電子病歷技術方案.doc

云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 1 頁 共 110 頁 基基于于電電子子病病歷歷衛(wèi)衛(wèi)生生信信息息平平臺臺 云云南南省省 區(qū)區(qū)域域醫(yī)醫(yī)療療信信息息管管理理系系統(tǒng)統(tǒng)平平臺臺 技術方案 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 2 頁 共 110 頁 目錄目錄 1 1 項目概述 項目概述 7 1 1 1 1 項目名稱 7 1 1 1 2 項目單位 7 1 1 1 3 可行性研究報告編制單位 7 1 1 1 4 可行性研究報告編制依據(jù) 7 1 1 1 5 項目建議階段確定的建設內(nèi)容和投資規(guī)模 8 1 1 1 5 1 建設內(nèi)容 8 1 1 1 5 2 投資規(guī)模 8 1 1 1 6 總投資估算及來源 8 1 1 1 7 社會與經(jīng)濟效益 9 1 1 1 8 結論與建議 9 2 1 背景 背景 9 2 1 1 關鍵概念 10 21 1 1 健康管理 10 2 1 1 2 健康檔案與電子健康檔案 10 2 1 1 3 病歷與電子病歷 11 2 1 1 4 區(qū)域 11 2 1 1 5 基本業(yè)務信息系統(tǒng) 11 2 1 1 6 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 12 2 1 1 7 互聯(lián)互通性 12 2 1 1 8 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 12 2 1 1 9 患者 居民和個人 12 2 1 1 10 醫(yī)療衛(wèi)生服務實體機構 13 2 1 1 11 衛(wèi)生服務活動 13 2 1 1 12 基本活動 13 2 1 1 13 數(shù)據(jù)元 13 2 1 1 14 元數(shù)據(jù) 13 2 1 2 電子病歷的應用現(xiàn)狀 14 2 1 2 1 電子病歷在國外的應用現(xiàn)狀 14 2 1 2 2 電子病歷在國內(nèi)的應用現(xiàn)狀 14 2 1 3 醫(yī)院現(xiàn)有的軟件運行情況 14 2 1 3 1 門診流程 14 2 1 3 2 住院流程 15 2 1 3 3 藥品流程 15 2 1 4 醫(yī)院現(xiàn)有軟硬件及人員的配置情況 15 2 1 4 1 軟件方面缺少的功能 15 2 1 4 2 網(wǎng)絡硬件方面缺少設備 15 2 1 4 3 人員方面缺少的崗位 16 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 3 頁 共 110 頁 2 1 5 醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)存在的問題和隱患 16 2 1 6 1 管理缺失 16 2 1 5 2 實驗室管理 16 2 1 5 3 影像管理 16 2 1 5 4 電子病歷 16 2 1 5 5 人員配比 17 2 1 6 電子病歷在應用中值得探討的幾個問題 17 2 1 6 1 臨床術語的標準化 17 2 1 6 2 電子病歷的安全性 隱私性及保密性 17 2 1 6 3 醫(yī)生輸入臨床資料 17 2 1 6 4 與醫(yī)院其他系統(tǒng)的集成 18 2 1 6 5 目前國內(nèi)一些省份建設電子病歷建設現(xiàn)狀與差距 18 2 1 7 開發(fā)商介紹 18 2 1 7 1 XXXXXXX 簡介 18 3 1 系統(tǒng)建設思路及目標 系統(tǒng)建設思路及目標 19 3 1 1 電子病歷建設思路 19 3 1 1 1 整體框架 19 3 1 1 2 系統(tǒng)集成平臺 19 3 1 1 3 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心 20 3 1 1 4 功能強大的醫(yī)護工作站 20 3 1 2 電子病歷建設目標 20 3 1 2 1 電子病歷一卡通全省通用 20 3 1 2 2 數(shù)字化 無紙化電子病歷醫(yī)療管理體系 21 3 1 2 3 電子病歷需要符合國人習慣 22 3 1 2 3 電子病歷審核 審批 23 3 1 3 系統(tǒng)功能建設目標 23 3 1 3 1 把現(xiàn)有 HIS 系統(tǒng)進行完善改造 24 3 1 3 2 對于實驗室 LIS 系統(tǒng) 24 3 1 3 3 對于放射科 PACS 系統(tǒng) 24 3 1 3 3 對于電子病歷系統(tǒng) 24 3 1 4 信息化系統(tǒng)設計原則 24 3 1 4 1 指導思想 25 3 1 4 2 提供依據(jù) 25 3 1 4 3 實用性 經(jīng)濟性和先進性 25 3 1 4 4 可靠性 靈活性和可擴充性 26 3 1 4 5 開放系統(tǒng)和標準化 26 3 1 4 6 全面規(guī)劃 分步實施 26 3 1 4 7 系統(tǒng)設計方法 26 3 1 4 接口 27 4 1 數(shù)據(jù)安全整體系統(tǒng)構架設計 數(shù)據(jù)安全整體系統(tǒng)構架設計 27 4 1 1 設計原則 27 4 1 2 關健需求分析 27 4 1 3 數(shù)據(jù)庫建設 設計 安全性等架構 28 4 1 3 1 存儲需求分析 28 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 4 頁 共 110 頁 4 1 3 2 基本原則 28 4 1 3 3 系統(tǒng)采用分布式數(shù)據(jù)庫 28 4 1 3 4 存儲需求分析 29 4 1 3 5 數(shù)據(jù)存儲的模式需求 31 4 1 3 6 可靠性和可擴展性的需求 33 4 1 3 4 數(shù)據(jù)安全 33 4 1 4 存儲設計 數(shù)據(jù)存儲的物理設計 33 4 1 4 1 數(shù)據(jù)類型對應的存儲模式 33 4 1 4 2 XML 文檔存儲設計 34 4 1 4 3 文件的管理和存儲設計 35 4 1 4 4 數(shù)據(jù)庫存儲設計 36 4 1 4 5 數(shù)據(jù)庫存儲物理設計中需要考慮的一些問題 36 4 1 4 6 數(shù)據(jù)倉庫存儲設計 40 4 1 4 7 影像數(shù)據(jù)存儲設計 42 4 1 4 8 信息生命周期管理 Information Lifecycle Management ILM 42 4 1 5 存儲平臺總體架構 44 4 1 6 災備建設 災備技術介紹與選型 46 4 1 6 1 鏡像技術 46 4 1 6 2 復制技術 47 4 1 6 3 復制與鏡像的選擇 47 4 1 6 4 災備等級與可用技術 48 4 1 6 5 不同規(guī)模下的災備具體規(guī)劃技術指南 49 4 1 6 6 高級規(guī)模存儲配置方案 50 4 1 5 信息安全保障體系建設 54 4 1 6 對比同行本次規(guī)劃的系統(tǒng)亮點 54 5 1 技術實現(xiàn)方案 技術實現(xiàn)方案 54 5 1 1 概述 54 5 1 2 技術規(guī)范 55 5 1 3 技術路線 