內(nèi)鏡診療風險評估及應(yīng)急預案.doc

內(nèi)鏡下診療并發(fā)癥 一.常規(guī)并發(fā)癥： 1.過敏反應(yīng)，過敏性休克；2.呼吸抑制及低氧血癥；3.煩躁不安；4.心腦血管意外；5.吸入性肺炎、窒息；6.休克等。 預防及應(yīng)急預案： 1.術(shù)前完善病史采集及體格檢查、完善輔助檢查，嚴格評估患者心肺功能，嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證，嚴格執(zhí)行術(shù)前討論制度，做好充分準備。2.術(shù)前做好相應(yīng)藥物過敏實驗，仔細詢問過敏史及家族史。3.術(shù)前用藥（包括鎮(zhèn)靜、止痛、解痙藥等）個體化，備好各種搶救藥品。 4.開放靜脈通道。 5.術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征，由專人負責。 只要準備充分，上述并發(fā)癥很少發(fā)生，一旦出現(xiàn)上述情況：及時簡化操作程序，盡快結(jié)束或立即結(jié)束操作，立即進行心肺復蘇、補液、抗休克等急救處置。 二.手術(shù)并并癥： 1.內(nèi)鏡下治療在操作過程中有極少比例會發(fā)生即時或遲發(fā)性出血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下藥物注射、壓迫、鈦夾等止血措施止血成功，極少數(shù)出血需手術(shù)。危險因素：有出血傾向、血管變異、治療時電流過大、切割過快等因素。 2.穿孔：（總的發(fā)生率為0.010.15%）。多因操作不規(guī)范導致，一部分小穿孔可以內(nèi)鏡下鈦夾夾閉及內(nèi)科保守治療，一部分需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。3.創(chuàng)面感染（總的發(fā)生率為0.01）。危險因素：器械消毒不嚴、操作不當及患者自身等因素。 預防及應(yīng)急預案： 1.術(shù)前詳細了解病史，停服影響凝血功能的藥物，檢測凝血功能。2.術(shù)前完善病情交待，包括各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性，取得患者及家屬理解支持。3.備齊各種止血藥物及器械。4.嚴格消毒所用醫(yī)療器械。5.術(shù)中嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，嚴防并發(fā)癥發(fā)生。6.術(shù)后嚴密監(jiān)測病情及定期隨訪，注意腹痛、發(fā)熱、便血及腹部體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。7.如術(shù)中出現(xiàn)上述并發(fā)癥：立即簡化操作程序、緊急處置，及時與患者家屬溝通，取得配合。如術(shù)后出現(xiàn)上述并發(fā)癥：嚴密監(jiān)測病情發(fā)展，積極治療，必要時及時再次內(nèi)鏡下介入治療或外科手術(shù)，以免延誤病情，造成更嚴重后果。低血糖癥救治應(yīng)急預案1、初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙。2、緊急治療l可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可給予糖類飲食飲料。l建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注。l適時轉(zhuǎn)送急診科。3、注意事項l平臥休息l保持呼吸道通暢l吸氧，保持血氧飽和度95%以上。l進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg靜脈注射過敏性休克應(yīng)急預案1、患者平臥或頭低腳高位，高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，監(jiān)測患者脈搏、血壓。2、迅速建立靜脈通道：、0.1%腎上腺素0.5-1mg靜注、苯海拉明20mg肌內(nèi)注射、氫化可的松200mg+5%葡萄糖液100ml靜脈滴注或甲強龍40-80mg加生理鹽水100ml快速靜滴，、當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓藥（如多巴胺、間羥胺），應(yīng)嚴格控制滴速。3、當呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行人工呼吸，并靜脈注射尼可剎米0.250.5g次（約1支）或洛貝林3mg次（1支）等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術(shù)。4、患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行心肺復蘇術(shù)，直至患者出現(xiàn)