射頻消融治療功能失調(diào)性子宮出血46例臨床分析.doc

射頻消融治療功能失調(diào)性子宮出血46例臨床分析【關(guān)鍵詞】 射頻 【摘要】 目的 探討射頻消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效。 方法 在B超全程動態(tài)監(jiān)視下對46例功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，簡稱功血）患者進行子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)。 結(jié)果 手術(shù)時間平均6min，住院時間平均42h，無一例子宮穿孔、感染及宮腔粘連，治愈率96%，有效率100%。 結(jié)論 射頻消融治療功血手術(shù)及住院時間短、手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、效果好，且保留了子宮，不影響卵巢功能，術(shù)后患者恢復快、痛苦小、并發(fā)癥少、耗材少、費用低，患者易于接受。 關(guān)鍵詞 功能失調(diào)性子宮出血 射頻消融治療 治療結(jié)果 The clinical analysis on radiofrequency in treatment of46cases dysfunctional uterine bleeding Liu Huichun，Wang Shihong，Ma Zhuyun The Peoples Hospital of Juxian，Rizhao276500. 【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of the treatment to dysfunctional uterine bleeding by radiofrequency.Methods 96cases of dysfunctional uterine bleeding were treated by radiofrequency with B ultrason-ic.Results The average operation time was6minutes and in-patient time was42hours.No complications occurred，such as perforation of uterus，infection and intrauterine adhesions.The cure rate was96%and the total effective rate was100%.Conclusion The advantages are less operation time and in-patient time，simple and easy proce-dure，less operative trauma，good effect，reservation of uterus and no affection on ovarium function.The other advan-tages are rapidly recovery，less pain，fewer complications，low consumption and cost，and easy for patients to accept. Key words dysfunctional uterine bleeding radiofrequency treatment outcome 功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，以下簡稱功血）是由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常所致的子宮異常出血，傳統(tǒng)的治療方法是藥物治療、刮宮+藥物治療，無效時行子宮次全切或子宮全切除術(shù)。我院自2003年1月以來采用B超監(jiān)視下子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療功血，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 隨機抽取自2003年1月2004年8月來我院治療的功血患者46例，自愿接受子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)，且無生育要求，常規(guī)婦科檢查無急性婦科炎癥，無心肺功能衰竭，無嚴重貧血及凝血功能障礙，無進行性痛經(jīng)史（即排除內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥），子宮6080天妊娠大小者10例。 1.2 器械 西安半邊天醫(yī)療器械有限公司制造的“BBT婦科多功能射頻治療儀”，是屬自凝刀微創(chuàng)系統(tǒng)，工作頻率（50050）kHz;輸出功率2050W，普通黑白B超。 1.3 方法 1.3.1 治療前準備 有明顯生殖器官炎癥者給予抗生素治療3天，重度貧血者給輸血及口服抗貧血藥物糾正貧血。