55 5 1 3 1 J2EE 體系 55 5 1 3 2 中間件技術 55 5 1 3 3 面向服務的架構 SOA 57 5 1 3 4 企業(yè)服務總線 ESB 59 5 1 3 5 Web 服務 Web Services 60 5 1 4 技術架構 63 5 1 5 網(wǎng)絡架構 65 5 1 6 安全措施 67 5 1 7 安全設計 68 5 1 8 系統(tǒng)開發(fā)網(wǎng)絡環(huán)境 69 5 1 9 使用的程序設計語言及相應開發(fā)工具 69 5 1 10 服務器運行環(huán)境 69 5 1 11 客戶機運行環(huán)境 69 6 1 系統(tǒng)總體功能架構設計 系統(tǒng)總體功能架構設計 70 6 1 1 醫(yī)院信息管理系統(tǒng) HIS 功能介紹 70 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 5 頁 共 110 頁 6 1 1 1 院長綜合查詢決策分析系統(tǒng) 70 6 1 1 2 常用查詢 71 6 1 1 3 財務狀況查詢分析 71 6 1 1 4 醫(yī)療動態(tài)查詢分析 71 6 1 1 5 藥品狀況查詢分析 71 6 1 1 6 病人資料查詢分析 71 6 1 1 7 人事工資查詢分析 72 6 1 1 8 門急診查詢分析 72 6 1 1 9 入出院查詢分析 72 6 1 1 10 設備物資查詢分析 72 6 1 1 11 其他分析及二次開發(fā)接口 72 6 1 2 門急診管理系統(tǒng) 72 6 1 2 1 門急診掛號管理系統(tǒng) 窗口液晶顯示屏 條碼刷卡 73 6 1 2 2 門急診劃價收費管理系統(tǒng) 窗口液晶顯示屏 條碼刷卡 73 6 1 3 門急診病歷管理系統(tǒng) 74 6 1 4 門急診手術麻醉管理系統(tǒng) 75 6 1 5 急診中 晚 夜班掛號 劃價和收費系統(tǒng) 窗口液晶顯示屏 條碼刷卡 75 6 1 6 醫(yī)生診室工作站 76 6 1 7 住院部管理系統(tǒng) 77 6 1 7 1 入出院結算管理系統(tǒng) 77 6 1 7 2 住院病區(qū)醫(yī)囑管理系統(tǒng) 78 6 1 7 3 住院病歷管理系統(tǒng) 79 6 1 7 4 住院手術麻醉管理系統(tǒng) 80 6 1 8 住院醫(yī)生工作站 82 6 1 9 藥房管理系統(tǒng) 83 6 1 9 1 門診中西藥房管理系統(tǒng) 窗口夜晶顯示屏 83 6 1 9 2 住院中西藥房管理系統(tǒng) 84 6 1 9 3 急診藥房中 晚 夜班劃價 發(fā)藥管理系統(tǒng) 85 6 1 10 藥庫管理系統(tǒng) 85 6 1 11 功能科室管理系統(tǒng) 87 6 1 12 放射科管理系統(tǒng) 87 6 1 13 檢驗科管理系統(tǒng) 88 6 1 14 病理管理系統(tǒng) 88 6 1 15 供應科管理系統(tǒng) 89 6 1 16 圖書室管理系統(tǒng) 89 6 1 17 體檢中心管理系統(tǒng) 89 6 1 18 財務管理系統(tǒng) 90 6 1 19 全院經(jīng)濟核算系統(tǒng) 91 6 1 20 財務監(jiān)管系統(tǒng) 91 6 1 21 財務票據(jù)管理系統(tǒng) 92 6 1 22 其他輔助管理系統(tǒng) 92 6 1 22 1 辦公管理系統(tǒng) 92 6 1 22 2 醫(yī)務管理系統(tǒng) 93 6 1 22 3 護理管理系統(tǒng) 94 6 1 22 4 醫(yī)療統(tǒng)計管理系統(tǒng) 95 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 6 頁 共 110 頁 6 1 22 5 病案管理系統(tǒng) 96 6 1 23 系統(tǒng)外部接口 97 6 1 23 1 醫(yī)療保險系統(tǒng)接口 97 6 1 24 影像管理系統(tǒng) PACS 功能介紹 98 6 1 24 1 傳統(tǒng)的醫(yī)學圖像保存和處理方式存在的問題 98 6 1 24 2 PACS 的優(yōu)點 99 6 1 25 電子病歷系統(tǒng) EMR 100 6 1 26 1 應用系統(tǒng)總體規(guī)劃 100 6 1 26 1 1 設計思想 100 6 1 26 1 2 設計特點 101 6 1 26 1 3 系統(tǒng)架構 101 6 1 26 1 4 組成和流程 102 6 1 25 2 電子病歷系統(tǒng)軟件功能 103 6 1 25 2 1 病人注冊與登記 103 6 1 25 2 2 首頁管理 104 6 1 25 2 3 住院病歷管理 104 6 1 25 2 4 病程記錄管理 105 6 1 25 2 5 病程追蹤 105 6 1 25 2 6 實驗室檢驗管理 105 6 1 25 2 7 PACS 影像瀏覽 106 6 1 25 2 8 醫(yī)囑管理 106 6 1 25 2 9 評分量表管理 106 6 1 25 2 10 體溫記錄單 106 6 1 25 2 11 手術記錄 感染記錄 其他醫(yī)療記錄管理 107 6 1 25 2 12 診斷與 ICD10 107 6 1 25 2 13 專科病歷設計與結構化模板設計 107 6 1 25 2 14 病案質量控制 108 6 1 25 2 15 數(shù)字簽名技術 109 6 1 25 2 16 臨床信息檢索與分析 109 7 1 投資預算 投資預算 109 8 1 部分客戶案例 部分客戶案例 109 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 7 頁 共 110 頁 1 1 項目概述 項目概述 1 1 1 1 項目名稱 項目名稱 項目名稱 云南省電子病歷一卡通管理平臺 1 1 1 2 項目單位 項目單位 項目單位 云南省衛(wèi)生廳電子病歷信息中心 1 1 1 3 可行性研究報告編制單位 可行性研究報告編制單位 可行性研究報告編制單位 1 1 1 4 可行性研究報告編制依據(jù) 可行性研究報告編制依據(jù) 衛(wèi)生部陳竺部長最近就衛(wèi)生信息化工作指出 在信息化時代 衛(wèi)生信息化建設要跟上發(fā)展形勢 加強衛(wèi)生信息化建設是提高政府管理水平和宏觀調(diào)控能力的需要 是增強政府公共服務能力的需要 是提高衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管力度的需要 在 2010 年衛(wèi)生工作會議上把 探索建立電子病歷 逐步試行電 子病歷 并與居民健康案相對接 改善服務 提高效率 作為今年推進醫(yī)院改革 加強醫(yī)療管理 的重點工作內(nèi)容 根據(jù)云南省實際情況 為全面貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針 促進衛(wèi)生服務的公平性 縮小城 鄉(xiāng)差距 使全體城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務 根據(jù) 中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革的意見 