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重大手術審報表患者姓名性別年齡科室床號術前診斷擬手術名稱申報日期科主任簽名術前科室討論結論性意見:術中及術后可能出現(xiàn)醫(yī)療意外的因素及規(guī)避風險措施:本科現(xiàn)有開展該項手術的技術及設備條件評估:患者或家屬對手術的意見:醫(yī)務科意見:簽名: 年 月 日 時 分 院領導意見:簽名: 年 月 日 時 分高度風險手術審批單住院號:患者姓名:性別:年齡:科別:床號:電話:術前診斷;1、2、3、擬施手術名稱:1、2、3、手術醫(yī)生及職稱:1、2、3、手術中可能存在的風險:科內討論意見科主任意見醫(yī)務科意見:簽名: 年 月 日 時 分 院領導意見:簽名: 年 月 日 時 分注:凡手術科室科主任認定的存在高風險的任何級別的手術,須經(jīng)科內討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務科,由醫(yī)務科長自行審批或院長審批,獲準后,手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。鹽城協(xié)和康復醫(yī)院手術審批書患者姓名:性別:年 齡:科 別:床號:住院號:術前診斷;1、2、擬施手術名稱:1、2、手術醫(yī)生及職稱:1、2、3、手術指征:手術級別:一級 二級 三級 四級是否有器官切除:是 否病人是否同意簽字:是 否術中、術后可能出現(xiàn)的問題及相應的處理預案:病人及病人家屬是否簽署手術同意書:是 否科主任意見醫(yī)務科意見:簽名: 年 月 日 時 分 院領導意見:簽名: 年 月 日 時 分注:凡一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術、二級以上手術須經(jīng)科內討論,在科主任填寫手術審批單,簽署同意意見后報醫(yī)務科,由醫(yī)務科長備案并提交院長審批,獲準后,手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。新技術新醫(yī)療服務項目申報表科室: 申報人: 日期:申報類別綜合醫(yī)療服務類 醫(yī)技診療類臨床診療類 中醫(yī)及民族醫(yī)療類申報項目名稱申報項目所需設備及耗材已具備需另置申報項目內涵建議項目:是 否實施項目:獨立實施 協(xié)作實施服務范圍、內容、方式、手段適用范圍及臨床意義計價單位擬申報價格申報理由該項目臨床運用及國內外進展情況操作說明新技術新項目審批表( 年度) 編號:科室新技術名稱技術類型引進型 創(chuàng)新型 改進型 技術負責人限報5人技術水平國際領先 國際先進 國內領先 國內先進 省內領先 省內先進 院內空白 項目開展情況檢索主題詞檢索結果新技術特點國內外臨床應用情況及發(fā)展前景病人姓名性別年齡診斷住院號已具備的條件尚需要解決的問題科室意見簽名: 年 月 日 醫(yī)務科意見簽名: 年 月 日 院領導意見簽名: 年 月 日 注:1、本表一式兩份,科室和醫(yī)務科各保存一份。2、未經(jīng)審批的技術項目不能參與年終評獎。手術分級管理手術級別審批表姓名性別年齡職稱第一學歷畢業(yè)學校及畢業(yè)時間最高學歷畢業(yè)學校及畢業(yè)時間專長原開展手術級別申請開展手術級別專業(yè)培訓、進修、繼續(xù)教育起止時間、內容、單位專業(yè)技術水平簡述專著、論文科研情況申請人意見申請人簽名: 年 月 日 科室意見科主任簽名: 年 月 日 手術分級管理委員會意見主任委員簽名: 年 月 日 科室醫(yī)療技術檔案科 別:專 業(yè):建檔日期:醫(yī)療技術檔案科主任科副主任科護士長各級醫(yī)務人員數(shù)醫(yī)士 人 護士 人醫(yī)師 人 護師 人主治醫(yī)師 人 主管護師 人副主任醫(yī)師 人 副主任護師 人主任醫(yī)師 人 主任護師 人床位數(shù)現(xiàn)有專業(yè)技術水平備注科室現(xiàn)有技術現(xiàn)狀( 年)科別: 年 月 日年內技術進展年內科研項目及成果論著醫(yī)療質量科室管理能力科主任簽名: 年 月 日 領導意見院長簽名: 年 月 日 醫(yī)務人員技術檔案姓 名:職 稱:所在科室:建檔日期:姓名性別年齡職稱第一學歷學位畢業(yè)學校及時間最高學歷學位畢業(yè)學校及時間專業(yè)特長掌握外語種類及程度專業(yè)培訓進修學習經(jīng) 歷工作簡歷起止時間單位專業(yè)職務專業(yè)技術能力自述(外科醫(yī)師注明開展手術情

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