院感知識匯總.doc

1、 醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染2、 醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。3、 特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。4、 院感爆發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間出現(xiàn)3例或以上的的現(xiàn)象。5、 疑似院感爆發(fā)：醫(yī)院某科室的患者中,約一周出現(xiàn)3例臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或者3例懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象,定義為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)6、 手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱7、 手衛(wèi)生原則：（一）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。（二）手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。8、 手衛(wèi)生時機： 1）直接接觸每個患者前；2）進行侵入性操作、無菌操作或接觸無菌物品前；3）直接接觸病人后；4）撞觸患者血液、體液、分泌物后；5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。9、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。額外預(yù)防：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,針對特定的情況,根據(jù)病原體的傳播途徑采取的額外預(yù)防。像是接觸,空氣以及飛沫隔離的方式。10、MDRO防控與消毒隔離技術(shù)相關(guān)制度、措施及流程：MDRO（多重耐藥菌）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌.常見多重耐藥菌包括: 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。防控及隔離： 1、設(shè)立醒目的藍色隔離標(biāo)志，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌交叉?zhèn)鞑ァ?2、應(yīng)嚴(yán)格實行接觸隔離。（盡量選擇單間隔離，沒有條件設(shè)施時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離）。 3、醫(yī)務(wù)人員相對固定，包括護工和保潔人員。 4、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及手衛(wèi)生消毒。 5、加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有MDRO感染爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒的頻次。被患者體液、血液污染之處立即消毒。 6、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。 7、患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可接觸隔離。 8、在有流行病學(xué)證據(jù)顯示MDRO的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時，對環(huán)境如物品表面、公共設(shè)施進行采樣培養(yǎng)。 9、如果采取以上控制措施，但傳播任然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進行徹底的清潔消毒和評估。 消毒措施：非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的（如輪椅、單架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭3遍消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。11、醫(yī)務(wù)人員院感防控相關(guān)職責(zé)：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥物試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院院感科，并協(xié)助調(diào)查。5.發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。6.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。7.掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。12、傳染病報告制度及死因監(jiān)測報告： 傳染病報告制度： 一、確診法定傳染病應(yīng)填寫傳報卡，發(fā)現(xiàn)淋病，梅毒等，及結(jié)核（肺內(nèi)、外結(jié)核）、急性出血性結(jié)膜炎等，需分別選用性病、結(jié)核、急性出血性結(jié)膜炎等報告卡，根據(jù)要求認真填寫。 二、發(fā)現(xiàn)可疑肝炎、傷寒、副傷寒等疾病，應(yīng)在傳染病報告卡的疾病名稱后方格內(nèi)劃“？”符號，但在第二次復(fù)診時要作出確定或否定報告，猩紅熱、菌痢、麻疹等疑似病例可不必填寫疑似傳報卡，但在第二次復(fù)診時要作出確定或否定診斷，肝炎要填寫甲型、乙型、丙型、丁型或戊型病原學(xué)診斷。 三、原已報告的病名需作更正報告時，在更正病名欄內(nèi)填寫更正病名，同時在報告的病名后小方格內(nèi)作“”符號表示。 四、發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂、副霍亂、禽流感、非典型肺炎、天花、白喉、流腦、乙腦、炭疽病、脊髓灰質(zhì)炎，出血熱等傳染病，以及肝炎住院病例應(yīng)先向洪山區(qū)疾控中心或病員戶口所在地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)電話報告后，再填寫傳報卡立即發(fā)出，如未確診應(yīng)作疑似傳染病報告。 五、對疑似、確診、住院、出院、死亡的急性、慢性遷延和慢性活動性肝炎病例，均應(yīng)作傳染病報告。并在備注欄內(nèi)要注明急性、慢性遷延性、慢性活動性、疑似或輸血后肝炎，如做病原學(xué)檢查的，應(yīng)在傳染病卡注明陽性或陰性，對肝炎疑似病例經(jīng)確診或否定后應(yīng)在一個月內(nèi)更正報告，對遷延性、慢性肝炎發(fā)作一次，要報告一次，如慢性遷延及慢性活動性肝炎發(fā)作后尚未痊愈病例，每隔十二月報告一次。 六、在臨床特征一項內(nèi)，要填寫陽性化驗結(jié)果。找寄生蟲結(jié)果和肥達氏反應(yīng)等診斷依據(jù)。 七、凡外院診斷的傳染病，在我院就診時認為依據(jù)不足可作疑似診斷，在病史卡中要寫明外院診治情況，在病史封面診斷項內(nèi)可寫疑似病名。八、凡疑似法定傳染病所開的大便培養(yǎng)，沉淀孵化血培養(yǎng)，肝功能等化驗申請單，必須要寫明病員家庭地址，防止錯報。發(fā)病地點是指疾病癥狀開始出現(xiàn)的地點，發(fā)病日期是指疾病開始出現(xiàn)的日期。初診病例及初診死亡的診斷可分別圈劃“發(fā)病”、“死亡”，對已填報過“發(fā)病”的傳染病人在訂正診斷，出院或死亡發(fā)生時，必須再填寫傳染病報告卡一次，填寫時分別圈劃“訂正”、“出院”或“死亡”欄目，如同時屬于其中一個以上欄目，可同時圈劃，如死亡、出院時要同時圈劃“出院”和“死亡”兩項。九、傳染病報告卡一律填寫實足年齡，嬰兒用周月，年齡不足周月者，可將“月”字劃掉改為“日”字。