患者自行注射果納芬預裝注射筆的健康教育.doc

患者自行注射果納芬預裝注射筆的健康教育【摘要】通過指導170例患者正確使用自行注射果納芬預裝注射筆的實踐，詳細了解患者在自行注射果納芬預裝注射筆時存在的問題，針對問題采取健康教育，教會患者掌握果納芬預裝注射筆正確的使用方法、注射技術及相關知識。 【關鍵詞】 自行注射;果納芬預裝注射筆;健康教育據(jù)統(tǒng)計，我國育齡婦女的10%15%患有不孕癥1。不孕不育不僅影響患者的身心健康，而且還會影響家庭和社會的和諧。目前體外受精-胚胎移植技術是治療不孕不育的最主要手段之一，其中比較關鍵的技術是控制性超促排卵技術?？刂菩月殉泊碳ぜ夹g是指以藥物的手段在可控制范圍內(nèi)誘發(fā)超生理狀態(tài)的多卵泡的發(fā)育與成熟2，果納芬預裝注射筆是控制性卵巢刺激過程中一種新型促排卵藥物制劑，可以多次皮下注射給藥，具有劑量準確、患者使用方便、注射疼痛較小、患者自行使用方便等優(yōu)點3，目前為國內(nèi)多數(shù)中心用于控制性卵巢刺激的藥物?；颊咦孕凶⑸潆m很方便，但是若不能正確掌握注射的方法，不僅會影響治療，還會造成嚴重后果。因此，對自行注射果納芬預裝注射筆的患者進行相關的健康教育是一項非常必要的護理工作，本研究探討對自行注射納芬預裝注射筆的患者進行健康教育的方法。1資料與方法1.1研究資料為2010年9月—2011年3月本中心自愿接受果納芬預裝注射筆的不孕患者170例，年齡2140歲，平均31.5歲;文化程度：大專及以上43例，高中及中專79例，中學及以下48例。1.2研究方法對170患者進行問卷調(diào)查并統(tǒng)計例數(shù)：一次健康教育后發(fā)放問卷調(diào)查，行例數(shù)統(tǒng)計， 6天連續(xù)健康教育和針對難點問題進行一對一輔導，一周后重新發(fā)放問卷調(diào)查并統(tǒng)計例數(shù)。調(diào)查內(nèi)容為每例患者自行對果納芬預裝注射筆的準備過程、設定劑量過程及藥物注射過程的難易程度進行評價，并對注射藥物時最擔心出現(xiàn)的問題進行評價。2健康教育內(nèi)容果納芬預裝注射筆，大大方便了患者，也大大降低了醫(yī)療資源的浪費，對于有一定文化知識的患者而言，通過積極的宣教和指導是可以實現(xiàn)熟練和正確使用的。其中也包括說理透徹，減輕病人的緊張度和心理負擔，減輕她們對學會一種陌生的醫(yī)療技術的恐懼感和樹立足夠的自信心。2.1果納芬預裝注射疼痛較常規(guī)注射疼痛低該注射筆注射針頭非常細小，而且與以往相同劑量藥物比較藥液量明顯減少，對皮膚刺激性明顯降低。 因為接受體外受精-胚胎移植患者往往接受過很多的治療或手術，對疼痛很敏感，對于自行注射心理上依從性較差，常常存在著對自己下不去手的思想，其中有2例患者通過口頭講解和示范訓練后，剛剛手持注射筆還未注射，出現(xiàn)暈厥?；颊咝菹?shù)分鐘后恢復正常。我們在教患者使用注射筆時要使用鼓勵性的話語，這樣患者接受程度明顯提高。2.2注射部位及注意事項果納芬預裝注射筆必須皮下注射，注射部位有腹部、雙臂外側、大腿外側、臀部。一般選擇腹部更易自行操作。腹部不能在臍周半徑5cm的范圍內(nèi)注射4，不可再同一注射點上反復注射。2.3注射前準備洗手，準備用物，如果納芬預裝注射筆、消毒液、棉簽、注射藥物劑量記錄卡、筆等。首次開啟的注射筆需排空氣，以免影響針筒里氣泡影響注射藥物劑量的準確：安裝針頭，旋轉該筆注射刻度盤至37.5IU，拔出尾部活塞，再次核對針柄尾部活塞刻度為37.5IU。