腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)課件

1 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 腸系膜炎性病變腸系膜脂膜炎 2 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 一 腸系膜相關(guān)解剖及其正常CT表現(xiàn) 二 腸系膜炎性病變 3 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 一 腸系膜相關(guān)解剖及其正常CT表現(xiàn) 1 腹膜 2 腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系 3 系膜 4 腸系膜的正常CT表現(xiàn) 4 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 1 腹膜腹膜 peritoneum 是襯貼于腹 盆壁內(nèi)面和覆蓋于腹盆腔各臟器的表面的漿膜 其中 襯貼于腹 盆壁內(nèi)面的腹膜稱壁腹膜 覆蓋于臟器表面的腹膜稱為臟腹膜 壁腹膜和臟腹膜互相移行 形成一個(gè)不規(guī)則的潛在間隙 稱為腹膜腔 男性腹膜腔完全密閉 與外界不通 女性腹膜腔可經(jīng)輸卵管 子宮和陰道通外界 故女性生殖道感染可擴(kuò)散至腹膜腔 發(fā)生盆腔炎和腹膜炎 5 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 2 腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系臟腹膜構(gòu)成多個(gè)臟器的外膜 但各臟器表面的被覆情況不全一樣 根據(jù)腹膜包被臟器的程度不同 可將腹 盆腔臟器分為三類 2 1腹膜內(nèi)位器官是指臟器表面均被腹膜包被的器官 如胃 十二指腸上部 空腸 回腸 盲腸 闌尾 橫結(jié)腸 乙狀結(jié)腸 脾 卵巢和輸卵管等 2 2腹膜間位器官是指臟器表面大部分被腹膜包被的器官 如肝 膽囊 升結(jié)腸 降結(jié)腸 直腸上部 膀胱和子宮等 2 3腹膜外位器官亦稱腹膜后位器官 是指僅有一面被覆腹膜的器官 如十二指腸的降部和水平部 胰 腎上腺 腎 輸尿管及直腸下部等 實(shí)際上 腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外 6 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 3 腸系膜腸系膜由雙層腹膜構(gòu)成 包括小腸系膜 結(jié)腸系膜 乙狀結(jié)腸系膜和闌尾系膜 其內(nèi)含有豐富的血管 淋巴網(wǎng) 神經(jīng)叢 脂肪 纖維組織及間皮巨噬細(xì)胞 還可能含有某些胚胎組織結(jié)構(gòu)殘余 3 1小腸系膜是連接空腸回腸與腹后壁之間的雙層結(jié)構(gòu) 整體呈褶扇狀 其附于腹后壁的部分稱小腸系膜根 起自第2腰椎左側(cè) 斜向右下方 至右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的前方 長約15cm 小腸系膜長度約占整個(gè)消化道的75 小腸 特別是回腸遠(yuǎn)端 系膜內(nèi)淋巴組織尤為豐富 受細(xì)菌及毒素的侵襲 可發(fā)生炎性病變 3 2闌尾系膜是闌尾與小腸系膜下端之間的三角形腹膜皺襞 一邊附著于闌尾全長 另一邊游離 其游離緣內(nèi)有闌尾血管 淋巴管 神經(jīng) 3 3橫結(jié)腸系膜是連接橫結(jié)腸與腹后壁之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu) 其根部自結(jié)腸右曲起始 向左經(jīng)右腎中部 十二指腸降部和胰的前方 沿胰前緣到左腎中部 止于結(jié)腸左曲 系膜兩層間含有橫結(jié)腸血管 淋巴管 淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等 3 4乙狀結(jié)腸系膜是乙狀結(jié)腸與左髂窩之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu) 其內(nèi)含有乙狀結(jié)腸血管 直腸上血管 淋巴管 淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等 該系膜較長 乙狀結(jié)腸的活動(dòng)性較大 故易發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 7 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 8 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 4腸系膜的正常CT表現(xiàn)在正常情況下 腹膜及其構(gòu)成的韌帶 系膜在普通CT上不易清晰顯示 但是由于系膜內(nèi)含有脂肪 淋巴結(jié) 血管等結(jié)構(gòu) 故可以通過調(diào)節(jié)窗寬 窗位較清楚地顯示這些結(jié)構(gòu) 表現(xiàn)為相應(yīng)部位的脂肪密度內(nèi)夾雜血管影或小的淋巴結(jié) 近年來 由于多層螺旋CT的應(yīng)用以及圖像后處理技術(shù)的發(fā)展 使得腸系膜血管 小的淋巴結(jié) 脂肪等結(jié)構(gòu)可以得到更清楚的顯示 特別是腸系膜血管CT成像技術(shù)不僅可觀察腸系膜正常解剖和變異 而且能及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估腸系膜的血管結(jié)構(gòu) 9 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 二 腸系膜炎性病變1 腸系膜脂膜炎2 急性腸脂垂炎3 急性腸系膜淋巴結(jié)炎4 各種原因引起的腸系膜水腫 另外 看兩張類癌的片子 10 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 