中發(fā) 2009 6 號 國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 2009 2011 年 的通知 國發(fā) 2009 12 號 國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意 見 國發(fā) 2009 22 號 以及衛(wèi)生部 財政部 國家計生委聯(lián)發(fā)的 關于促進基本公共衛(wèi)生服務 均等化的意見 精神 本可研報告編制的主要依據(jù)如下 1 2009 年 4 月 中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 和 國務院關于印 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 8 頁 共 110 頁 發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 2009 2011 的通知 正式發(fā)布 2 新醫(yī)改方案提出 從 2009 年開始 逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案 為此迫切需要 制定一個規(guī)范性文件指導和規(guī)劃各地建立全國統(tǒng)一的居民電子健康檔案 以保證各地區(qū)域 衛(wèi)生信息化建設科學合理有效地進行 提高系統(tǒng)建設的效率和質量 降低系統(tǒng)建設的風險 3 2010 年發(fā)布的 衛(wèi)生部醫(yī)政司提出研究制定 電子病歷功能規(guī)范 4 2010 年發(fā)布的 衛(wèi)生部醫(yī)政司提出研究制定 電子病歷基本規(guī)范 1 1 1 5 項目建議階段確定的建設內(nèi)容和投資規(guī)模 項目建議階段確定的建設內(nèi)容和投資規(guī)模 1 1 1 5 1 建設內(nèi)容 建設內(nèi)容 本項目建設內(nèi)容主要有以下內(nèi)容 本項目建設內(nèi)容主要有以下內(nèi)容 1 云南省電子病歷一卡通聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng) 目前國內(nèi)一些省籍大型醫(yī)院的醫(yī)院信息化建設近年來取 得了很大的成績 但那不是真正意義的電子病歷 從根本上就沒有實現(xiàn) 患者病情 診 斷詳細 輔助醫(yī)療設備檢查等等信息 不管大大小小醫(yī)院病歷本 都是各自為陣建立 患 者輔助醫(yī)療設備重復檢查 相關藥品針劑重復使用 這不僅嚴重患者造成經(jīng)濟負擔 也給 我們國家社會資源的浪費 這屬于電子病歷最基本的要求 更不要說實現(xiàn)診療過程的數(shù)字 化 無紙化和無膠片化 但是與國外先進水平相比還有很大差距 2 各大醫(yī)院內(nèi)部應用軟件改造及新增功能 包括疾控中心疾病信息統(tǒng)計上報服務支持 行業(yè) 藥品監(jiān)控 衛(wèi)生廳政府行業(yè)監(jiān)管與綜合分析等 3 實現(xiàn)診療過程的數(shù)字化 無紙化和無膠片化 1 1 1 5 2 投資規(guī)模 投資規(guī)模 根據(jù)市發(fā)展改革委項目建議階段的批復 本項目總投資規(guī)?？刂圃?XX 萬元以內(nèi) 所需資金來 源于云南省電子病歷一卡通建設專用基金 1 1 1 6 總投資估算及來源 總投資估算及來源 本項目建設總投資估算為 XX 萬元 所需全部資金來源于云南省電子病歷一卡通建設專用基金 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 9 頁 共 110 頁 可研報告提出的建設內(nèi)容和投資估算 是在項建書的基礎上進一步細化分析 并結合行業(yè)管理 出現(xiàn)的新政策而調(diào)整的結果 主要調(diào)整內(nèi)容包括 1 為提高系統(tǒng)安全性 增強身份認證 權限管理等功能 2 電子病歷一卡通采用獨立的統(tǒng)一中心機房服務器以保證核心服務器安全 3 各大醫(yī)院 社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部應用系統(tǒng)整合模塊 4 為滿足新醫(yī)改藥品 亂收費衛(wèi)生廳監(jiān)控系統(tǒng) 5 省市疾控中心監(jiān)控系統(tǒng) 6 綜合分析功能的調(diào)整 7 部分軟硬件配置的調(diào)整 1 1 1 7 社會與經(jīng)濟效益 社會與經(jīng)濟效益 本項目建設具有顯著的效益 主要體現(xiàn)在 1 人從出生 終身唯一一份電子病歷健康檔案 實現(xiàn)電子病歷一卡通 全省 全國通用 給 誤診 重復 用錯藥等醫(yī)療事故降到零事故 2 實現(xiàn)診療過程的數(shù)字化 無紙化和無膠片化 不僅給患者減輕經(jīng)濟負擔 也為國家降低資 源及環(huán)境污染 3 省市疾控中心一些流行病 傳染病 常見病 一些社會因素疾病等等監(jiān)控 第一時間系統(tǒng) 自動匯總 為人民建康提前預防 如每天高發(fā)熱病人人數(shù) 主要集中在那些地方 就診醫(yī) 院 人群 每年季度每月高血壓 糖尿病的具體病例等等監(jiān)控 4 系統(tǒng)根據(jù)相關醫(yī)師 提供的病癥特征 誤診的系統(tǒng)及上級主管立即發(fā)現(xiàn)及報警 5 新醫(yī)改國家提出亂收費 亂用藥 特別是亂用抗生素等等得到監(jiān)控 6 把醫(yī)療事故降低到零例案 7 網(wǎng)上掛號 診治 1 1 1 8 結論與建議 結論與建議 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 10 頁 共 110 頁 2 1 背景背景 國家醫(yī)改政策中明確提出 建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) 以醫(yī)院管理和電子病歷為重 點 推進醫(yī)院信息化建設 陳竺部長在 2010 年衛(wèi)生工作會議上把 探索建立電子病歷 逐步試行 電子病歷 并與居民健康案相對接 改善服務 提高效率 作為今年推進醫(yī)院改革 加強醫(yī)療管 理的重點工作內(nèi)容 隨著信息技術的普及和快速發(fā)展 基于紙張的醫(yī)學病歷已經(jīng)不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的需求 這種醫(yī) 學病歷起源于十九世紀 用于臨床醫(yī)生記錄他們對患者的病情觀察和治療計劃 以便當下一次遇到 同類患者時 可以幫助他們回想起此類病人的相關細節(jié) 由于這些記錄并不旨在為將來不同的醫(yī)師 之間提供交流 故而這種病歷中只記錄了很少的化驗結果及臨床資料 對于一個醫(yī)療工作者而言 無論是獲得有關特定病人的資料還是獲得與患者管理有關的一般信 息都是一件棘手問題而又常常遇到的困難 隨著提高臨床工作效率的要求 醫(yī)療工作者正在呼吁一 種更為可靠的系統(tǒng) 以便在診斷患者疾病時可以幫助他們更容易更直接地獲得他們需要的信息 電 子病歷 electronic medical record EMR 方式可以實現(xiàn)以上這些希望 