阿司匹林臨床應(yīng)用問(wèn)題總結(jié).docx

阿司匹林臨床應(yīng)用問(wèn)題總結(jié)2015-08-18悠悠醫(yī)學(xué)來(lái)源：規(guī)范應(yīng)用阿司匹林中國(guó)專家共識(shí)，醫(yī)學(xué)界心血管頻道整理建議下列高危人群應(yīng)用阿司匹林(75100 mg/d)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防：1.患有高血壓但血壓控制滿意(150/90 mmHg),同時(shí)有下列情況之一者：年齡在50歲以上；具有靶器官損害,包括血漿肌酐中度增高；糖尿病。2. 患有2型糖尿病，40歲以上，同時(shí)有心血管危險(xiǎn)因素者：有早發(fā)冠心病家族史；吸煙；高血壓；超重與肥胖,尤其腹型肥胖；白蛋白尿；血脂異常。3. 10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)10%的人群或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者：血脂紊亂；吸煙；肥胖；50歲；早發(fā)心血管疾病（CVD）家族史(男55歲、女65歲發(fā)病史)。性心臟病患林治療1.適合于阿司匹林單藥應(yīng)用的情況(1)慢性穩(wěn)定型心絞痛：建議口服阿司匹林100 mg/d(75150 mg/d),長(zhǎng)期應(yīng)用。對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者,建議選用氯吡格雷75 mg/d作為替代治療。(2)既往心肌梗死史(ST段抬高和不抬高的急性心肌梗死后)：建議口服阿司匹林100 mg/d(75150 mg/d)長(zhǎng)期服用。對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者，建議選用氯吡格雷75 mg/d作為替代治療。(3)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：建議術(shù)前不必停用阿司匹林，術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始口服阿司匹林100 mg/d(75150 mg/d)，長(zhǎng)期應(yīng)用。(4)外周血管疾?。郝灾w缺血患者無(wú)論是否接受介入治療，頸動(dòng)脈狹窄患者無(wú)論是否接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，建議長(zhǎng)期服用阿司匹林100 mg/d(75150 mg/d)。對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者，可選用氯吡格雷75 mg/d替代治療。(5)冠心病合并糖尿病患者：建議常規(guī)應(yīng)用阿司匹林100 mg/d(75100 mg/d)。(6)心房顫動(dòng)：建議阿司匹林300 mg/d，用于非瓣膜性心臟病心房顫動(dòng)的中低?；颊呋虿灰藨?yīng)用華法林的高?；颊摺?7)瓣膜置換術(shù)后：所有置入機(jī)械瓣膜者，均應(yīng)華法林治療，推薦INR目標(biāo)值為2.5(2.03.0)，對(duì)同時(shí)合并有其他危險(xiǎn)因素，如心房顫動(dòng)、心肌梗死、左房擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等，建議同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量阿司匹林75100 mg/d。瓣膜置換術(shù)患者必須停用華法林時(shí)，建議使用低分子量肝素和阿司匹林75100 mg/d治療。2.阿司匹林需要與其他抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用的情況(1)ST段抬高的急性心肌梗死不論是否接受經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療,均建議聯(lián)合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始劑量150300 mg/d，17天后100 mg/d(75150 mg/d)長(zhǎng)期應(yīng)用。氯吡格雷300 mg負(fù)荷量,然后75 mg/d。對(duì)非介入患者氯吡格雷至少服用1個(gè)月,對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者，可用氯吡格雷作為替代治療。對(duì)行介入治療患者，建議氯吡格雷75 mg/d繼續(xù)應(yīng)用 912個(gè)月。圍術(shù)期必要時(shí)加用血小板GPb/a受體拮抗劑靜滴。(2)非ST段抬高的急性心肌梗死不論是否行介入治療,均應(yīng)聯(lián)合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始劑量150300 mg/d，17天后100 mg/d(75150 mg/d)長(zhǎng)期應(yīng)用。氯吡格雷300 mg/d負(fù)荷量,繼之75 mg/d，建議服用912月；對(duì)行介入治療者，必要時(shí)應(yīng)用血小板GPb/a受體拮抗劑靜滴。(3)擇期PCI建議阿司匹林口服100300 mg/d預(yù)處理23 d；若擬行支架置入術(shù)時(shí)，術(shù)前624小時(shí)加用氯吡格雷300 mg；術(shù)后阿司匹林100300 mg/d繼續(xù)長(zhǎng)期服用；同時(shí)加用氯吡格雷75 mg/d，置入裸金屬支架者至少1個(gè)月，置入藥物洗脫支架者至少6個(gè)月。1. 建議阿司匹林用于抗血小板治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)比良好的所有臨床情況。2. 現(xiàn)有證據(jù)支持阿司匹林長(zhǎng)期治療以預(yù)防中、高?；颊?如冠心病10年危險(xiǎn)10%)和已有血管事件病史的患者發(fā)生嚴(yán)重血管事件。3. 在急性冠脈綜合征患者，不論ST段是否抬高,均建議聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷。4. 在需要即刻獲得抗栓療效的臨床情況下(如急性冠脈綜合征或急性缺血性卒中)需要給予150300 mg的負(fù)荷量，以確保迅速?gòu)氐椎匾种蒲ㄍ锳2依賴性血小板聚集。5. 建議長(zhǎng)期使用阿司匹林的劑量為100 mg/d(75150 mg/d)。6. 對(duì)合并胃腸道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保護(hù)劑或者質(zhì)子泵抑制劑。7. 關(guān)于“阿司匹林抵抗”,目前尚無(wú)明確的定義和診斷方法,尚無(wú)測(cè)定患者血小板功能以評(píng)價(jià)阿司匹林抗血小板作用的建議。8. 當(dāng)使用低劑量阿司匹林