結核病鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生培訓解讀PPT課件

結核病鄉(xiāng) 村公共衛(wèi)生工作要求解讀 黔東南州疾控中心徐成 一 非定點醫(yī)院 一 逐日工作 1 病例發(fā)現 1 對接診可疑患者進行重點排查 2 發(fā)現可疑患者開具轉診單及時轉定點醫(yī)院 2 疫情報告 對發(fā)現疑似結核病要24小時報告 診斷變更為其他疾病的必須訂正 一 非定點醫(yī)院 二 逐月工作 疫情監(jiān)測報告 開展院內結核病疫情信息報告自查 減少漏報和錯報 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 1 健康教育 利用3 24結合其他宣傳工作開展宣傳 宣傳對象以肺結核密切接觸者 學生 流動人口為重點 還應該上墻 1 防治宣傳畫報 2 臨近結核病診療機構名稱電話地址 3 轄區(qū)內結核病患者督導人員負責區(qū)域 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 2 篩查及推介轉診 1 對轄區(qū)內前來就診的居民或患者 如發(fā)現有慢性咳嗽 咳痰 2周 咯血 血痰 或發(fā)熱 盜汗 胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者 在鑒別診斷的基礎上 初步診斷肺結核的填寫 雙向轉診單 轉診推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查 2 1周內進行電話隨訪 看是否前去就診 督促其及時就醫(yī) 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 3 肺結核和疑似肺結核患者追蹤 中斷治療患者的追蹤 肺結核患者密切接觸者追蹤 1 接到上級通知后 對沒有電話或上級機構通過電話追蹤3天內未到位的患者 通知村醫(yī)上門追訪 若村醫(yī)追蹤未到位5天內開展現場追蹤 并將追蹤結果反饋給上級 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 2 中斷治療患者的追蹤和肺結核患者密切接觸者的追蹤也按照 疑似 肺結核患者的追蹤方式進行 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 4 督導第一次入戶隨訪 很重要 1 接到上級肺結核患者管理的通知單后 通知并會同村醫(yī)在72小時內訪視患者 并了解訪視情況及督導員信息 若72小時內2次訪視均未見到患者 則將訪視結果向上級專業(yè)機構報告 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 2 督導村級機構確定督導人員 督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員 也可為患者家屬 若選擇家屬 則必須對家屬進行培訓 同時與患者確定服藥地點和服藥時間 確保村級機構按照化療方案 告知督導人員患者的 肺結核患者治療記錄卡 或 耐多藥肺結核患者服藥卡 的填寫方法 取藥的時間和地點 提醒患者按時取藥和復診 3 督導村醫(yī)對患者的居住環(huán)境進行評估 告訴患者及家屬做好防護工作 防止傳染 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 4 督導村醫(yī)對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育 5 監(jiān)督村醫(yī)告知患者出現病情加重 嚴重不良反應 并發(fā)癥等異常情況時 要及時就診 7 鄉(xiāng)醫(yī)和村醫(yī)在入戶隨訪后共同完成 肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 5 督導服藥和隨訪管理 按照患者分類和管理分類 按照相關訪視頻次電話或上門督導患者 督導患者服藥 復查和接受督導員和村醫(yī)的督導情況 了解是否有嚴重副反應 是否及時轉診等 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 6 分類管理 鄉(xiāng)醫(yī)在隨訪管理的第一個月末 對患者進行依從性評分 并根據評價結果實施隨訪管理 在隨訪過程中如發(fā)現患者依從性發(fā)生變化 要及時重新評分 并調整管理方式 評估為依從性差或者重點關注的特殊患者按照強化干預措施進行強化干預 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 7 對村級工作進行督導和培訓 檢查并核實村醫(yī)填寫的 肺結核患者隨訪服務記錄表 是否屬實 督導患者督導管理員的督導工作情況 根據督導中發(fā)現的問題對村醫(yī)進行培訓 對所轄行政村的村醫(yī)進行結核病防治有關知識培訓 每年不少于2次 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 8 結案評估 1 當患者停止抗結核病治療后 根據村醫(yī)的督導情況報告 在3天內對其治療和管理過程進行結案評估 結案評估包括 記錄患者停止治療的時間及原因 對其全程服藥管理情況進行評估 并填寫上報 肺結核患者管理結案評估表 包括 1 完成治療者 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據村醫(yī)的督導情況報告 將患者轉診至結核病定點醫(yī)院進行治療轉歸評估 2周內進行電話隨訪 并根據醫(yī)院的評估結果 進行繼續(xù)治療或結案 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 2 離開屬地者 根據村醫(yī)掌握并上報的患者信息 上報到縣疾控中心 由縣疾控中心將患者轉診至外出目的地結防機構 并與外出目的地結防機構保持聯絡 確?