 信息論C 需要層次論D 溝通理論E 系統(tǒng)論答案 E 2 護(hù)理評(píng)估時(shí)資料最主要來(lái)源于 A 服務(wù)對(duì)象B 服務(wù)對(duì)象的家屬C 與服務(wù)對(duì)象關(guān)系密切的人員D 其他醫(yī)務(wù)人員E 文獻(xiàn)資料答案 A 3 區(qū)分一個(gè)護(hù)理診斷與另一護(hù)理診斷主要根據(jù) A 名稱B 定義C 相關(guān)因素D 診斷依據(jù)E 危險(xiǎn)因素答案 B 4 重審護(hù)理計(jì)劃應(yīng)在護(hù)理程序的 步驟進(jìn)行A 診斷B 評(píng)價(jià)C 計(jì)劃D 評(píng)估E 實(shí)施答案 B 5 護(hù)理評(píng)估的第一步應(yīng)是 A 查看資料B 收集資料C 分析資料D 整理資料E 記錄資料答案 B 6 下列屬于合作性問(wèn)題的是 A 母乳喂養(yǎng)有效B 有感染的危險(xiǎn)C 潛在并發(fā)癥 腦出血D 氣體交換功能受損E 強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征答案 C 7 下列屬于現(xiàn)存的護(hù)理診斷的是 A 執(zhí)行治療方案有效B 有外傷的危險(xiǎn)C 潛在并發(fā)癥 心律失常D 活動(dòng)無(wú)耐力E 遷居應(yīng)激綜合征答案 D 8 在護(hù)理評(píng)價(jià)階段對(duì)于已經(jīng)解決的護(hù)理問(wèn)題其護(hù)理計(jì)劃應(yīng) A 繼續(xù)B 停止C 確認(rèn)D 排除E 修訂答案 B 9 下列資料中屬于客觀資料的是 A 自訴頭昏 頭痛B 面色潮紅C 自覺(jué)心悸D 癢感E 耳鳴答案 B 10 下列 護(hù)理診斷應(yīng)排在首位A 活動(dòng)無(wú)耐力B 軀體移動(dòng)障礙C 體液不足D 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)E 焦慮答案 C A2型題 1 某男 49歲 7日前行胃大部切除術(shù) 手術(shù)當(dāng)日經(jīng)護(hù)理評(píng)估確定 有感染的危險(xiǎn) 經(jīng)7日的臨床觀察與護(hù)理 患者并未出現(xiàn)感染 護(hù)士經(jīng)重新評(píng)估后 應(yīng)對(duì)此護(hù)理診斷進(jìn)行 A 停止B 修訂C 刪除D 增加E 繼續(xù)答案 C 2 某女 52歲 因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù) 術(shù)后護(hù)士評(píng)估患者情況并制定護(hù)理目標(biāo) 下列關(guān)于護(hù)理目標(biāo)的陳述正確的是 A 三日后患者能夠在床上活動(dòng)B 一周后患者能夠下床行走并能自行上廁所C 使患者在住院期間不發(fā)生院內(nèi)感染D 患者能夠熟悉有關(guān)自身疾病的相關(guān)知識(shí)E 三日內(nèi)患者的白細(xì)胞能夠恢復(fù)至正常水平答案 A 3 某男 70歲 行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后當(dāng)日給予病人自控止痛泵 2日后去除止痛泵 改為口服鎮(zhèn)痛藥 護(hù)士要評(píng)估口服藥鎮(zhèn)痛效果 最好的詢問(wèn)方式是 A 你現(xiàn)在的感覺(jué)和帶止痛泵時(shí)一樣嗎 B 你認(rèn)為口服鎮(zhèn)痛藥效果怎樣 C 口服鎮(zhèn)痛藥的效果更好嗎 D 你已服藥30分鐘 如果0代表不痛 10代表最痛 你現(xiàn)在會(huì)選擇哪一個(gè)數(shù)字 E 口服止痛藥和用止痛泵 你認(rèn)為哪個(gè)方式更好 答案 D 4 某男 21歲 因肺炎入院 護(hù)理評(píng)估 體溫39 4 呼吸困難 咳鐵銹色痰 下列護(hù)理診斷正確的是 A 肺炎球菌肺炎B 食欲下降 與高熱有關(guān)C 高熱D 體溫過(guò)高 與致病菌引起的肺部感染有關(guān)E 支氣管肺炎答案 D 5 某女 27歲 闌尾炎術(shù)后6小時(shí) 病人主訴下腹脹痛 護(hù)理體檢 下腹膀胱區(qū)隆起 恥骨聯(lián)合上叩實(shí)音 病人現(xiàn)存的主要健康問(wèn)題是 A 術(shù)后疼痛B 體液過(guò)多C 尿潴留D 有感染的危險(xiǎn)E 焦慮答案 C A3型題 1 2題共用題干 患者男 23歲 因外傷導(dǎo)致下肢開放性骨折 手術(shù)修復(fù)后 患者帶有留置導(dǎo)尿管 下肢石膏固定 1 術(shù)后第一日 護(hù)士做出護(hù)理診斷為 有感染的危險(xiǎn) 該護(hù)理診斷的類型為 A 現(xiàn)存的B 潛在的C 健康的D 綜合的E 合作性問(wèn)題答案 B 2 術(shù)后第四日 患者即將出院 護(hù)士計(jì)劃在患者出院前指導(dǎo)其護(hù)理石膏及止痛的方法 并確定回訪時(shí)間 此時(shí)最主要的護(hù)理診斷是 A 軀體移動(dòng)障礙 與缺乏拄拐行走相關(guān)知識(shí)有關(guān)B 知識(shí)缺乏 缺乏出院后自我照顧的相關(guān)知識(shí)C 焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)D 急性疼痛 與患側(cè)骨折肢體負(fù)重有關(guān)E 便秘 與缺少身體活動(dòng)有關(guān)答案 B 3 4題共用題干 