肝臟CT分段(圖文).doc

肝臟CT分段肝臟從表面劃分的左葉、右葉、方葉和尾葉沒(méi)有真正反映其內(nèi)部管道系統(tǒng)的構(gòu)造特征，因而不適應(yīng)肝臟外科進(jìn)行部分肝切除的需要。CT醫(yī)師對(duì)病灶的準(zhǔn)確分段，對(duì)外科醫(yī)師有很大的幫助。 根據(jù)格利森系統(tǒng)的分布，將肝臟分為左、右兩個(gè)半肝，再進(jìn)一步分為8段（奎納德分類）：I段：尾狀葉。段：相當(dāng)于左外葉上段。段：左外葉下段。段左內(nèi)葉。段：右前葉下段。段：右后葉下段。段：右后葉上段。段：右前葉上段。肝臟的分段主要是根據(jù)肝內(nèi)的管道系統(tǒng)而命名。門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管三者伴行包裹在同一Glisson鞘內(nèi)，故稱為Glisson系統(tǒng)或門(mén)脈系統(tǒng)。據(jù)門(mén)脈系統(tǒng)分布所作的肝臟分段，稱為門(mén)脈肝段。肝靜脈與門(mén)靜脈呈插指狀的關(guān)系，按照肝靜脈引流區(qū)域所作的分段，稱為靜脈肝段。由于肝內(nèi)膽管是與肝內(nèi)門(mén)靜脈伴行，故在肝膽管外科中均采用門(mén)脈肝段的命名。Couinaud根據(jù)門(mén)脈系統(tǒng)肝段按順時(shí)針?lè)较驑?biāo)以羅馬數(shù)字從，其中左內(nèi)葉及尾狀葉不再分段。肝臟分8個(gè)段，主要被肝靜脈系統(tǒng)和門(mén)靜脈系統(tǒng)分割。肝中靜脈將肝分成左右兩葉。肝右靜脈分肝右葉為右前、右后兩部分。肝左靜脈分肝左葉為左內(nèi)葉、左外葉。門(mén)靜脈系統(tǒng)走行于肝段內(nèi)。段為尾狀葉，CT示在門(mén)、腔靜脈之間，段（靠上）與段（靠下）構(gòu)成左外葉 ，段為方葉，也是左內(nèi)葉，段（靠下）與（靠上）段構(gòu)成肝右前葉， 段（靠下）與段（靠上）構(gòu)成肝右后葉。至于段與段、段與段 、 段 與段 分界，粗略方法以肝內(nèi)門(mén)靜脈分支或肝門(mén)平面為分界標(biāo)志，出現(xiàn)以上平面所顯示的是靠上方的，段、段、段，以下層面就是段、段、段。段與段、段與段之間以肝右靜脈分界。 影像學(xué)上橫斷面上以肝靜脈為界，2，3；5，8；6，7 的分界大約門(mén)靜脈左右分支平面。1、肝臟分段的意義：可以了解病灶所處位置，尤其對(duì)于肝臟惡性腫瘤患者，從而指導(dǎo)治療。肝臟的分段和肝臟的解剖密切相關(guān)，了解了肝臟的解剖并且應(yīng)用到影像學(xué)的分析中去，也就可以熟練的了解肝臟的分段了。2、分段主要依靠CT。CT：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈；找出門(mén)靜脈及其分叉部位。門(mén)靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，門(mén)靜脈分叉以上為S8，S7；肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉；一般規(guī)律，從CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認(rèn)，左內(nèi)葉為肝裂和肝中靜