而且相應地可以有助于提高醫(yī)療 和生活質量 EMR 是指計算機化的病歷 對其一致的理解和定義的電子化病歷記錄 該系統(tǒng)提供用 戶訪問完整準確的數(shù)據(jù) 警示 提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力 2 1 1 關鍵概念 關鍵概念 21 1 1 健康管理 健康管理 健康管理是基于個人健康檔案基礎上的個性化健康事務管理服務 它是建立在現(xiàn)代醫(yī)學和信息 化管理技術模式上 從社會 心理 環(huán)境 營養(yǎng) 運動的角度對個人提供全面的健康促進服務 幫 助 指導人們有效地把握與維護自身的健康 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 11 頁 共 110 頁 2 1 1 2 健康檔案與電子健康檔案 健康檔案與電子健康檔案 健康檔案與電子健康檔案 健康檔案是居民健康管理 疾病防治 健康保護 健康促進等 過 程的規(guī)范 科學記錄 是以居民個人健康為核心 貫穿整個生命過程 涵蓋各種健康相關因素 實 現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集 滿足居民自身需要和健康管理的信息資源 文件記錄 電子健康檔案 Electronic Health Record EHR 也稱為電子健康記錄 即電子化的健康檔案 是關于醫(yī)療保健對象 健康狀況的信息資源庫 該信息資源庫以計算機可處理的形式存在 并且能夠安全的存儲和傳輸 各級授權用戶均可訪問 2 1 1 3 病歷與電子病歷 病歷與電子病歷 病歷與電子病歷 病歷是醫(yī)療機構在特定時間 對門診 住院患者臨床診斷治療過程的系統(tǒng) 規(guī)范記錄 健康檔案與病歷有區(qū)別 但更有聯(lián)系 病歷是健康檔案的主要信息來源和重要組成部分 健康檔案對病歷的信息需求 并非病歷的全部 具有高度的目的性和抽象性 電子病歷 即電子化 的病歷 是記錄醫(yī)療診治對象健康狀況及相關醫(yī)療服務活動記錄的信息資源庫 該信息資源庫以計 算機可處理的形式存在 并且能夠安全的存儲和傳輸 醫(yī)院內(nèi)授權用戶可對其進行訪問 2 1 1 4 區(qū)域 區(qū)域 區(qū)域 具有完整的醫(yī)療衛(wèi)生體系的行政區(qū)劃地區(qū) 一般說來 區(qū)域至少是區(qū) 縣 也可以是更 大的地市 直轄市 甚至全國 全球 這里的區(qū)域概念主要指行政區(qū)劃中的地區(qū) 地級市 或副省 級城市及直轄市的區(qū) 街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不是本文所謂的區(qū)域 原因是街道不具備獨立的完整的疾控 衛(wèi)監(jiān) 婦幼等公共衛(wèi)生機構 2 1 1 5 基本業(yè)務信息系統(tǒng) 基本業(yè)務信息系統(tǒng) 基本業(yè)務信息系統(tǒng) 在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建立之前 醫(yī)療衛(wèi)生機構已經(jīng)有大量正在運行和使用 的與健康檔案信息相關的衛(wèi)生業(yè)務信息系統(tǒng) 這些系統(tǒng)稱為基本業(yè)務信息系統(tǒng)或醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部 信息系統(tǒng) 典型的基本業(yè)務系統(tǒng)包括醫(yī)院信息系統(tǒng) 社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng) 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 12 頁 共 110 頁 目前我國基本業(yè)務信息系統(tǒng)處于信息孤島和信息煙囪的狀態(tài) 亟待通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 實現(xiàn)基本業(yè)務系統(tǒng)的信息交換 并在此基礎之上實現(xiàn)信息共享 業(yè)務協(xié)同 2 1 1 6 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺 是不同系統(tǒng)間進行信息整合的基礎和載體 從業(yè)務角度看 平臺可支撐多種業(yè)務 而非僅服務于特 定應用層面 2 1 1 7 互聯(lián)互通性 互聯(lián)互通性 互聯(lián)互通性 指一個系統(tǒng)或應用軟件能夠正確使用其他系統(tǒng)或應用軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)的能力 即 系統(tǒng)之間能夠傳輸數(shù)據(jù) 并且這些數(shù)據(jù)能夠被準確地理解 一般將互聯(lián)互通性分為功能 語法 互 聯(lián)互通性和語義互聯(lián)互通性 功能 語法 互聯(lián)互通性是指兩個或多個系統(tǒng)之間通過設定功能和定 義報文結構進行信息交換的能力 語義互聯(lián)互通性是指兩個或多個系統(tǒng)共享的信息能夠按原有定義 被理解的能力 語義互聯(lián)互通性是信息共享的前提條件 涉及數(shù)據(jù)的整合 概念 術語 域模型和 數(shù)據(jù)模型以及信息 數(shù)據(jù) 框架的一致性問題 確定信息的結構和內(nèi)容 在本解決方案中 互聯(lián)互 通性包括兩個方面 1 描述醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺之間的信息共享與交換 稱為健康檔案互聯(lián)互通性 2 描述區(qū)域衛(wèi)生信息平臺內(nèi)部各構件之間的協(xié)作行為 稱為區(qū)域衛(wèi)生信 息平臺互聯(lián)互通性 2 1 1 8 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 以區(qū)域內(nèi)健康檔案信息的采集 存儲為基礎 能夠自動產(chǎn) 生 分發(fā) 推送工作任務清單 為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機構開展醫(yī)療衛(wèi)生服務活動提供支撐的衛(wèi)生信息 平臺 平臺主要以服務居民為中心 兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信 息平臺 在下文中簡稱為本平臺 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 13 頁 共 110 頁 2 1 1 9 患者 居民和個人 患者 居民和個人 本解決方案中患者 居民和個人具有相同的意義 指通過醫(yī)療衛(wèi)生服務體系獲取和接受服務的 個體 在本解決方案中這些術語可互換使用 2 1 1 10 醫(yī)療衛(wèi)生服務實體機構 醫(yī)療衛(wèi)生服務實體機構 主要是關于醫(yī)療衛(wèi)生領域中實際存在的相對具體的主要服務與管理機構 如醫(yī)院 婦幼保健機 構 社區(qū)衛(wèi)生服務機構等 2 1 1 11 衛(wèi)生服務活動 