胃十二指腸潰病人的護理

胃十二指腸潰瘍病人的護理 上海市第十人民醫(yī)院外科沈蓉蓉 2 2020 4 CompanyLogo 定義 指胃 十二指腸局限性圓形或橢圓形的全身全層黏膜缺損 又稱消化性潰瘍 外科治療的主要指證急性穿孔 出血 瘢痕性幽門梗阻或藥物治療無效的潰瘍病病人以及胃潰瘍惡性變等情況 3 2020 4 CompanyLogo 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 嚴重的并發(fā)癥 4 2020 4 CompanyLogo 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 漿膜 侵蝕 病因和病理 好發(fā)于球前壁胃小彎 5 2020 4 CompanyLogo 病理 腹膜 腹膜 化學性腹膜炎 化學性腹膜炎 6 2020 4 CompanyLogo 臨床表現(xiàn) 7 2020 4 CompanyLogo 處理原則 非手術治療 8 2020 4 CompanyLogo 手術治療 胃大部分切除范圍 9 2020 4 CompanyLogo 手術治療 Billroth 式吻合殘胃與十二指腸直接吻合 多用于胃潰瘍病人 優(yōu)點 1 方法簡單 符合生理 2 能減少或避免膽汁 胰液反流入殘胃 從而減少了殘胃炎 殘胃癌的發(fā)生 3 膽囊收縮素分泌細胞主要位于十二指腸內(nèi) Billroth 式吻合術后食物經(jīng)過十二指腸 能有效地刺激膽囊收縮素細胞分泌膽囊收縮素 降低了手術后膽囊炎 膽囊結石的發(fā)病率 缺點對于潰瘍穿透胰腺等臟器 并與其粘連者不適應 要完全切除潰瘍 有損傷胰腺或膽管的危險 如切除不足 吻合口張力大 而且術后潰瘍易復發(fā) 10 2020 4 CompanyLogo 手術治療 Billroth 式吻合將殘胃與近端空腸相吻合 十二指腸殘端關閉 優(yōu)點 1 可以切除足夠大小的胃而不必擔心吻合口張力問題 術后吻合潰瘍發(fā)生率低 2 對難以切除的十二指腸潰瘍可行Bancroft潰瘍曠置術 缺點是各種后遺癥較多 膽汁 胰液必經(jīng)胃空腸吻合口 致堿性反流性胃炎 11 2020 4 CompanyLogo 胃十二指腸潰瘍大出血 12 2020 4 CompanyLogo 病因病理 暫時止血 十二指腸潰瘍好發(fā)于球部后壁 胃潰瘍好發(fā)于胃小彎 左右動脈及其分支 胰十二指腸上動脈胃十二指腸動脈及其分支 13 2020 4 CompanyLogo 臨床表現(xiàn) 出血量出血的速度 14 2020 4 CompanyLogo 處理原則 60歲以上難以自行止血 可能發(fā)生休克 有合并癥等 止血不佳 動脈波動性出血等 15 2020 4 CompanyLogo 手術方法 胃大部分切除術 貫穿縫扎術 迷走神經(jīng)干切斷 胃竇切除或幽門成形術 潰瘍出血 16 2020 4 CompanyLogo 胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻 幽門管 幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復發(fā)作而形成瘢痕狹窄 合并幽門痙攣水腫 能引起幽門梗阻 17 2020 4 CompanyLogo 病因 痙攣 暫時 炎癥水腫 暫時 瘢痕 永久 幽門梗阻 潰瘍 18 2020 4 CompanyLogo 病理 排空受阻 19 2020 4 CompanyLogo 臨床表現(xiàn) 上腹部膨脹不適伴有噯氣 嘔吐 嘔吐多在下午或夜間發(fā)生 量大 一次可達1000 2000ml 嘔吐物有腐敗酸臭味 但不含膽汁 20 2020 4 CompanyLogo 處理原則 禁食胃腸減壓 改善營養(yǎng) 水電介質(zhì)平衡 胃大部分切除術為主 術前 21 2020 4 CompanyLogo 護理 術前 22 2020 4 CompanyLogo 護理 術后 引流管狀況 并發(fā)癥 23 2020 4 CompanyLogo 醫(yī)護合作性問題 與疾病知識缺乏環(huán)境改變及擔心手術有關 與胃十二指腸黏膜侵蝕或胃腸內(nèi)容物對腹膜刺激及手術創(chuàng)傷有關 低于機體需要與攝入不足及消耗增加有關 與禁食 穿孔后大量腹腔滲出液 幽門梗阻病人嘔吐而致水電介質(zhì)丟失有關 出血 感染吻合口破裂吻合口瘺術后梗阻傾倒綜合征 24 2020 4 CompanyLogo 護理目標 25 2020 4 CompanyLogo 護理措施 迷走N切除術 心理護理 飲食休息 按時服藥觀察療效 禁食胃腸減壓 監(jiān)察生命體征術前準備 測定胃酸供選擇手術方式 禁食 水術前準備 緩解緊張康復知識 26 2020 4 CompanyLogo 術后護理 一 一般護理 27 2020 4 CompanyLogo 術后護理 二 28 2020 4 CompanyLogo 術后護理 三 24h后繼續(xù)出血非手術治療手術治療 嘔吐含有膽汁和食物持續(xù)性飽脹 鈍痛禁食 胃腸減壓等 發(fā)生于術后一周好發(fā)于貧血者等觀察有無腹膜炎 早期嚴重并發(fā)癥腹膜炎的表現(xiàn)手術治療 吻合口梗阻輸入襻梗阻輸出襻梗阻 29 2020 4 CompanyLogo 術后護理 四 30 2020 4 CompanyLogo 術后護理 五 31 2020 4 CompanyLogo 健康教育 一 生 活 質(zhì) 量 32 2020 4 CompanyLogo 健康教育 二 早期晚期進食半小時進食2 4h心動過速頭暈 心慌消化道癥狀嚴重時虛脫少量多餐低血糖綜合癥進食平臥10 飲食調(diào)整20分 33 2020 4 CompanyLogo 護理評價 ThankYou 35 2020 4 CompanyLogo 胃癌病人的護理 居我國惡性腫瘤的首位年平均死亡率為25 53 10萬好發(fā)于 50歲男 女 2 1 36 2020 4 CompanyLogo 病因 尚未完全清楚 37 2020 4 CompanyLogo 病理 大體分型 38 2020 4 CompanyLogo 臨床表現(xiàn) 無明顯癥狀 疼痛和體重減輕 胸骨后疼痛吞咽困難 幽門梗阻表現(xiàn) 營養(yǎng)不良惡病質(zhì) 上消化道出血癥狀 破壞血管 39 2020 4 CompanyLogo 處理原則 40 2020 4 CompanyLogo 醫(yī)護合作性問題 與癌癥及手術創(chuàng)傷有關 與環(huán)境改變 擔心手術及胃癌預后有關 低于機體需要量與攝入不足及消耗增加有關 出血 感染吻合口破裂或瘺等 41 2020 4 CompanyLogo 護理措施 術前護理 42 2