手術(shù)室院感知識培訓(xùn)

手術(shù)室院感知識培訓(xùn) 原因無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用 管理混亂 手術(shù)器械存在混用情況 沒有做到一人一用一滅菌 連臺手術(shù)間隔時間短 不能保證滅菌時間 采用浸泡法消毒 導(dǎo)致手術(shù)器械污染 操作過程中污染 使用的醫(yī)療器材被污染 醫(yī)院感染的概念 醫(yī)院感染的形成必須具備三個環(huán)節(jié) 即感染源 傳播途徑和易感宿主 醫(yī)院感染的特點1 內(nèi)源性感染 自身感染 2 外源性感染 交叉感染 醫(yī)院感染的危險因素 1 空氣環(huán)境污染2 醫(yī)療器械的污染3 手術(shù)室滅菌工作4 手術(shù)室的布局搭配 建筑物本身設(shè)計不合理 手術(shù)室通道建設(shè)不完善 難以將人員流動劃分 5 醫(yī)護人員的自身污染 手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?它擔(dān)負對病人進行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作 因此 其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果 嚴重的術(shù)后感染可危及病人生命 手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風(fēng)險因素 但手術(shù)醫(yī)生和護士通過對患者的選擇和細心的術(shù)前準備 關(guān)注技術(shù)細節(jié)和手術(shù)室重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控 及選擇預(yù)防性抗生素使用 盡而減少手術(shù)患者的感染風(fēng)險 1患者的準備2手術(shù)人員的準備3無菌臺的準備4感染手術(shù)后的處置5醫(yī)療廢物的分類和處置6我們目前存在的不足 患者的準備 心理護理 針對恐懼焦慮的原因 作好解說 溝通關(guān)懷 心理支持 講解手術(shù)目的 方法 注意事項等 手術(shù)前常規(guī)準備1 呼吸道準備 術(shù)前戒煙2周 控制肺部感染 體位排痰 糜蛋白酶化痰 哮喘用激素霧化 2 皮膚準備目的清除皮膚上的微生物預(yù)防傷口感染重點充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)注意清潔臍部備皮一般為手術(shù)當(dāng)日范圍 以切口為中心15 20cm 3 胃腸道準備 目的 減少麻醉引起的嘔吐和誤吸 預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥 方法 一般手術(shù) 禁食12小時 禁飲4小時 胃腸道手術(shù) 術(shù)前1 3日開始進流質(zhì)飲食 并根據(jù)需要置胃管 洗胃或于術(shù)前晚灌腸 結(jié)腸直腸手術(shù) 術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素 服緩瀉劑 手術(shù)人員的準備 1 更鞋更鞋室設(shè)在手術(shù)室工作人員入口處 分為清潔區(qū)和污染區(qū)手術(shù)人員按規(guī)定更換室內(nèi)鞋 進入非限制區(qū)的更衣室更衣 2 更衣外衣 內(nèi)衣都盡可能換下 應(yīng)避免衣領(lǐng) 衣袖外露 尤其是器械護士 應(yīng)盡可能換下內(nèi) 外衣 穿洗手衣褲 衣身應(yīng)放在褲腰里面 防止衣著寬大影響消毒隔離 不利于洗手 3 帶上帽子及口罩 帽要把頭發(fā)全部遮蓋 口罩要蓋住口鼻 穿戴手術(shù)室著裝 不得離開手術(shù)室 外出時 要加清潔外衣及更換室外鞋 4 患上呼吸道感染者 面部 頸部 手部有感染者一律不準進入手術(shù)間 5 嚴格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定 限距 限地 限人 參觀人員不可任意進入其他手術(shù)間和無菌儲物間 6 手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則 嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程 消毒常規(guī) 嚴格遵守洗手和外科手消毒 對人員的要求 七步洗手法 第七步 手腕在掌中轉(zhuǎn)動 兩手互換 掌心相對手指并攏相互摩擦 手心對手背沿指縫相互搓擦 掌心相對 雙手交叉沿指縫相互摩擦 雙手指交鎖 指背在對側(cè)掌心 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進行 