骨牽引技術(shù)操作流程.doc

骨牽引技術(shù)操作流程操作目的：1. 復(fù)位1. 素質(zhì)要求：衣帽整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹，洗手，戴口罩2. 評(píng)估：病情、體重、骨折部位、局部皮膚情況、藥物過敏史、意識(shí)、合作程度3. 告知：牽引目的、注意事項(xiàng)4. 準(zhǔn)備用物：無菌手套包、消毒牽引包（據(jù)需要內(nèi)置顱骨牽引弓、手搖鉆、牽引針、骨錘）、牽引工具（牽引繩、滑輪、重錘及錘托、肢架、牽引架）5. 患者術(shù)前準(zhǔn)備：藥物（普魯卡因）過敏試驗(yàn)、備皮 2. 固定操作流程：操作前 1 核對(duì)床號(hào)、姓名及普魯卡因皮試結(jié)果2 解釋操作過程及配合要求3 協(xié)助醫(yī)生擺好牽引體位，下肢牽引抬高床尾，顱骨牽引抬高床頭，均使床整體傾斜15-30度4 協(xié)助醫(yī)生消毒局部皮膚5 檢查無菌手套包及消毒骨牽引包6 打開無菌手套包及消毒骨牽引包7 配合醫(yī)生抽吸藥液，作局麻準(zhǔn)備8.協(xié)助醫(yī)生牽引工作，合理選擇牽引重量9.待牽引完畢，外露的牽引針用小空瓶套上10.皮膚針消毒后用無菌紗布覆蓋11.抽出治療巾12.安置患者，患者體位舒適13.告知患者不可隨意加減牽引重量，改變體位14. 整理用物 操作中1 洗手、脫口罩2 記錄 操作后注意事項(xiàng)： 1. 均在局麻下進(jìn)行，即在進(jìn)針和出針部位用1%普魯卡因溶液局部注射浸潤麻醉2. 小兒慎用骨牽引，因小兒有骨 3. 在牽引針兩頭分別安上一個(gè)小玻璃瓶，以免牽引針頭刺傷患者或劃破床單4. 牽引時(shí)盡量讓創(chuàng)面懸空、暴露，以免產(chǎn)生組織壓迫和粘連觀察要點(diǎn)：1. 經(jīng)常注意牽引是否有效2. 注意預(yù)防褥瘡 3. 注意觀察病情，防止?fàn)恳^度導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷質(zhì)量控制【關(guān)鍵點(diǎn)1】協(xié)助醫(yī)生牽引工作，合理選擇牽引重量【風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)】1.有牽引感染的風(fēng)險(xiǎn)2.牽引重量達(dá)不到預(yù)期效果，牽引過度或牽引力度不足【控制點(diǎn)】1.規(guī)范無菌操作，牽引皮膚處嚴(yán)格消毒；穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆蓋。2.對(duì)骨折或脫位病人，部位不同，牽引重量也有所不同。股骨骨折時(shí)，為體重的1/101/7；小腿骨折為體重的1/151/10；上臂骨折為體重的1/201/15。應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長度，以免牽引過度?！娟P(guān)鍵點(diǎn)2】告知患者不可隨意加減牽引重量，改變體位【風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)】1.體位改變，與牽引軸線不一致2.依從性差，不能保持有效牽引3.知識(shí)缺乏，不能有效功能鍛煉【控制點(diǎn)】1.告知牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力；2.告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引；3.作牽引的病人，應(yīng)列入交接班項(xiàng)目，預(yù)防并發(fā)癥，密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。4.應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)和足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，中期可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負(fù)重鍛煉。牽引操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評(píng)估告知：牽引目的、注意事項(xiàng)患者術(shù)前準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備齊全操作中70核對(duì)患者信息做好患者解釋工作擺好牽引體位正確消毒皮膚檢查、打開無菌手套包及消毒骨牽引包鋪治療巾檢查牽引用物配合醫(yī)生抽吸藥液合理選擇牽引重量牽引針兩端套上小玻璃瓶皮膚針消毒無菌紗布覆蓋皮膚針抽出治療巾安置患者體位，告知患者牽引注意事項(xiàng)操作后10處理用物洗