母嬰護(hù)理教學(xué)課件完整版本

母嬰護(hù)理教學(xué)課件下載 樣章 ppt 母嬰護(hù)理課程 新生兒護(hù)理 新生兒護(hù)理 與 保健 妊娠37周末至42周末以前 體重 2500g 稱足月新生兒 新生兒生理特征 新生兒期 是新生兒逐漸適應(yīng)子宮外生活的過渡階段 出生后4周之內(nèi) 新生兒心率范圍波動(dòng)較大 平均每分鐘120 140次 新生兒血流的分布不均勻 多集中軀干內(nèi)臟而四肢較少 新生兒生理特征 冬天室溫過低時(shí) 新生兒體溫下降 易發(fā)生新生兒硬腫癥和呼吸道感染 新生兒生理特征 免疫 從母體可獲得IgG IgA免疫球蛋白 隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育 睡眠時(shí)間逐漸縮短 睡眠 新生兒生理特征 每日約需20 22小時(shí)的睡眠 原因 由于新生兒大腦皮質(zhì)興奮性較低 生理性體重下降 新生兒生理特征 常見的特殊現(xiàn)象 膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄 出現(xiàn)生理性黃疽 如黃疽出現(xiàn)過早 持久不退或逐漸加深 應(yīng)考慮病理性黃疽 新生兒生理特征 原因 孕期母體雌激素對(duì)胎兒的影響所致 出生后5 7天時(shí)可見陰道有少量出血及白色粘液樣分泌物 可持續(xù)1 2天后自行消失 出生后3 5天 乳房輕微腫大有初乳樣的黃色分泌物 一般2 3周內(nèi)消失 新生兒生理特征 新生兒出生后 主要有兩方面的需求 心理要求 新生兒生理特征 吃奶的需要與情感的需要 護(hù)理評(píng)估 Apgar評(píng)分情況 10 8分 體格檢查情況 面色 體溫 心率 呼吸 體重 身長(zhǎng) 肝 脾 四肢及皮膚均正常 臍帶情況 臍部無(wú)滲血 出血 無(wú)分泌物 無(wú)臭味 大小便 出生24小時(shí)內(nèi)排出胎糞 出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)排尿 護(hù)理診斷 每日側(cè)測(cè)體重一次 如體重下降超過出生時(shí)體重的10 或出生后4 5天體重不回升 應(yīng)查明原因并及時(shí)處理 護(hù)理措施 維持正常體溫 體重 保暖冬季除保持合適的室溫 22 24 可采用母親體溫 熱水袋 使用時(shí)要防止?fàn)C傷 測(cè)量體溫 每日測(cè)體溫2次 保持呼吸道通暢 護(hù)理措施 1 密切觀察呼吸 面色和哭聲 正常新生兒面色紅潤(rùn) 呼吸均勻 哭聲宏亮 注意嘔吐的次數(shù) 嘔吐物的性質(zhì) 顏色 2 密切觀察嘔吐 分娩時(shí)胎兒吞下較多的羊水 出生后1 2天內(nèi)新生兒常出現(xiàn)嘔吐 嘔吐的新生兒應(yīng)側(cè)臥 嘔吐的新生兒推遲喂奶 護(hù)理措施 哺乳后不宜立即換尿布 出生后即可喂5 糖水 4小時(shí)開始喂奶 每3 4小時(shí)一次 每次15 20分鐘 兩次喂奶之間喂一次糖水 護(hù)理措施 臍部護(hù)理 密切觀察臍部有無(wú)滲血或出血如有滲血 出血可壓迫止血或重新結(jié)扎 每日護(hù)理中注意保持局部清潔干燥 24小時(shí)后再次在無(wú)菌操作下斷臍 每日沐浴后用95 乙醇揩凈臍帶殘端和臍輪處 護(hù)理措施 預(yù)防感染 做好常規(guī)護(hù)理 沐浴 沐浴有淋浴 盆浴 床上擦浴 眼 耳 鼻 口腔護(hù)理 鵝口瘡的護(hù)理 可于哺乳后半小時(shí)用雙氧水棉簽拭洗后涂制霉菌素混懸液 10萬(wàn)U ml 或1 龍膽紫 護(hù)理措施 皮膚及臀部護(hù)理 護(hù)理措施 預(yù)防接種 接種卡介苗 出生24小時(shí)后可接種卡介苗 接種部位 劑量 方法正確 劑量為0 05mg 預(yù)防結(jié)核病 不可注入皮下以免引起局部潰瘍或附近淋巴結(jié)腫大 亦可與乙肝高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用 先注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白 2周后開始注射乙肝疫苗 第二 第三針疫苗注射的間隔時(shí)間同上 乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白注射 