衛(wèi)生服務活動 衛(wèi)生服務活動是衛(wèi)生服務提供者為達到一定目的針對服務對象所采取的醫(yī)學干預措施或行動 本方案中主要是關于各類醫(yī)療衛(wèi)生機構在對居民個體提供服務的過程中 能夠通過 POS 操作產(chǎn)生 相關的健康檔案信息 并需要通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的各類業(yè)務活動 2 1 1 12 基本活動 基本活動 健康檔案相關衛(wèi)生服務活動來源于各個業(yè)務域 由不同衛(wèi)生機構負責執(zhí)行 其信息以業(yè)務表單 形式記錄 我們對這些衛(wèi)生服務活動采取自底向上的方法進行分解 歸納 匯總去重抽象后 最終 可形成不可再分的基本活動 也就是說 這些基本活動可以只存在一個業(yè)務域中 也可以存在多個 業(yè)務域中 衛(wèi)生服務機構在具體業(yè)務域中執(zhí)行基本活動 就是對基本活動的實例化 因此 衛(wèi)生服 務活動是從基本活動演繹和組合形成的 2 1 1 13 數(shù)據(jù)元 數(shù)據(jù)元 數(shù)據(jù)元是通過定義 標識 表示和允許值等一系列屬性進行規(guī)范描述的基本數(shù)據(jù)單元 在特定 的語義環(huán)境中可認定為不可再細分的最小數(shù)據(jù)單元 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 14 頁 共 110 頁 2 1 1 14 元數(shù)據(jù) 元數(shù)據(jù) 元數(shù)據(jù)是定義和描述其它數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù) 元數(shù)據(jù)結構包括元數(shù)據(jù)元素 元數(shù)據(jù)實體和元數(shù)據(jù)子集 數(shù) 據(jù)元的元數(shù)據(jù)總體模型由概念層和表示層兩個部分組成 概念層包括數(shù)據(jù)元概念類和概念域類 這 兩種類都表示概念 表示層包括數(shù)據(jù)元類和值域類 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)是指衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)的全 集 2 1 2 電子病歷的應用現(xiàn)狀 電子病歷的應用現(xiàn)狀 2 1 2 1 電子病歷在國外的應用現(xiàn)狀 電子病歷在國外的應用現(xiàn)狀 美國政府已在大力推廣 普及 EMR 的應用工作 印第安那大學醫(yī)學分校利用的 EMR 預測癌癥 早期病人的死亡 匹北堡大學醫(yī)學分校用 EMR 的 MESS 系統(tǒng)研究醫(yī)囑和處方的準確性 波士頓 EMR 協(xié)會正在研究通過 Intemal 傳輸急救病人的 EMR 問題 日本東京大橋婦產(chǎn)科醫(yī)院已通過醫(yī)院 區(qū)域網(wǎng)的客戶 服務器系統(tǒng)實現(xiàn)了門診病人的 EMR 管理 日本醫(yī)院信息管理系統(tǒng)協(xié)會 JAJIS 正在致 力于 EMR 的安全性問題 英國已將 EMR 的 IC 卡應用于孕婦孕期信息 產(chǎn)程啟示和跟蹤觀察 荷 蘭阿姆斯特丹醫(yī)學中心對腎病患者和器官移植病人使用使用 EMR 卡啟示病人透析情況 而且病人 可持卡異地透析 同時 這些國家和地區(qū)已經(jīng)成立了專門的研究機構 把 EMR 作為一個重點課題 研究 組織醫(yī)療單位實施和普及 2 1 2 2 電子病歷在國內(nèi)的應用現(xiàn)狀 電子病歷在國內(nèi)的應用現(xiàn)狀 經(jīng)過近 20 年的發(fā)展 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)已初具規(guī)模 特別是隨著國家金衛(wèi)工程的展開 許多 醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息 為我國 EMR 的研究和應用奠定了堅實的基礎 國內(nèi)成立了 EMR 專業(yè)委員會 對 EMR 的發(fā)展起到了引導作用 患者可在醫(yī)院通過計算機網(wǎng)絡直接和銀行 醫(yī)保中 心和保險機構連網(wǎng) 金衛(wèi)卡可保存持卡人終生的醫(yī)療保健信息 2 1 3 醫(yī)院現(xiàn)有的軟件運行情況 醫(yī)院現(xiàn)有的軟件運行情況 通過我公司這幾天 走訪昆明多個醫(yī)院的現(xiàn)場調(diào)研了解到 目前醫(yī)院的軟件流程如下 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 15 頁 共 110 頁 2 1 3 1 門診流程 門診流程 門診病人來到掛號處掛號 掛完號以后患者到對應的門診科室就診 接診醫(yī)生根據(jù)診斷后開具 手寫處方 病人持醫(yī)生開具的手寫處方分別到藥房或執(zhí)行科室去劃價 劃價后患者憑已劃價后的處 方到門診收費處交費 交費完成以后憑借繳費票據(jù)去藥房領取藥品或到醫(yī)技或治療科室繼續(xù)就診 2 1 3 2 住院流程 住院流程 住院病人到住院登記處進行住院登記 登記以后來到交費處繳納押金 然后到護士工作站護士 根據(jù)住院登記表分配到對應科室病區(qū)的床位 接診醫(yī)生根據(jù)診斷開具手寫醫(yī)囑以后 交由護士來錄 入醫(yī)囑 然后護士再執(zhí)行醫(yī)囑 在現(xiàn)有系統(tǒng)內(nèi)錄入并扣減嚴謹實現(xiàn)對患者收費 2 1 3 3 藥品流程 藥品流程 中心藥房的系統(tǒng)控制著全院藥品發(fā)放 包括門診藥房 住院藥房 藥房藥品庫存不足時向藥庫 申領 藥庫審批以后下發(fā)藥品 通過這次調(diào)研了解到 從整體來看醫(yī)院現(xiàn)有的管理軟件還是比較落后的 各科室之間沒有達到 信息共享的程度 浪費了很大的人力 物力 財力 目前已有的軟件只有最基礎功的能 已經(jīng)無法 滿足醫(yī)院現(xiàn)有的實際業(yè)務 嚴重的制約了醫(yī)院今后的發(fā)展 對后期的軟件系統(tǒng)更新擴展 網(wǎng)絡改造 都是有很大阻礙和限制性 2 1 4 醫(yī)院現(xiàn)有軟硬件及人員的配置情況 醫(yī)院現(xiàn)有軟硬件及人員的配置情況 2 1 4 1 軟件方面缺少的功能 軟件方面缺少的功能 門診醫(yī)生工作站 門診護士站 住院醫(yī)生工作站 手術麻醉管理 財務經(jīng)營核算 院領導決策 查詢等 院內(nèi)一卡通系統(tǒng) 實驗室管理系統(tǒng) LIS 影像管理系統(tǒng) PACS 電子病歷系統(tǒng) EMR 行政辦公室系統(tǒng) HOA 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 16 頁 共 110 頁 2 1 4 2 網(wǎng)絡硬件方面缺少設備 網(wǎng)絡硬件方面缺少設備 現(xiàn)有的局域網(wǎng)部署不全面 很多科室都未在局域網(wǎng)內(nèi) 例如領導辦公室 臨床醫(yī)生辦公室 放 射科 檢驗科等科室的局域網(wǎng) 