1 腸系膜脂膜炎 mesentericpanniculitis MP 1 1定義及相關(guān)命名 1 2病因 1 3臨床資料 1 4組織病理學(xué) 1 5影像學(xué)表現(xiàn) 主要為CT及MR 1 6主要的鑒別診斷 1 7治療與預(yù)后 11 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 1 1定義及相關(guān)命名 1 1 1腸系膜脂膜炎 mesentericpanniculitis MP 呈以慢性炎性細(xì)胞浸潤 脂肪壞死和纖維組織增生形成 假腫瘤結(jié)節(jié) 為特征的少見病 1 1 2其他名稱包括腸系膜脂肪營養(yǎng)不良 硬化性腸系膜炎 縮窄性腸系膜炎 腸系膜黃色肉芽腫 腸系膜硬化性脂性肉芽腫和Weber Christian病 12 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 1 2病因MP病因不十分明確 大多數(shù)為原因不明的特發(fā)性病變 部分MP與腹部手術(shù) 外傷 感染 除外胰腺炎 潰瘍病和局部缺血等所引起腸系膜損傷后的非特異性反應(yīng)有關(guān) 據(jù)統(tǒng)計(jì)30 MP病人與惡性腫瘤有關(guān) 其中50 為淋巴瘤 如慢性粒細(xì)胞性白血病和骨髓瘤 胸膜間皮瘤 子宮漿液性乳頭狀腺癌等 另有報(bào)道MP是自身免疫性疾病 還與特發(fā)性腹膜后纖維化 多發(fā)性軟骨炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 Weber2 Christian病和Gardner s綜合癥有關(guān) 13 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 1 3臨床資料1 3 1發(fā)病 年齡與部位MP臨床上較少見 可發(fā)生于任何年齡 最常見于50 60歲 男 女比例為1 5 1 8 1 0 90 以上病人累及小腸系膜 偶累及乙狀結(jié)腸系膜 1 3 2臨床表現(xiàn)少數(shù)病人無腹部癥狀 臨床癥狀包括腹痛 惡心 嘔吐 厭食 發(fā)燒 乏力 消瘦 惡病質(zhì) 大便習(xí)慣的改變 包括腹瀉 便秘 和便血 體征包括腹部腫塊 腹膜刺激征 腹部膨隆 乳糜胸水和腹水 1 3 3實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)患者生化檢查 血液 尿液和大便常規(guī)檢查皆正常 部分表現(xiàn)白細(xì)胞升高 血沉加快 缺鐵性小紅細(xì)胞性貧血 低白蛋白血癥和C反應(yīng)蛋白 CRP 升高 14 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 1 4組織病理學(xué)大體病理標(biāo)本 病變呈橡膠樣或堅(jiān)硬的結(jié)節(jié) 腸系膜根部單發(fā)結(jié)節(jié)60 多發(fā)結(jié)節(jié)15 和廣泛性系膜增厚20 切面腫物呈黃色或棕黃色 內(nèi)散在不規(guī)則無色的壞死或液化脂肪組織 組織學(xué)上 病變是由壞死 退變的脂肪組織 噬脂細(xì)胞 代表腸系膜內(nèi)吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞 嗜酸性細(xì)胞和不同程度的纖維組織組成 可見鈣化 可能是脂肪組織壞死的結(jié)果 出血和血管內(nèi)血栓形成 以上病變常侵及腸系膜和漿膜下脂肪 并可擴(kuò)展至腸壁肌層的粘膜下層 但粘膜層是正常的 可引起腸系膜淋巴管阻塞 導(dǎo)致粘膜下水腫的淋巴管擴(kuò)張 引起腸腔狹窄 乳糜胸水和腹水 15 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 腸系膜脂膜炎 16 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 1 5影像學(xué)表現(xiàn)腸系膜脂膜炎術(shù)前最有用的檢查方法是影像診斷 其中最重要的是腹部CT和MRI 超聲和普通X線檢查能直接或間接顯示病變 但敏感性低 17 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 1 5 1普通X線檢查對(duì)MP的放射學(xué)診斷最早用普通腹部透視或攝影 胃腸鋇餐和 或鋇灌腸檢查 50 病人顯示正常 異常征象包括腫塊推擠小腸攀向四周移位 分離 橫向延長 小腸紐結(jié)和成角 由于系膜纖維化收縮所致 鋸齒狀狹窄 擴(kuò)張 腸梗阻 若累及結(jié)腸系膜 則有特殊表現(xiàn) 結(jié)腸呈 拇指紋 樣狹窄 僵硬 易誤診為結(jié)腸癌 18 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 1 5 2CT表現(xiàn)CT是診斷腸系膜脂膜炎的有效方法 可明確顯示病變的范圍 提示病變?yōu)榱夹缘?對(duì)有手術(shù)指征的病例可于術(shù)前準(zhǔn)確定位 通常以炎性細(xì)胞浸潤 脂肪壞死和纖維化的程度不同 CT表現(xiàn)各異 腸系膜脂肪密度輕度增高 霧狀腸系膜 內(nèi)散在放射狀條索樣 結(jié)節(jié)樣 直徑 5 0mm 軟組織密度區(qū) 圍繞系膜大血管但不受累及 邊界清楚 密度不均勻的單個(gè)或多個(gè)軟組織密度腫塊 其內(nèi)可見脂肪密度和低密度囊變區(qū) 少數(shù)表現(xiàn)為多房囊性腫塊 由于淋巴管和血管阻塞引起的淋巴管擴(kuò)張 血管和腫塊周圍見 脂肪暈環(huán) 其中脂肪包繞靜脈系統(tǒng)稱作 脂戒征 腸攀向四周移位 50 病例可以看到環(huán)繞受累區(qū)域的假包膜 由于脂肪壞死導(dǎo)致腫塊中心鈣化 可以引起腸腔狹窄 乳糜胸水和腹水腸系膜脂膜炎均起自腸系膜根部 直達(dá)小腸腸袢 19 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 1 5 3MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)雖無特異性 但顯示脂肪 軟組織成份和血管受累與否優(yōu)于CT 是診斷腸系膜脂膜炎最有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法之一 主要表現(xiàn)在兩方面 顯示不同組織的信號(hào)特點(diǎn) 如以纖維組織為主的腫物 T2WI呈低信號(hào) 顯示主要血管 SMA SMV 及其分支是否受累 血管正常表現(xiàn)為 流空效應(yīng) 因此MR對(duì)顯示病變纖維組織和評(píng)價(jià)血管是否受累方面是非常有幫助的方法 其它表現(xiàn)基本與CT類似 20 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 1 6鑒別診斷腸系膜脂膜炎的鑒別診斷較復(fù)雜 主要與各種原因引起的腸系膜水腫 類癌 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤 平滑肌瘤 纖維瘤 脂肪類腫瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 髓質(zhì)瘤 血管平滑肌脂肪瘤和畸胎瘤 等鑒別 21 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 6 治療與預(yù)后大多數(shù)病例具有自限性 通常不需要外科治療 僅并發(fā)腸梗阻時(shí)才手術(shù)治療 但為了改善臨床癥狀 控制病變的發(fā)展 內(nèi)科保守治療是必要的 可用抗感染和 或免疫抑制劑 化療 如強(qiáng)的松 皮質(zhì)類固醇 黃體酮結(jié)合秋水仙堿 硫唑嘌呤 環(huán)磷酰胺 腸系膜脂膜炎是良性病變 很少復(fù)發(fā) 早期預(yù)后較好 22 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 2009年4月26日平掃 霧狀腸系膜 內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)影及散在纖維條縮影 23 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 2009年4月26日平掃 霧狀腸系膜 內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)影及散在纖維條縮影 可見假包膜 24 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 2009年4月26日平掃 25 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 2009年4月29日增強(qiáng) 26 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 2009年6月3日 治療后 27 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 2009年6月3日治療后 28 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 2009年6月3日治療后 29 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 冠狀面重建圖象顯示霧狀腸系膜 內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)影及散在纖維條縮影 30 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 腹痛 間斷性腹瀉 霧狀腸系膜 內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)影及散在纖維條縮影 可見假包膜 31 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 霧狀腸系膜 內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)影及散在纖維條縮影 可見假包膜 32 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 霧狀腸系膜 內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)影及散在纖維條縮影 可見假包膜 腸系膜血管被包繞但未被浸潤 33 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 74歲 男性 急性腹痛入院 既往有冠心病 消化道潰瘍 膽囊切除術(shù)及睪丸切除術(shù)病史 1月前有過類似病史 小腸系膜內(nèi)可見一分葉樣軟組織密度塊影 由于纖維變性呈回縮樣改變 其內(nèi)可見粗大的點(diǎn)狀鈣化 周邊腸系膜索環(huán)繞 腸系膜脂肪呈條束狀改變 最初臨床診斷考慮類癌 34 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 76歲 男性 惡心 慢性腹痛并體重減輕 消化道鋇餐檢查提示小腸腸管輕中度擴(kuò)張 大量環(huán)狀襞增厚 中腹部腸管固定呈漩渦樣改變 且部分腸管狹窄 無明顯腸梗阻征象 CT掃描可見腸系膜中央一邊界清晰軟組織密度腫塊影 導(dǎo)致鄰近腸管聚集 病灶周邊腸系膜脂肪內(nèi)可見來自腫塊的條索狀軟組織密度影呈放射狀改變 腸系膜血管被包繞但未被推移 鄰近腸管擴(kuò)張 35 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 腸系膜根部軟組織腫塊及纖維條縮影周圍腸管牽拉變形及變細(xì) 36 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 腸系膜根部軟組織腫塊及纖維條縮影 腸管變形及變細(xì) 37 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 