乙肝疫苗可使嬰兒獲得主動(dòng)免疫 乙肝高效價(jià)免疫球蛋白可使嬰兒即刻獲得被動(dòng)免疫 新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗10 g 生后1個(gè)月 6個(gè)月再分別注射10 g 注射部位 上臂三角肌內(nèi) 預(yù)防接種 定期做好卡介苗的隨訪與乙肝疫苗的追加接種 新生兒保健指導(dǎo) 新生兒在家庭中應(yīng)注意居室的溫度 濕度 空氣的流通 減少探望 預(yù)防感染 冬季注意保暖 夏季防止中暑 每天沐浴注意皮膚清潔 保持臍部 臀部干燥 防止感染 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) 新生兒在一個(gè)月內(nèi)應(yīng)得到兒保人員的訪視2 3次 以了解健康 喂養(yǎng)等情況 新生兒窒息護(hù)理 新生兒窒息 是胎兒娩出后僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài) 常見原因 呼吸中樞抑制或受損 胎兒窘迫已有較長(zhǎng)時(shí)間 腦缺氧未得到糾正 胎兒顱內(nèi)出血使呼吸中樞受到損害 妊娠合并癥母親血液含氧量降低的疾病如嚴(yán)重貧血 影響胎盤間血循環(huán)的產(chǎn)科疾病如妊高征 孕婦因素 分娩因素 胎兒因素 新生兒窒息護(hù)理 產(chǎn)程延長(zhǎng) 應(yīng)用麻醉 鎮(zhèn)痛 催產(chǎn)藥不當(dāng) 使胎兒呼吸中樞直接受到抑制新生兒在產(chǎn)道內(nèi)吸入羊水 粘液 胎糞 血液等引起呼吸道阻塞 早產(chǎn)兒 巨大兒 各種畸形兒羊水 胎糞吸入宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損 護(hù)理評(píng)估 健康史 身體情況 輕度窒息 青紫型 Apgar評(píng)分4 7分 面部及全身皮膚發(fā)紺 呼吸表淺或不規(guī)則 心跳慢而有力 肌張力正常 喉反射存在 重度窒息 蒼白型 Apgar評(píng)分0 3分 皮膚蒼白 口唇青紫 無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸 心跳不規(guī)則 慢而弱 心率 80次 分 肌張力松弛 喉反射消失 心率80 120次 分 護(hù)理評(píng)估 新生兒窒息護(hù)理 與孩子生命受到威脅 預(yù)感喪失孩子及留有后遺癥有關(guān) 護(hù)理診斷 與分娩時(shí)吸入羊水 粘液等引起呼吸道阻塞不能清除有關(guān) 與組織缺氧 搶救操作有關(guān) 與吸入分泌物 窒息搶救及患兒抵抗力低有關(guān) 新生兒窒息護(hù)理 1 清理呼吸道無(wú)效 2 有受傷的危險(xiǎn) 3 有感染的危險(xiǎn) 4 母親恐懼 功能障礙性悲哀 護(hù)理措施 1 預(yù)防及準(zhǔn)備好急救措施 人員及用物 2 清理呼吸道 3 建立自主呼吸 4 改善循環(huán) 5 預(yù)防感染及顱內(nèi)出血 6 復(fù)蘇后護(hù)理 7 母親護(hù)理 新生兒窒息護(hù)理 5 準(zhǔn)備好搶救新生兒的一切用藥 護(hù)理措施 1 預(yù)防及準(zhǔn)備好急救措施 1 加強(qiáng)孕期對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)和處理 2 臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 積極糾正胎兒窘迫 3 產(chǎn)前慎用麻醉劑 鎮(zhèn)靜劑 4 手術(shù)助產(chǎn)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 避免顱內(nèi)出血發(fā)生 新生兒窒息護(hù)理 3 重度窒息應(yīng)立即采取氣管內(nèi)插管吸取咽部的粘液和羊水 2 清理呼吸道 護(hù)理措施 1 胎兒娩出后及時(shí)用手?jǐn)D壓法清除鼻咽部的粘液及羊水 2 斷臍后繼續(xù)用吸痰管吸出口腔和咽部的粘液和羊水 搶救過程中動(dòng)作輕柔 避免負(fù)壓過大損傷咽部粘膜 并始終注意保暖 新生兒窒息護(hù)理 3 建立自主呼吸 刺激呼吸 