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗 洗手指針 直接接觸病人前后 接觸不同病人之間 從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時 接觸病人黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料之后 進行無菌操作前后 接觸清潔 無菌物品之前 處理污染物品之后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥品或配餐前 外科手消毒 手消毒的目的 去除手和手臂皮膚上的暫存菌及污物 將常居菌減少到最低程度 抑制微生物的快速再生 防止術(shù)后感染 外科手消毒的操作方法 1 洗手前要戴好口罩和帽子 修剪指甲并銼平甲緣 清除指甲下的污垢 2 取下手部飾物及手表 3 打開水龍頭 調(diào)節(jié)到合適的水流和水溫 4 流動水沖洗雙手 前臂和肘上10cm 5 取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手及前臂至肘上10cm 再七步洗手法充分揉搓雙手 前臂和肘上10cm 6 用潔凈流動水沖凈 取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干 7 取適量 4 6ml 的消毒劑充分揉搓雙手 前臂和肘上10cm 再取適量 3 5ml 消毒劑涂抹雙手至腕上10cm 注意揉搓時使消毒凝膠分布均勻 至消毒劑干燥 雙手舉放于胸前 手 臂不可觸及他物 若被污染 需重新刷洗 手消毒的注意事項 1 沖洗雙手時 應(yīng)避免水濺濕衣褲 2 保持手指朝上 將雙手懸空舉在胸前 使水由指尖流向肘部 避免倒流 3 使用后的紙巾應(yīng)當(dāng)放在指定的容器中 用后立即焚燒 4 手部皮膚無破損 5 手部不佩戴戒指 手鐲等飾物 穿無菌手術(shù)衣 1 在手術(shù)間內(nèi)較寬的空間 雙手消毒后取無菌手術(shù)衣一件 將衣領(lǐng)提起抖開露出袖口 2 將手術(shù)衣輕輕向上拋起 同時順勢將雙手和前臂平行伸入衣袖內(nèi) 3 巡回護士在其身后系好頸部 背部內(nèi)側(cè)系帶 4 戴好手套后 將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護士 或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶 穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后 接無菌腰帶自行系于腰間 5 無菌區(qū)域為肩以下 臍以上的胸前區(qū)域 雙手 前臂 左右腋前線內(nèi)的區(qū)域 手術(shù)衣后背為相對無菌區(qū) 戴無菌手套 個人無接觸式戴手套法1 取無菌手術(shù)衣 雙手平行向前同時伸進袖內(nèi) 手不出袖口 2 隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處 手套的手指向上 向前 注意與各手指相對 3 放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住 另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上 手迅速伸入手套內(nèi) 4 再用已戴好手套的手 同法戴另一側(cè) 脫手術(shù)衣及手套 手術(shù)完畢后由穿衣者先自行松解腰部無菌系帶 再由巡回護士在其身后松解頸部 背部系帶后 脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面 自上拉下 使衣袖由里向外翻 同法拉下左肩 脫掉手術(shù)衣 并使手術(shù)衣由里向外翻 保護手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染 如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上 脫下的手術(shù)衣扔于污衣袋中 手套置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi) 無菌臺的準備要求 手術(shù)器械臺要求結(jié)構(gòu)簡單 堅固 輕便及易于清潔 有輪可推動 臺面四周有欄邊 欄高4 5cm 防止手術(shù)器械滑落 無菌器械臺選擇清潔 干燥 平整 規(guī)格合適的器械臺 然后鋪上無菌巾4 6層 即可在其上放置各種無菌物品及器械 鋪無菌器械臺的步驟 1將無菌器械包放于器械臺上 用手打開外包布 手只能接觸外包布的外面 由里向外展開 保持手臂不穿過無菌區(qū) 2墊在桌面下無菌巾共4 6層 鋪無菌巾應(yīng)下垂30cm 3器械護士穿好無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后 