十、填寫傳染病報告卡，必須詳細逐項填寫、字跡清楚，必要時應(yīng)核對門診病史卡地址，防止錯報、遲報、漏報、便于及時做好疫點調(diào)查處理工作；在門診發(fā)現(xiàn)法定傳染病，就診醫(yī)生應(yīng)將傳染病診斷寫在病史封面上，注明“傳染病已報”并簽診治醫(yī)生全名。在住院期間發(fā)現(xiàn)法定傳染病，除填寫傳染病報告卡外，在臨時醫(yī)囑內(nèi)要注明傳染病已報，并在病史封面上再要加蓋“傳染病已報”圖章。死因監(jiān)測報告： 1、報告人（1）、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報告人。（2）、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)療衛(wèi)生人員負責(zé)填報死亡醫(yī)學(xué)證明書。 2、報告類別 （1）、正常死亡：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)死亡個案，凡在各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡、院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡）均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在死亡醫(yī)學(xué)證明書第二聯(lián)背面的調(diào)查記錄欄內(nèi)。其他場所死亡個案：其他場所發(fā)生的死亡者，由負責(zé)診治的醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，在醫(yī)務(wù)人員到達之前即死亡的，應(yīng)由救治醫(yī)生根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學(xué)診斷，對其死因進行推斷后填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。 （2）、非正常死亡：凡非正常死亡或不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，由轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)該地區(qū)地段預(yù)防保健工作的醫(yī)生根據(jù)證明，填報死亡醫(yī)學(xué)證明書。 3、報告的程序、方式和時限： （1）、患者死亡后，由診治醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。 （2）、醫(yī)療機構(gòu)指定專人負責(zé)收集院內(nèi)死亡醫(yī)學(xué)證明書，并在7天內(nèi)完成對卡片的審核，統(tǒng)一進行ICD-10編碼后，由網(wǎng)絡(luò)報告人員進行錄入上報。 （3）、發(fā)現(xiàn)不明原因死亡病例，按照衛(wèi)生部規(guī)定的報告程序和要求進行報告。 4、死亡信息的補報：各科室如發(fā)現(xiàn)漏報的死亡病例，應(yīng)及時補報。4、 資料保存： 1、報告單位應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料，填報的死亡醫(yī)學(xué)證明書由錄入單位按檔案管理要求長期保存。 2、定期下載個案數(shù)據(jù)和儲存本單位網(wǎng)絡(luò)上報的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進行數(shù)據(jù)的永久備份。13、血源性職業(yè)暴露的處置流程：1、建立健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的報告制度，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，必須以最快的方式向醫(yī)院感染管理科報告； 2、醫(yī)院感染管理科接到報告后應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查，同時指導(dǎo)發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員進行暴露部位的處理； 3、暴露部位的處理原則： （1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜； （2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓； （3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈； （4）酌情預(yù)防性用藥； 4、處理完畢，醫(yī)院感染管理科工作人員應(yīng)做好調(diào)查記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括暴露者的姓名、姓名、年齡、發(fā)生時間、地點、暴露部位、暴露方式、經(jīng)過，聯(lián)系電話，暴露類別，嚴(yán)重程度和處理情況等，并形成文字材料，同時向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生主管部門報告； 5、追蹤根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)安排追蹤時間，如艾滋病即在暴露后的第4周，第8周，第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對用藥的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。14、院感爆發(fā)報告的處置流程： 1醫(yī)院應(yīng)將感染監(jiān)測信息報告質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，確保醫(yī)院感染監(jiān)測信息報告及時、有效。 2醫(yī)院應(yīng)在信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施，提高醫(yī)院感染監(jiān)測效率。 3醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范要求配備數(shù)量適宜的感染專職人員，確保醫(yī)院感染監(jiān)測工作有序開展。 4醫(yī)院感染管理部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際開展有效的感染監(jiān)測工作，并定期分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)信息。 5醫(yī)院內(nèi)部報告系統(tǒng)。 (1)臨床微生物實驗室短期內(nèi)(視疾病潛伏期而定)發(fā)現(xiàn)某部門2名及以上患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體，實驗室負責(zé)人應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理部門。 (2)臨床部門短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，或懷疑有共同感染源或感染途徑的2名及以上患者時，部門負責(zé)人應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理部門。 (3)消毒供應(yīng)中心或手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上使用消毒或滅菌器械的患者發(fā)生與該器械相關(guān)的感染，部門負責(zé)人應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理部門。 6醫(yī)院感染管理部門接到報告后應(yīng)立即進行調(diào)查，經(jīng)證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)立即向