計算機都沒有到位 所以首先應把醫(yī)院的局域網(wǎng)組建起來 然后給 相應科室都配備上計算機及打印設備 此外如果上影像管理系統(tǒng)的話需要配備高分辨率的專業(yè)顯示 器及配置較高的服務器 2 1 4 3 人員方面缺少的崗位 人員方面缺少的崗位 信息科作為醫(yī)院信息化最重要的執(zhí)行部門未能充分發(fā)揮其應有的職能 具體原因是由技術人員 配備不到位導致的 相應的維護和管理的技術人員缺失會導致信息化過程中失去執(zhí)行力度無異于有 了優(yōu)良的指揮將軍卻沒有根據(jù)將軍要求能打仗的士兵 2 1 5 醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)存在的問題和隱患 醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)存在的問題和隱患 2 1 6 1 管理缺失 管理缺失 現(xiàn)有的醫(yī)院管理軟件 只是很不完善的財務管理軟件 只是針對收費 藥品 財務統(tǒng)計的一個簡單的流程管 理系統(tǒng) 不能避免醫(yī)院跑 冒 滴 漏現(xiàn)象的發(fā)生 對于藥品的進出不能很好的監(jiān)管 同時醫(yī)生在開藥的時候不 能時時掌握藥品的庫存 價格信息 從而使退方現(xiàn)象頻繁發(fā)生 對于醫(yī)院決策層來說 現(xiàn)有系統(tǒng)對醫(yī)院的整體數(shù) 據(jù)統(tǒng)計有限 不能為決策層的決策提供科學的數(shù)據(jù)依據(jù) 臨床醫(yī)生沒有使用信息系統(tǒng) 在臨床醫(yī)療信息存儲 調(diào) 閱 研究這方面完全是空白 既加重了醫(yī)護人員的工作強度也對醫(yī)院的全面信息共享有直接的影響 2 1 5 2 實驗室管理 實驗室管理 實驗室沒有上 LIS 系統(tǒng) 檢驗人員都在用傳統(tǒng)的手工方式進行操作 導致檢驗科室的工作效率 大大降低 不能通過條形碼的簡易管理來匹配樣本很容易出錯 并且不能很好的控制漏費現(xiàn)象的發(fā) 生 無形中造成了人力 物力 財力的浪費及流失 2 1 5 3 影像管理 影像管理 放射科沒有上 PACS 系統(tǒng) 首先對患者的圖形影像資料沒有很好的管理 時間久了有可能會導 致患者檢查結果丟失 其次醫(yī)生不能及時的得到無失真的圖像進行診療的輔佐和總結以及學術交流 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 17 頁 共 110 頁 最后不能有效的節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療資源 大大的增加了醫(yī)院的膠片成本 2 1 5 4 電子病歷 電子病歷 電子病歷系統(tǒng)沒有使用 不能夠給患者建立長期的醫(yī)療檔案 對于復診患者不能及時有效的做 出診斷 對于醫(yī)生來說沒有可借鑒性和提升性同時不能為醫(yī)院的科研提供真實 準確的基礎數(shù)據(jù) 不能為將來的全院信息化建設做好準備及后期的區(qū)域醫(yī)療做好前期工作 2 1 5 5 人員配比 人員配比 信息科人員配備不足導致全院的信息化系統(tǒng)不能發(fā)揮出最佳效果 只有軟件 硬件 信息維護 人員之間完美的匹配結合 才能使整個醫(yī)院信息化系統(tǒng)處于最佳狀態(tài) 為醫(yī)院帶來社會效益及經(jīng)濟 效益的雙豐收 2 1 6 電子病歷在應用中值得探討的幾個問題 電子病歷在應用中值得探討的幾個問題 2 1 6 1 臨床術語的標準化臨床術語的標準化 臨床醫(yī)學概念的豐富性和多樣化是制定能被廣泛接受的標準的臨床術語的主要障礙 它在電子 病歷中必須適于記錄病人特殊信息 現(xiàn)有的標準 全國每個省份 標準不一致 不僅省與省之間標 準不一致 省內(nèi)地區(qū)與地區(qū)執(zhí)行標準不一致 必建立一套標準信息能夠跨越醫(yī)療單位 醫(yī)療地區(qū) 方便醫(yī)院間乃至省際醫(yī)院與省際醫(yī)院間的交流 真正實現(xiàn)電子病歷共享和網(wǎng)絡化服務 2 1 6 2 電子病歷的安全性 隱私性及保密性電子病歷的安全性 隱私性及保密性 電子病歷對病人是診療過程的全部記錄和總結 對醫(yī)師是進行正確診斷 選擇治療的科學依據(jù) 對醫(yī)院或社會是教學 科研 保險和政法工作的重要資料 所以 電子病歷的安全性至關重要 應 實行電子病歷分級保密管理 設立查閱 輸入 修改和使用 EMR 分級授權等 以保證電子病歷的 安全性和使用價值 同時 系統(tǒng)應提供數(shù)據(jù)備份和恢復工具 保證數(shù)據(jù)在受到破壞的情況下 得到 最大限度的恢復 此外 需制定相應的政策和制度用以保護計算機內(nèi)臨床資料的保密性和安全性 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 18 頁 共 110 頁 2 1 6 3 醫(yī)生輸入臨床資料 醫(yī)生輸入臨床資料 就本質而言 將計算機應用與臨床醫(yī)師繁忙地日常工作結合起來是具有一定優(yōu)越性的 需要醫(yī) 生輸入數(shù)據(jù)的電子病歷系統(tǒng)很難被醫(yī)生接受 因而 很多電子病歷系統(tǒng)允許醫(yī)師采用手工方式記錄 臨床資料 例如口述或填寫數(shù)據(jù)代碼表格 過后轉錄或掃描入計算機內(nèi) 隨著近來新發(fā)展的 點擊 技術 或 基于筆選擇的輸入方法 正在出現(xiàn)一些對臨床醫(yī)師更具吸引力的系統(tǒng) 一些研究者正 致力于研究既對臨床醫(yī)師具有吸引力 又可以節(jié)省時間的人機交互系統(tǒng) 2 1 6 4 與醫(yī)院其他系統(tǒng)的集成 與醫(yī)院其他系統(tǒng)的集成 目前 許多醫(yī)院都建立了 HIS 把 HIS 與電子病歷集成在一起 才能充分發(fā)揮電子病歷的巨大 作用 此外電子病歷要獲得并存儲病人的圖像信息 則必須解決與其他部門的傳輸接口標準問題 如通過 DICOM 3 0 兼容標準與 PACS 系統(tǒng)傳輸 諸如 CT MRI DSA Ultrasound 超聲波 Endoscopy 胃鏡 等等已數(shù)字化或未數(shù)字化的醫(yī)學影像 2 1 6 5 目前國內(nèi)一些省份建設電子病歷建設現(xiàn)狀與差距 目前國內(nèi)一些省份建設電子病歷建設現(xiàn)狀與差距 目前國內(nèi)一些省籍大型醫(yī)院的醫(yī)院信息化建設近年來取得了很大的成績 但那不是真正意義的 電子病歷 從根本上就沒有實現(xiàn) 患者病情 診斷詳細 輔助醫(yī)療設備檢查等等信息 不管大大 小小醫(yī)院病歷本 都是各自為陣建立 患者輔助醫(yī)療設備重復檢查 相關藥品針劑重復使用 這不 僅嚴重患者造成經(jīng)濟負擔 也給我們國家社會資源的浪費 這屬于電子病歷最基本的要求 更不要 說實現(xiàn)診療過程的數(shù)字化 無紙化和無膠片化 但是與國外先進水平相比還有很大差距 目前國 內(nèi)醫(yī)院信息化建設大多以 HIS 醫(yī)院信息化系統(tǒng) 為基礎 盡管很多大型醫(yī)院已經(jīng)擁有了醫(yī)護工作站 移動醫(yī)護工作站 藥房系統(tǒng) 全院 PACS 等系統(tǒng) 