將器械按先后次序及類型排列整齊在無菌器械臺上 鋪無菌器械臺的注意事項 1 無菌器械臺應(yīng)為手術(shù)開始前15 20分鐘鋪好 2 鋪無菌器械臺應(yīng)下垂桌緣下30cm以上 周圍距離要均勻 桌緣下應(yīng)視為污染區(qū) 3 未穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套者 手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌包內(nèi)的一切物品 鋪無菌巾 手術(shù)區(qū)鋪單法鋪單目的 除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外 其他部位均需予以遮蓋 同時建立無菌區(qū)域 以避免和盡量減少手術(shù)中的污染 鋪單方法 1 器械護士把無菌治療巾折邊1 4 按順序傳遞給第一助手 2 第一助手接過折邊的無菌治療巾 分別鋪于切口對側(cè) 上方及下方 最后第四塊無菌治療巾鋪近側(cè) 3 把2塊無菌中單分別鋪于切口的上方和下方 4 最后鋪上剖腹單 剖腹單孔正對切口 短端向頭部 長端向下肢 然后上下方向展開 短端蓋住麻醉架 按住上部 展開單子向下展開 蓋住器械托盤 感染性手術(shù)后的處置 感染手術(shù)主要是指手術(shù)部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術(shù) 包括有急性感染灶的手術(shù) 各空腔臟器破裂和穿孔的手術(shù) 有嚴重污染傷口的手術(shù) 感染手術(shù)后必須消毒處理 其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染 污染手術(shù)處理 根據(jù)感染程度和細菌種類不同而分四類方法處理 一般感染手術(shù) 如膿腫切除 呼吸道傳染性疾病 如活動性肺結(jié)核 特異性感染手術(shù) 如氣性壞疽 破傷風(fēng) 傳染性疾病 梅毒 艾滋 各型病毒性肝炎 一般感染性手術(shù) 工作人員的處理 手術(shù)人員于手術(shù)結(jié)束后 脫去手術(shù)衣 手套等 即可外出 污染用物的處理 手術(shù)器械 用500mg L含氯消毒劑泡15 30min后再清洗滅菌備用 污染布類 手術(shù)結(jié)束后撤下單獨包裹并有標識 送洗漿房處理 污染物品 用500mg L含氯消毒劑侵泡或擦拭 污染環(huán)境的處理 地面 墻面 2 2 5m高度 用500mg L含氯消毒噴灑或擦拭 噴灑量墻面為200ml m3 地面為350ml m3 作用時間為30分鐘以上 傳染性疾病手術(shù) 工作人員的處理 手術(shù)人員脫去手術(shù)衣 手套或隔離衣后 必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手 在手術(shù)間門口更換清潔鞋后方可外出 并經(jīng)沐浴更換口罩和帽子后才能參加其他工作 污染用物的處理 手術(shù)器械 在手術(shù)間內(nèi)用2000mg L含氯消毒劑浸泡30min 戴防護手套擦干器械后 打包高壓滅菌2次 再按一般感染術(shù)后處理 然后滅菌備用 肝炎浸泡后即可滅菌 艾滋病和SARS用2000mg L的含氯消毒劑浸泡 污染布類 用清潔大單嚴密包裹送高壓蒸汽滅菌處理后 送洗 做好醒目的特殊標識 污染物品 用2000mg L含氯消毒劑泡浸或擦拭 一次性物品及廢棄物用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密封 貼上明顯標志與手術(shù)間一同消毒后送焚燒處理 消毒地面 物體表面時使用的拖布 抹布 應(yīng)經(jīng)1000mg L含氯消毒劑浸泡消毒30min方能再次使用 艾滋病和SARS用2000mg L的含氯消毒劑 污染環(huán)境的處理 物表 地面 墻面 2 2 5m高度 用有效濃度1000mg L 作用60min以上 手術(shù)間密閉3天 用三氧消毒滅菌機消毒 每天三次 每次2h 進行空氣培養(yǎng)合格后 方可實施手術(shù) 艾滋病和SARS用2000mg L含氯消毒劑 肝炎用三氧消毒滅菌機消毒1h 密封30min即可 醫(yī)療廢物的分類和處理 醫(yī)療廢物分五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物 醫(yī)療廢物的處置 容量達3 4時必須及時扎緊或密封 暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi) 包裝袋污染或破損時 必須再加一層清潔的包裝袋 容器 不包括利器盒 必須及時清洗消毒 利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物 禁止回套 禁止手取 禁止損毀 禁止插