PCT降鈣素原的臨床意義

降鈣素原PCTPCT（降鈣素原，procalcitonin）是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。另外，PCT只是在少數(shù)患者的大型外科術(shù)后14d可以測(cè)到。PCT水平的升高出現(xiàn)在嚴(yán)重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能紊亂綜合征（MODS），即使沒有細(xì)菌感染或細(xì)菌性病灶。但是，在這些病例中PCT水平通常低于那些有細(xì)菌性病灶的患者。從腸道釋放細(xì)胞因子或細(xì)菌移位可能引起誘導(dǎo)。1指征PCT是診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的一個(gè)參數(shù)。PCT的測(cè)定可以預(yù)示為：作為一個(gè)急性的參數(shù)來鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染和炎癥。監(jiān)測(cè)有感染危險(xiǎn)的患者（如外科術(shù)后和器官移植后免疫抑制期，多處創(chuàng)傷后）以及需要重癥監(jiān)護(hù)患者，用來探測(cè)細(xì)菌感染的全身影響或檢測(cè)膿毒性并發(fā)癥。評(píng)價(jià)嚴(yán)重炎癥性疾病臨床進(jìn)程及預(yù)后，如腹膜炎、膿毒癥、SIRS和MODS。19.5-1血清PCT在各種疾病中的類型PCT升高PCT降低或稍微升高細(xì)菌性感染伴隨系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，例如：腹膜炎、軟組織感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV膿毒癥，MODS自身免疫性疾病和慢性炎癥全身性真菌感染過敏反應(yīng)（類型IIV）寄生蟲感染（痢疾）局部局限性細(xì)菌感染、潰瘍、淺表微生物移植發(fā)展細(xì)菌引起的ARDS中毒引起的ARDS膽管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎細(xì)菌性腦膜炎病毒性腦膜炎新生兒膿毒癥局部微生物移植發(fā)展外科大手術(shù)后的一些病例小或中等規(guī)模外科手術(shù)ARDS：成人呼吸窘迫綜合征。2檢測(cè)方法免疫發(fā)光測(cè)定法原理：血清或血漿和丫啶酯偶聯(lián)的單抗放在包被了抗catacalcin單抗的測(cè)試管中。孵育（室溫、暗處）后反復(fù)洗滌洗去過剩的示蹤液。測(cè)定管直接用光度計(jì)測(cè)定。在測(cè)試中，注入H2O2和NaOH后，形成一個(gè)光的信號(hào)，它是按照相對(duì)光單位以標(biāo)準(zhǔn)曲線為基準(zhǔn)所測(cè)定的，隨后將這個(gè)信號(hào)轉(zhuǎn)換為PCT濃度。3樣本（EDTA，枸櫞酸或肝素抗凝）或血清1ml4參考范圍10ug/L）。而較輕的感染或臨床不太嚴(yán)重的膿毒癥僅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中顯現(xiàn)出最大濃度。但以PCT絕對(duì)水平為根據(jù)并非總能作出疾病嚴(yán)重性的結(jié)論，如：APACHEII評(píng)分?；謴?fù)期患者的PCT反應(yīng)比CRP顯著加快，其半衰期為924h，而后者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)處于病理范圍。19.5-2血清PCT在各種疾病中的濃度疾病濃度（ug/L）慢性炎癥，自身免疫障礙0.5病毒性感染，如急性乙肝0.5輕度或局部細(xì)菌性感染2（通常10100）19.5-3PCT在細(xì)菌性炎性疾病中的鑒別診斷疾病評(píng)價(jià)病毒感染即使在嚴(yán)重的病毒性疾病中，PCT也不會(huì)升高。PCT濃度的升高僅見于在合并細(xì)菌重復(fù)感染或膿毒癥（PCT5ug/L，非感染引起的PCT只輕度升高，濃度2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到5ug/L，而在病毒性腦膜炎中PCT不升高或僅輕微升高，濃度5ug/L。局部微生物移植感染PCT正常或輕微升高不明原因的高熱，膿毒性發(fā)熱PCT濃度很高。病毒引起的發(fā)熱和自身免疫性疾病PCT正常（0.52ug/L）腫瘤性疾病，白血病腫瘤并不能誘導(dǎo)降鈣素原，從屬于腫瘤的C-cell甲狀腺癌和小細(xì)胞肺癌PCT和降鈣素可能升高局部細(xì)菌感染，黏膜與皮膚的局部有漿膜的細(xì)菌感染，如膿腫或細(xì)菌移植引起的淺表感染，PCT不升高或輕移植細(xì)菌感染微升高，濃度10ug/L。術(shù)后14d中，如果濃度沒有在第三天下降或小外科手術(shù)后也升高，必須考慮感染并發(fā)癥器官移植，免疫抑制器官移植排斥PCT并不會(huì)升高，即使在免疫抑制下，也提示細(xì)菌或真菌感染，PCT濃度升高。在移植前，PCT可以提示細(xì)菌或真菌感染存在的線索。19.5-5PCT嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥和MODS的預(yù)后意義指征說明膿毒癥膿毒癥或膿毒癥休克PCT升高，每日濃度的形式與炎癥的活動(dòng)緊密相關(guān)。PCT濃度的升高標(biāo)志著炎癥反應(yīng)的加重，暗示預(yù)后不良并為持續(xù)存在膿毒癥病灶的一個(gè)線索。PCT濃度下降則表明炎癥反應(yīng)逐步消失。如潛在傳染性病灶的成功治療和膿毒癥感染的控制。少數(shù)病例PCT濃度的減少也能在連同免疫麻痹的病例中觀察到，且尚未達(dá)到正常值多器官衰竭多器官衰竭的患者PCT濃度升高，晚期患者常見PCT濃度繼續(xù)升高心源性休克PCT濃度最初（24h）不升高或極小地升高。細(xì)菌的易位可能是隨后水平升高的原因腹膜炎四分之一的腹膜炎PCT濃度一直升高。在疾病起始（13d）過程中濃度下降標(biāo)志預(yù)后良好（臨床敏感度84%，特異性91%）感染灶手術(shù)治療隨訪感染灶手術(shù)治療后PCT水平持久高或上升暗示感染持續(xù)存在并預(yù)后不良。而PCT降低則表明感染灶治療成功如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治療后，PCT在幾天內(nèi)恢復(fù)到正常參考范圍內(nèi)，可作為一種預(yù)后的良好跡象。腹膜炎患者在治療過程的頭三天，PCT水平持續(xù)降低，對(duì)提示患者的生存具有