；颊咄瓿芍委?3 中斷治療者 村醫(yī)發(fā)現患者出現嚴重藥物不良反應 并發(fā)癥或合并癥并上報到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后 鄉(xiāng)醫(yī)要立即轉診至定點醫(yī)院進行救治 并保持隨訪 患者出院后 繼續(xù)按照要求督導服藥 4 失訪失聯者 村醫(yī)要記錄與失訪者失去聯系的時間及具體原因并上報到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及通知縣疾控中心 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 2 評估結案資料的整理和報送 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完整填寫 患者管理登記本 相關內容 整理醫(yī)務人員督導記錄 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評估結束后將 肺結核患者管理結案評估表 肺結核患者治療記錄卡 肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表 和 肺結核患者隨訪服務記錄表 復印件上交給縣級疾控中心 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 1 健康教育 利用 3 24世界結核病防治日 為主線 結合其他宣傳工作開展對結核病患者和普通公眾的結核病防治知識宣傳 宣傳對象以肺結核患者密切接觸者 學生 流動人口等為重點 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 2 篩查及推介轉診 1 對轄區(qū)內前來就診的居民或患者 如發(fā)現有慢性咳嗽 咳痰 2周 咯血 血痰 或發(fā)熱 盜汗 胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者 在鑒別診斷的基礎上 填寫 雙向轉診單 推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查 2 1周內進行電話隨訪 看是否前去就診 督促其及時就醫(yī) 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 3 肺結核和疑似肺結核患者追蹤 對沒有電話或上級機構通過電話追蹤3天內未到位的患者 村醫(yī)接到上級機構 患者追訪通知單 后開展入戶追蹤 勸導患者到結防機構就診 并將追蹤結果及時反饋給上級機構 4 中斷治療患者的追蹤 中斷治療患者的追蹤按照 疑似 肺結核患者追蹤方式進行追蹤 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 5 肺結核密切接觸者追蹤 肺結核密切接觸者的追蹤按照 疑似 肺結核患者追蹤方式進行追蹤 6 第一次入戶隨訪 1 村醫(yī)接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者的通知單后 會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 站 有關人員要在72小時內訪視患者 若72小時內2次訪視均未見到患者 則將訪視結果向上級專業(yè)機構報告 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 2 確定督導人員 督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員 也可為患者家屬 若選擇家屬 則必須對家屬進行培訓 同時與患者確定服藥地點和服藥時間 按照化療方案 告知督導人員患者的 肺結核患者治療記錄卡 或 耐多藥肺結核患者服藥卡 的填寫方法 取藥的時間和地點 提醒患者按時取藥和復診 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 3 對患者的居住環(huán)境進行評估 告訴患者及家屬做好防護工作 防止傳染 4 對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育 5 告訴患者出現病情加重 嚴重不良反應 并發(fā)癥等異常情況時 要及時就診 6 填寫 肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 7 督導服藥和隨訪管理 1 督導服藥 1 醫(yī)務人員督導 患者服藥日 醫(yī)務人員對患者進行直接面視下督導服藥 2 家庭成員督導 患者每次服藥要在家屬的面視下進行 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 2 隨訪評估 對于由醫(yī)務人員督導的患者 醫(yī)務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結果 填寫 肺結核患者隨訪服務記錄表 對于由家庭成員督導的患者 村醫(yī)要在患者的強化期或注射期內每周隨訪1次 1 評估是否存在危急情況 如有則緊急轉診 2周內主動隨訪轉診情況 2 對無需緊急轉診的 了解患者服藥情況 包括服藥是否規(guī)律 是否有不良反應 詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀 詢問其他疾病狀況 用藥史和生活方式 3 健康教育 1 對患者及家屬進行結核病防治知識宣教 發(fā)放健康教育材料 若發(fā)現密切接觸者未進行結核篩查 動員其在規(guī)定時間內到結核病定點醫(yī)療機構進行篩查 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 2 告知患者出現病情加重 嚴重不良反應 并發(fā)癥等異常情況時 要及時就診 3 分類干預 1 依從性評分6 8分以上 采取以家庭成員督導為主村醫(yī)督導為輔的管理方式 村醫(yī)在患者的強化期內每15天入戶隨訪1次 繼續(xù)期內每1個月入戶隨訪1次 2 依從性評分6分以下 對6分以下患者的管理采取以醫(yī)務人員督導為主的家庭成員督導為輔的管理方式 村醫(yī)在患者的強化期內每周入戶隨訪2次 繼續(xù)期內每周入戶隨訪1次 每3天電話隨訪1次 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 3 患者未按定點醫(yī)療機構的醫(yī)囑服藥 要查明原因 若是不良反應引起的 則轉診 若其他原因 則要對患者強化健康教育 若患者漏服藥次數超過1周及以上 要及時向上級專業(yè)機構進行報告 4 對出現藥物不良反應 并發(fā)癥或合并癥的患者 要立即轉診 2周內隨訪 5 提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構進行復診 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 8 隨訪管理結案評估 評估種類 內容 評估資料 村醫(yī)督導管理患者后 要將相應的表格 肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表 肺結核患者隨訪服務記錄表 肺結核患者治療記錄卡 或 耐多藥肺結核患者服藥卡 等相關表格和資料上報到鄉(xiāng)級 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成結案評估 隨訪管理結案評估包括 1 完成治療者 村醫(yī)上報督導情況給鄉(xiāng)醫(yī) 鄉(xiāng)醫(yī)完成