患者女 65歲 獨(dú)居 患肺源性心臟病11年 現(xiàn)有呼吸困難 有痰不易咳出 因家人很少探視 常自己在家流淚 3 該患者應(yīng)首先解決的健康問(wèn)題是 A 語(yǔ)言溝通障礙B 清理呼吸道無(wú)效C 活動(dòng)無(wú)耐力D 社交障礙E 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)答案 B 4 當(dāng)解決上述問(wèn)題后 還應(yīng)注意滿足患者 A 生理的需要B 安全的需要C 愛(ài)與歸屬的需要D 尊重的需要E 自我實(shí)現(xiàn)的需要答案 C 趙女士 54歲 6個(gè)月前因搬運(yùn)重物扭傷腰部 當(dāng)時(shí)就診后服止痛藥后疼痛緩解 兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部酸脹不適 下肢疼痛 咳嗽 大便時(shí)疼痛加劇 半月前疼痛明顯加劇 行走困難 服止痛藥治療無(wú)效而入院 診斷為椎間盤突出 將于2日后行髓核摘除術(shù) 骨科張護(hù)士早上8點(diǎn)20分交班后進(jìn)入病房 初次評(píng)估患者病情 觀察到患者躺在床上 行動(dòng)費(fèi)力 表情痛苦且伴有呻吟 患者自述 我感覺(jué)越來(lái)越疼 根本坐不起來(lái) 但怎樣躺都不舒服 真不知道還要躺多長(zhǎng)時(shí)間 哎 后天要手術(shù)了 我真有些害怕 請(qǐng)列出該患者手術(shù)前后可能的護(hù)理診斷 案例分析 Casestudy 手術(shù)前護(hù)士全面評(píng)估患者后做出以下護(hù)理診斷 1 急性疼痛 與椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān) 2 焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3 知識(shí)缺乏 缺乏與手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí) 4 軀體移動(dòng)障礙 與椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致疼痛有關(guān) 患者在兩日后行髓核摘除術(shù) 術(shù)后護(hù)士重新評(píng)估患者 提出新的護(hù)理診斷 1 沐浴 衛(wèi)生自理缺陷 與手術(shù)導(dǎo)致行動(dòng)受限有關(guān) 2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床有關(guān) 案例分析 Casestudy 護(hù)理程序是一種系統(tǒng)而科學(xué)的工作方法 可以引導(dǎo)護(hù)理人員在工作中做出有效判斷 以滿足服務(wù)對(duì)象的健康需求 近年來(lái)在護(hù)理實(shí)踐 護(hù)理教育和護(hù)理管理等方面得到了廣泛應(yīng)用 一 護(hù)理實(shí)踐方面1 臨床護(hù)理工作者嘗試以護(hù)理程序的方法 針對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其不同工作特點(diǎn)提出護(hù)理評(píng)估內(nèi)容 做出有針對(duì)性的護(hù)理診斷 計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理措施 并證實(shí)在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)中取得良好的效果 Progressofresearch 研究進(jìn)展 2 由于不同護(hù)理實(shí)務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)的健康問(wèn)題不同 護(hù)理診斷逐漸發(fā)展成為復(fù)雜實(shí)用 國(guó)際化的 護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng) 美國(guó)護(hù)士會(huì)認(rèn)可的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)如下 1 NANDA護(hù)理診斷分類系統(tǒng) 2 Iowa護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)果分類系統(tǒng) 3 Saba Georgetown 居家健康護(hù)理分類系統(tǒng) 4 Omaha社區(qū)護(hù)理分類系統(tǒng) 5 Ozbolt s患者護(hù)理資料分類系統(tǒng) 6 手術(shù)室護(hù)理診斷 護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果分類系統(tǒng) Progressofresearch 研究進(jìn)展 二 護(hù)理教育方面護(hù)理教育工作者以護(hù)理程序?yàn)橹骶€ 對(duì)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)改革 開展以學(xué)生為主體的教學(xué)方式 如 1 以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo) 通過(guò)病例討論 案例分析等方法培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理觀念