在保持呼吸通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行輕拍或輕彈足底 以刺激其建立呼吸 護(hù)理措施 及時(shí)給氧 用鼻內(nèi)插管給氧或面罩法給氧 氧流量每分鐘不超過2L 一般為5 10個(gè)氣泡 秒 新生兒窒息護(hù)理 開始?jí)毫? 96 2 94Kpa 15 22mmHg 以后減至1 47 1 96Kpa 11 15mmHg 重度窒息者 在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上 加壓給氧 每分鐘30次左右 注意 壓力不可過大 以防肺泡破裂 護(hù)理措施 新生兒窒息護(hù)理 臍靜脈注射 1 1000腎上腺素0 5ml立即作胸外心臟按摩 4 改善循環(huán) 方法 新生兒仰臥 用示 中兩指有節(jié)奏按壓胸骨 每分鐘100次左右 每次按壓后隨即放松 使胸骨復(fù)位 心臟擴(kuò)張 按壓與放松時(shí)間大致相等 糾正酸中毒用5 碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入 護(hù)理措施 新生兒窒息護(hù)理 搶救的同時(shí) 靜脈補(bǔ)液以維持營(yíng)養(yǎng) 并給予抗生素預(yù)防感染 5 預(yù)防感染及顱內(nèi)出血 預(yù)防顱內(nèi)出血遵醫(yī)囑給予維生素C和維生素K 護(hù)理措施 新生兒窒息護(hù)理 3 重點(diǎn)監(jiān)護(hù) 密切觀察 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理 6 復(fù)蘇后護(hù)理 一切護(hù)理操作均宜輕巧 延期哺乳 以防嘔吐 2 繼續(xù)氧氣吸入 注意間斷給氧 給氧至皮膚紅潤(rùn) 呼吸平穩(wěn)為止 1 保暖 靜臥 保持呼吸道通暢 嚴(yán)密觀察病情變化 尤其意新生兒面色 呼吸 取側(cè)臥位 以防嘔吐物吸入呼吸道 抬高上身使腹部?jī)?nèi)臟下降 以免影響呼吸 注意液體入量 暫不沐浴 護(hù)理措施 新生兒窒息護(hù)理 避免加重母親的心理負(fù)擔(dān) 7 母親護(hù)理 護(hù)理措施 做好心理護(hù)理 選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間告訴母親新生兒的情況 搶救時(shí)避免大聲喧嘩 新生兒窒息護(hù)理 新生兒產(chǎn)傷護(hù)理 胎頭經(jīng)過產(chǎn)道擠壓 顱骨重疊使先露頭皮及顱骨外皮下組織血液循環(huán)障礙 局部組織液滲出而產(chǎn)生水腫 1 胎頭水腫 頭皮及顱骨外皮下組織水腫 原因 多發(fā)生于產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí) 特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 多發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn) 胎頭吸引 產(chǎn)鉗術(shù) 胎頭在產(chǎn)道受壓時(shí)間太長(zhǎng) 新生兒產(chǎn)傷護(hù)理 2 頭顱血腫 顱骨骨膜下血管破裂 原因 分娩時(shí)因產(chǎn)傷 導(dǎo)致新生兒顱骨骨膜下血管破裂血液積聚在骨膜下而形成血腫 多發(fā)生于手術(shù)助產(chǎn)方法不當(dāng)引起 偶可發(fā)生于自然分娩 新生兒產(chǎn)傷護(hù)理 3 新生兒骨折 以肱骨 股骨和鎖骨多見 原因 分娩過程中發(fā)生骨折 護(hù)理評(píng)估 胎頭水腫 胎頭血腫 新生兒產(chǎn)傷護(hù)理 表現(xiàn)為患肢活動(dòng)障礙 局部腫脹 護(hù)理評(píng)估 新生兒產(chǎn)傷護(hù)理 新生兒骨折 有骨摩擦音 患兒因疼痛而啼哭 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 護(hù)理診斷 組織完整性受損 與胎頭水腫 頭顱血腫有關(guān) 與夾板 繃帶固定或牽引有關(guān) 新生兒產(chǎn)傷護(hù)理 護(hù)理措施 1 頭顱血腫 切不可揉摸 不穿刺 以防感染 觀察血腫的情況 對(duì)血腫大 發(fā)展快者可冷敷 取健