長箭頭顯示小腸有缺血 腸系膜根部軟組織塊影并纖維條縮影 可見脂環(huán)征 腹水 38 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 腸系膜根部軟組織塊影 可見脂環(huán)征 39 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 40 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 41 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 42 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 43 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 44 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 45 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 46 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 47 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 2 急性腸脂垂炎常表現(xiàn)為急性下腹痛 其臨床癥狀與急性憩室炎或急性闌尾炎相似 急性腸脂垂炎常好發(fā)于乙狀結(jié)腸附近 CT特征包括直徑在1 5 3 5cm的橢圓型低密度影 周圍有炎癥表現(xiàn) 與前方的乙狀結(jié)腸壁有粘連 48 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 女性 急性發(fā)作性左腹疼痛 影像表現(xiàn) 于鄰近降結(jié)腸遠(yuǎn)端系膜壁旁可見一卵圓形類似脂肪密度的病變 周邊可見火焰樣炎性改變 鄰近腸壁有輕微增厚 無明顯膿腫及腸梗阻征象 診斷為急性腸脂垂炎 49 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 50歲 女性急性腹痛 急性腸脂垂炎 50 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 3急性腸系膜淋巴結(jié)炎3 1 1急性腸系膜淋巴結(jié)炎 acutemesentericlymphadenitis 系腸系膜淋巴結(jié)非特異性炎癥 常見于兒童及18歲以下的青少年 是引起兒童急性腹痛的常見原因之一 屬自限性疾病 多為病毒感染 一般經(jīng)內(nèi)科治療有效 極少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎為化膿細(xì)菌感染 可形成膿腫 甚至潰破而引起急性化膿性腹膜炎 由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流豐富 回結(jié)腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)很多 而小腸內(nèi)容物因回盲瓣的作用 在回腸遠(yuǎn)端停留時(shí)間較長 毒素及細(xì)菌代謝產(chǎn)物易被回結(jié)腸系膜淋巴結(jié)吸收 因此 急性腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端的腸系膜 51 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 3 1 2診斷和鑒別診斷兒童和青少年首先出現(xiàn)以發(fā)熱為主的上呼吸感染或腸道炎癥 繼而出現(xiàn)腹痛 表現(xiàn)為臍周或右下腹間歇性疼痛 病人常說不清腹痛的部位 腹痛間歇期 可無不適 病人面部潮紅 右下腹偏內(nèi)或臍部有輕壓痛 但難以明確定位 當(dāng)左側(cè)臥位時(shí) 壓痛點(diǎn)向左側(cè)移位 無腹肌緊張 病人有上述臨床表現(xiàn)時(shí) 應(yīng)考慮非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎 常須與下列疾病相鑒 急性闌尾炎 急性結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎 美克爾憩室炎又稱回腸遠(yuǎn)端憩室炎 52 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 3 2結(jié)核性感染3 2 1腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)的病變是腹部結(jié)核最常見的表現(xiàn) 腸系膜 大網(wǎng)膜和胰腺周圍淋巴結(jié)最易累及 CT平掃時(shí)中心干酪壞死物質(zhì)與周圍淋巴組織常無密度差 但增強(qiáng)掃描時(shí) 直徑大于10mm的淋巴結(jié)常呈周邊強(qiáng)化 而中心不強(qiáng)化 由于干酪壞死物質(zhì)缺乏血供 造影劑不易到達(dá)所致 多個(gè)周邊強(qiáng)化的淋巴結(jié)易粘連 融合成 多房樣 征象 由于結(jié)核性淋巴結(jié)增大具有自限性 其直徑常小于4c 3 2 2結(jié)核性腹膜炎傳統(tǒng)上分濕型 干型 混合型 在CT上表現(xiàn)為不同程度的腸系膜或大網(wǎng)膜的浸潤合并有或沒有腹水 腸系膜輕度受累時(shí)表現(xiàn)為線狀的軟組織條影 增厚和聚集的血管束呈星狀排列和 或腸系膜脂肪密度的輕度增高 較重時(shí)表現(xiàn)為軟組織密度腫塊 腹水可以到達(dá)系膜遠(yuǎn)端 形成腸系膜膿腫 102346216腸系膜淋巴結(jié)核 1018910928 102178044結(jié)核性腹膜炎 53 腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn) 4 非炎癥性腸系膜水腫可以由多種疾病引起 包括肝硬化 腎