治療時間選擇在子宮內(nèi)膜病理報告后或月經(jīng)干凈37天或近23個月內(nèi)子宮內(nèi)膜病理為子宮良性病變再次子宮出血較多者。術(shù)前充盈膀胱，1520min后給度冷丁75mg、安定10mg、654-210mg，im 3 。 1.3.2 操作 患者取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，外陰陰道常規(guī)消毒，鋪巾，儀器功能參數(shù)預(yù)置在3040W，暴露并消毒陰道及宮頸，鉗夾固定宮頸。宮頸內(nèi)口緊者擴張至56.5號，B超全程動態(tài)監(jiān)視，探針探測宮腔深度及寬度，6號吸管刮宮腔1周，清除功能層子宮內(nèi)膜。刮匙樣（相當于6號刮匙）刮凝器送達宮腔底部，接通開關(guān)，由前壁開始自上而下，自前、右、后、左依次刮凝宮壁2周，刮凝速度為峰鳴器鳴2次移動0.5cm為宜，左右移動時以一個刮凝器寬為度，一般子宮前后壁各消融4次，左右壁各消融1次，稍加注意兩側(cè)宮角及宮底部。B超縱切觀察，宮腔內(nèi)有一條7mm寬強反光線，橫切觀察呈“一”字型，厚7mm 4 ，子宮縮小，宮頸口無鮮紅血液流出，有少許咖啡樣液體呈泡沫樣溢出，刮凝器粘有黑色或黑褐色痂狀物，以術(shù)者覺有子宮夾刮凝器感為止。 1.4 隨訪 采用電話咨詢和門診就診的方式。隨訪時間分別為術(shù)后第1、2、4、6個月;療效評定標準:治療后16個月閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血停止為治愈，有周期性少量陰道流血為明顯有效，有間斷少量陰道不規(guī)則流血為有效，癥狀同前為無效 2 。 2 結(jié)果 本組手術(shù)時間最短4min，最長8min，平均6min。術(shù)中出血最少5ml，最多30ml，平均18ml。無一例子宮穿孔。術(shù)后子宮明顯縮小，宮腔深度最小6cm，最大8cm。住院時間最短24h，最長60h，平均42h。術(shù)中人流綜合征發(fā)生2例。術(shù)后1個月內(nèi)無一例感染，6個月內(nèi)無一例宮腔粘連。住院觀察時間13天，術(shù)后12h內(nèi)出現(xiàn)下腹疼痛難忍（影響飲食及睡眠）者6例，均給予度冷丁50mg，im后好轉(zhuǎn)。腹痛能忍（不影響飲食并能間斷睡眠）者5例，給強痛定100mg或654-210mg，im后好轉(zhuǎn)。輕微下腹痛（似輕微痛經(jīng)）者11例，未做任何處理。術(shù)后710天始均有不同程度的陰道排液，持續(xù)20天左右，合并輕微下腹墜脹痛者8例，陰道少量血性排液者6例，陰道流血似月經(jīng)量者2例，給口服抗炎、止血藥物57天治愈，陰道排液超過1個月者3例，不治自愈。第2、4、6個月隨訪閉經(jīng)者44例，治愈率96%。有少量周期性陰道流血者2例，總有效率100%。 3 討論 本組射頻消融治療功血手術(shù)時間短，平均6min，住院時間短，平均42h。B超動態(tài)觀察引導下對患者無創(chuàng)傷，提高了手術(shù)的安全性，預(yù)防了手術(shù)中子宮異常損傷如子宮穿孔 5 。手術(shù)簡單，無需麻醉，易掌握，具有刮宮技能的醫(yī)師便可操作。創(chuàng)傷小，保留了子宮，不影響卵巢功能，恢復快，痛苦小，并發(fā)癥少，效果好，治愈率96%，總有效率100%。射頻治療量的射頻波段（中、短、超短波）對人體無不良影響，不需要任何防護。術(shù)前1520min給予度冷丁75mg、安定10mg、654-210mg，im，患者痛苦小，達到了解痙、止痛之目的，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。BBT婦科多功能射頻治療儀是屬自凝刀微創(chuàng)系統(tǒng)，我們通過46例功血患者的應(yīng)用治療，臨床觀察效果滿意。其原理就是在B超動態(tài)觀察引導下，將自凝刀經(jīng)陰道、宮頸等自然腔道準確地介入到宮腔，儀器自動精確地控制治療功率、時間和溫度。在病變局部組織產(chǎn)生生物熱效應(yīng)（6065），使病變內(nèi)膜組織發(fā)生細胞直接熱凝固死亡或凋亡;生物熱效應(yīng)使子宮內(nèi)膜基底層破壞，最后被正常組織吸收或自動排出以達到病變組織自凝自消，達到患者閉經(jīng)或月經(jīng)減少的目的。本組患者術(shù)后給予抗生素滴注23天，繼而口服5天，囑患者保持外陰清潔衛(wèi)生，禁止性生活1個月，結(jié)痂脫落期陰道排液出血時給予云南白藥，起到了消炎、止血、收斂之效。有效的預(yù)防了感染及宮腔粘連的發(fā)生。 參考文獻 1 樂杰.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，360-361. 2 尹格平.射頻熱凝固微創(chuàng)技術(shù)治療子宮良性病變的初步研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2003，12:200-203. 3 岳曉燕.子宮內(nèi)膜去除術(shù)的應(yīng)用