可以實現(xiàn)部分界面和工作流程的集成 在某種意 義上達到了 HIMSS 第 5 階段的閉環(huán)管理 但由于缺少的統(tǒng)一電子病歷以及支持臨床決策的臨床數(shù) 據(jù)倉庫 使大量臨床數(shù)據(jù)分散在不同的系統(tǒng)中 很難實現(xiàn)高效方便地獲取病人完整和準確的診療信 息 這將是電子病歷建設的一大短板 影響電子病歷整體信息化建設的水平 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 19 頁 共 110 頁 2 1 7 開發(fā)商介紹 開發(fā)商介紹 2 1 7 1 XXXXXXXXXXXXXX 簡介簡介 3 1 系統(tǒng)建設思路及目標 系統(tǒng)建設思路及目標 3 1 1 電子病歷建設思路 電子病歷建設思路 醫(yī)院信息化建設從幾年前的以收費和管理為中心 轉變到目前的以臨床為中心 電子病歷 EMR 是臨床信息化發(fā)展的最高發(fā)展階段 近幾年 電子病歷已成為國內(nèi)業(yè)界和媒體關注的焦點 和熱點 但對于具體什么是電子病歷 醫(yī)療信息界專家 學者和技術人員卻有著各自不同的理解 本人從事 IT 工作近十年 原從事醫(yī)院工作近二年多 根據(jù)自己多年的實際經(jīng)驗和研究成果 并結合 近年來對電子病歷建設狀況的分析 指出了我國電子病歷應用與國外的差距 并提出了未來中國電 子病歷發(fā)展和建設的構想 要建立中國標準化 結構化的電子病歷 應該根據(jù)中國的實際情況 借鑒美國和日本的成功經(jīng) 驗和優(yōu)點 研發(fā)和實施一系列平臺和系統(tǒng) 主要包括 臨床數(shù)據(jù)中心 臨床信息服務平臺 電子病 歷集成瀏覽視圖 計算機醫(yī)囑錄入系統(tǒng) 標準化結構化的醫(yī)療文檔編輯與管理系統(tǒng) 閉環(huán)醫(yī)囑管理 系統(tǒng) 臨床知識庫管理系統(tǒng) 臨床決策支持系統(tǒng) 受控醫(yī)學術語管理系統(tǒng) 臨床路徑管理系統(tǒng)以及 移動醫(yī)護工作站等系統(tǒng) 3 1 1 1 整體框架 整體框架 構建一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺 實現(xiàn)不同科室和系統(tǒng)之間工作流和數(shù)據(jù)的集成 建立以 臨床數(shù)據(jù)倉庫和受控醫(yī)學詞匯表為核心 可長久存儲和管理臨床信息的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心 建立一體化 醫(yī)護工作站 方便快捷地實現(xiàn)集成信息的一體化呈現(xiàn) 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 20 頁 共 110 頁 3 1 1 2 系統(tǒng)集成平臺 系統(tǒng)集成平臺 以 IHE 技術框架和互操作規(guī)范為基礎構建系統(tǒng)集成平臺 建立基于 HL7 和 DICOM 等標準的系 統(tǒng)集成和交互接口 實現(xiàn)各獨立系統(tǒng)間的工作流集成 建立標準化的臨床數(shù)據(jù)倉庫 實現(xiàn)臨床信息 的計算機可處理性 建立基于 WebService 的數(shù)據(jù)服務接口 滿足臨床診療和科研對于醫(yī)療信息的訪 問 3 1 1 3 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心是所有的醫(yī)療信息的存儲倉庫 也是電子病歷的核心 既可以實現(xiàn)病人醫(yī)學信息 縱向的長期保存和管理 又可以實現(xiàn)不同專業(yè) 不同系統(tǒng) 不同業(yè)務流程中病人相關醫(yī)學文檔和信 息橫向的抽取 整合和歸檔 3 1 1 4 功能強大的醫(yī)護工作站 功能強大的醫(yī)護工作站 一體化的醫(yī)護工作站具有住院醫(yī)生工作站 門診醫(yī)生工作站 護士工作站 移動護士工作站 移動醫(yī)生查房系統(tǒng)和病歷討論系統(tǒng)的功能 可以實現(xiàn)電子病歷的結構化存儲 數(shù)字簽名 痕跡保留 和模板錄入的功能 同時提供統(tǒng)一的電子病歷集成視圖和數(shù)據(jù)集成瀏覽視圖 達到協(xié)同工作 優(yōu)化 工作流程和提高醫(yī)療質量的目的 3 1 2 電子病歷建設目標 電子病歷建設目標 電子病歷 EMR 是臨床信息化發(fā)展的最高發(fā)展階段 展望電子病歷達到以下目標 3 1 2 1 電子病歷一卡通全省通用 電子病歷一卡通全省通用 試想一下 若患者手持一張卡 不管去那家醫(yī)院 刷卡后 根據(jù)權限 就能看到該患者 在各 家醫(yī)院就醫(yī)情況 診療過程的用藥情況 輔助醫(yī)療設備檢查結果等等 做到正真意義的電子病歷一 卡通全省通用 另外 患者只要手持一張卡 不管去那家醫(yī)院 刷卡患者可在醫(yī)院通過計算機網(wǎng)絡直接和銀行 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 21 頁 共 110 頁 醫(yī)保中心和保險機構連網(wǎng) 一張卡可保存持卡人終生的醫(yī)療保健 治療信息 它可以實現(xiàn)患者就診 的計算機管理 在方便患者的同時 提高醫(yī)院的科學管理水平 電子病歷一卡通是將一卡通技術融入到電子病歷中 是在數(shù)字化醫(yī)院的平臺上利用 IC 卡存儲 病人 ID 號 經(jīng)費等信息 實現(xiàn)病人掛號 就診 收費 發(fā)藥 檢查檢驗申請與報告查詢 觸摸屏 及互聯(lián)網(wǎng)查詢 網(wǎng)上及電話預約掛號 醫(yī)保病人管理等功能 3 1 2 2 數(shù)字化 無紙化電子病歷醫(yī)療管理體系 數(shù)字化 無紙化電子病歷醫(yī)療管理體系 在未來幾年 醫(yī)療信息化建設需要實現(xiàn)了診療過程的數(shù)字化 無紙化和無膠片化 電子病歷系 統(tǒng)應用較普遍 特別是臨床醫(yī)生和護士工作站整合了各種臨床信息系統(tǒng)和知識庫 功能非常強大 操作方便 同時采用筆記本電腦和 PDA 實現(xiàn)醫(yī)生移動查房和護士床旁操作 實現(xiàn)無線網(wǎng)絡化和移 動化 方便的全圖形化界面 方便的全圖形化界面 以事件為縱坐標 以時間為橫坐標 可以按天或小時顯示 并根據(jù)不同顏色顯示不同的醫(yī) 囑和檢驗檢查結果狀態(tài) 病人的基本狀態(tài)及醫(yī)囑執(zhí)行情況一目了然 使醫(yī)療質量和工作效 率大大提高 功能強大的醫(yī)囑系統(tǒng) 功能強大的醫(yī)囑系統(tǒng) 醫(yī)生對病人的一切診療活動都是通過醫(yī)囑系統(tǒng)來實現(xiàn) 檢查單 治療單 注射單 手術單 及用血申請等單據(jù)全部整合到醫(yī)囑系統(tǒng)中 醫(yī)生僅需要醫(yī)囑系統(tǒng) 而不需要另外開單 醫(yī) 囑內(nèi)涵豐富 包括醫(yī)師醫(yī)囑 注射醫(yī)囑 醫(yī)師 護理任務等 除了常規(guī)的醫(yī)囑功能外 還增 加了很多內(nèi)容 規(guī)范的臨床路徑 規(guī)范的臨床路徑 包括臨床路徑的創(chuàng)建 展開 確定 中斷和結束等內(nèi)容 醫(yī)院有專門的臨床路徑審核委員 會來審核臨床路徑的合法性 詳細的病人信息 詳細的病人信息 主要包括基本信息 住院信息和護理信息等 基本信息除病人個人信息之外 還包括飲食 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 22 頁 共 110 頁 嗜好 飲酒狀況 吸煙狀況 寵物飼養(yǎng)狀況 生活習慣等 對于疾病管理和干預非常有幫 助 方便的提示信息 方便的提示信息 可以在定義臨床路徑或輸入醫(yī)囑時輸入適應癥信息及報警提示信息 在護士執(zhí)行過程中一 旦不能滿足該條件 就可以自動提醒 避免醫(yī)療差錯的發(fā)生 3 1 2 3 電子病歷需要符合國人習慣 電子病歷需要符合國人習慣 要建立中國標準化 結構化的電子病歷 應該根據(jù)中國的實際情況 借鑒美國和日本的成功經(jīng) 驗和優(yōu)點 研發(fā)和實施一系列平臺和系統(tǒng) 主要包括 臨床數(shù)據(jù)中心 臨床信息服務平臺 電子病 歷集成瀏覽視圖 計算機醫(yī)囑錄入系統(tǒng) 標準化結構化的醫(yī)療文檔編輯與管理系統(tǒng) 閉環(huán)醫(yī)囑管理 系統(tǒng) 臨床知識庫管理系統(tǒng) 臨床決策支持系統(tǒng) 受控醫(yī)學術語管理系統(tǒng) 臨床路徑管理系統(tǒng)以及 移動醫(yī)護工作站等系統(tǒng) 整體框架整體框架 構建一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺 實現(xiàn)不同科室和系統(tǒng)之間工作流和數(shù)據(jù)的集成 建 立以臨床數(shù)據(jù)倉庫和受控醫(yī)學詞匯表為核心 可長久存儲和管理臨床信息的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心 建立一體化醫(yī)護工作站 方便快捷地實現(xiàn)集成信息的一體化呈現(xiàn) 系統(tǒng)集成平臺系統(tǒng)集成平臺 以 IHE 技術框架和互操作規(guī)范為基礎構建系統(tǒng)集成平臺 建立基于 HL7 和 DICOM 等標準 的系統(tǒng)集成和交互接口 實現(xiàn)各獨立系統(tǒng)間的工作流集成 建立標準化的臨床數(shù)據(jù)倉庫 實現(xiàn)臨床信息的計算機可處理性 建立基于 WebService 的數(shù)據(jù)服務接口 滿足臨床診療和 科研對于醫(yī)療信息的訪問 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心醫(yī)療數(shù)據(jù)中心 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心是所有的醫(yī)療信息的存儲倉庫 也是電子病歷的核心 既可以實現(xiàn)病人醫(yī)學 信息縱向的長期保存和管理 又可以實現(xiàn)不同專業(yè) 不同系統(tǒng) 不同業(yè)務流程中病人相關 醫(yī)學文檔和信息橫向的抽取 整合和歸檔 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 23 頁 共 110 頁 功能強大的醫(yī)護工作站功能強大的醫(yī)護工作站 一體化的醫(yī)護工作站具有住院醫(yī)生工作站 門診醫(yī)生工作站 護士工作站 移動護士工作 站 移動醫(yī)生查房系統(tǒng)和病歷討論系統(tǒng)的功能 可以實現(xiàn)電子病歷的結構化存儲 數(shù)字簽 名 痕跡保留和模板錄入的功能 同時提供統(tǒng)一的電子病歷集成視圖和數(shù)據(jù)集成瀏覽視圖 達到協(xié)同工作 優(yōu)化工作流程和提高醫(yī)療質量的目的 3 1 2 3 電子病歷審核 審批 電子病歷審核 審批 為了提高醫(yī)院集中 統(tǒng)一管理 把誤診 誤用藥 重復用藥 亂用藥風險降到零風險 電子病 歷系統(tǒng)將統(tǒng)一多級授權方式授權管理 如住院醫(yī)師在權限范圍外 所寫的病歷 處方等需要科室主 任 科長 進行審批方能執(zhí)行 科主任 科長在權限范圍外 所寫的病歷 處方 審批的下級住院醫(yī) 師等 需要醫(yī)務科長 主任或上級醫(yī)師審批 方能執(zhí)行 省衛(wèi)生局可以監(jiān)理所有醫(yī)院電子病歷 3 1 3 系統(tǒng)功能建設目標 系統(tǒng)功能建設目標 目前 隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展 全面地推進和實施以電子信息 信息技術為核心的新技術 推行 嶄新的經(jīng)營手段 經(jīng)營方式 經(jīng)營形態(tài)已成為不可逆轉的大趨勢 醫(yī)院信息系統(tǒng) HospitalInformationSystem HIS 按照 MorrisF Collen 所給的定義是 利用電子計算 機和通訊設備 為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息 Patient CareInformation 和行政管理信息 AdministrationInformation 的收集 Collect 存儲 Store 處理 Process 提取 Retrieve 和數(shù)據(jù)交換 Communicate 的能力 并滿足所有授權用戶 Authorized 的功能需求 1 幫助醫(yī)務人員從復雜繁重的管理事務中解脫出來 減輕醫(yī)務人員及管理人員的勞動強度 2 堵塞醫(yī)院資金漏洞 減少工作差錯 提高工作的效率和質量 3 降低消耗 減少費用 降低成本 4 不斷改善醫(yī)療環(huán)境 提高服務質量 增加服務項目 增強對顧客的吸引力 5 使醫(yī)院的管理水平更上一個臺階 跟上現(xiàn)代化的步伐 6 有足夠的冗余保證系統(tǒng)能不間斷的工作 云南省電子病歷一卡通管理平臺 第 24 頁 共 110 頁 計算機管理系統(tǒng)的總體目標是徹底擺脫業(yè)務數(shù)據(jù)手工操作 信息滯后的工作模式 結合醫(yī)院管 理系統(tǒng)全面實現(xiàn)以先進的計算機 病員卡 信息網(wǎng)絡為工具的人機結合的動態(tài)超前的先進管理模式 實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)的采集 存儲 計算 分析的自動化 為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供完整 高效 可靠 使用的定量化依據(jù) 從根本上解決傳統(tǒng)醫(yī)院管理方式的缺陷 使醫(yī)院的業(yè)務管理進入先進行列 3 1 3 1 把現(xiàn)有 把現(xiàn)有 HISHIS 系統(tǒng)進行完善改造系統(tǒng)進行完善改造 把現(xiàn)有 HIS 系統(tǒng)進行完善改造 對臨床醫(yī)生 財務經(jīng)營核算 院領導決策查詢等模塊進行更新 補充 另外為了方便病人就診及提高醫(yī)院形象 增加觸摸屏系統(tǒng) 同時為了實現(xiàn)全院無紙化辦公增 加 OA 辦公系統(tǒng) 3 1 3 2 對于實驗室 對于實驗室 LISLIS 系統(tǒng)系統(tǒng)