按壓活塞可見針頭上有藥物流出并可聽到咔的一聲，說明操作正確。再次注射該筆不必排空氣。2.4注射方法讓患者掌握正確的消毒方法。注射筆與皮膚成90°，停留15s后拔出。拔出后勿揉搓皮膚。記錄注射劑量、時間。2.5藥物的保存果納芬預裝注射筆保存是要求的，在未開啟情況下需避光存放于28(冰箱冷藏)保存，不得冷凍。在首次開啟后在有效期內(nèi)可于25以下最多可放置28天，不用應丟棄。忌冷凍、日照及劇烈搖晃，開啟的藥物要注明開啟時間。往返醫(yī)院路途或外出、旅游應將藥品儲存于隔離包。3健康教育方式3.1強化實踐訓練嚴格按照果納芬預裝注射操作法操作：消毒洗手→旋轉針柄刻度轉盤與醫(yī)囑劑量一致→拔除針柄尾部活塞→安裝針頭→檢查注射部位→消毒皮膚→捏起皮膚垂直褶皺處進針5→推注完畢后停留10s后再拔針→輕按針眼處3min禁揉搓→針頭取下放入加蓋硬盒中回收。流程圖發(fā)給每一位患者，針對每一步驟示范操作，講解要領，一對一實踐操作，第一次在護士指導正確下操作，之后患者可將藥物帶回家自行注射，告知患者再次注射若有問題可電話咨詢或及時返院注射。3.2圖文宣傳在候診室長期擺放宣傳資料，張貼果納芬預裝注射操作流程圖，發(fā)放果納芬預裝注射筆圖冊、黑板報專題教育，采用患者教育手冊或使用藥物使用說明書。3.3視聽教材在每周患者健康教育大講堂可先以幻燈片及護士解說這一視聽方式宣講，在平時候診室可定期播放果納芬預裝注射筆的詳細的使用手冊及VCD光盤，或者護士采用果納芬預裝注射筆演示筆進行現(xiàn)場演示，能強化患者對果納芬預裝注射筆的認識。 4結果 見表1、表2。表1為對果納芬預裝注射筆進行準備、用藥、設定劑量及進行藥物注射的評價;表2為注射藥物時最擔心的問題的分類機所占比例。一次健康教育后發(fā)放問卷調(diào)查，行例數(shù)統(tǒng)計結果見斜線標示數(shù)據(jù)：6天連續(xù)健康教育和針對難點問題進行一對一輔導，一周后重新問卷調(diào)查的結果見斜線后標示數(shù)據(jù)。表1患者總體評價表2最擔心問題分類所占比例5討論注射藥物對于護理人員來說是一項簡單的技術操作，對于患者而言就要從零開始，護理人員一定要耐心而細致的多講、多做、多指導，以減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，為患者節(jié)省時間和降低費用，其中有8例在醫(yī)院自行注射一次后，回家注射因害怕注射錯誤或注射時疼痛，次日仍返院由護士注射，這些患者往往文化知識較低，平素務農(nóng)，所以理解力、接受力有限。因此，耐心細致的宣教顯得尤為重要。從表中數(shù)據(jù)看，連續(xù)重復宣教1周后，患者接受力顯著提高，認為難的層次患者大大減少，認為簡單的層次的患者大大增多。同時，由于連續(xù)重復和強化宣教，患者擔心不良事件發(fā)生的人數(shù)大為減少，這就大大降低了推廣該種方式的阻力。果納芬預裝注射筆自身設計的特點是：每注射37.5IU會發(fā)出咔的一聲，患者在注射時除了前面所講到的2次核對，還可以在注射過程中數(shù)咔咔響聲次數(shù)，可進行第3次核對。在注射過程中可能會出現(xiàn)一支注射筆剩余劑量不夠當天注射量時，一定要新開啟一支筆再次注射剩余不足的劑量，所以每次注射完畢應及時記錄注射的劑量并換算出該筆的剩余劑量，以備下次使用時心中有數(shù)。調(diào)查表1也反應出果納芬預裝注射筆劑量的設定集調(diào)整對于患者而言，是覺得最困難的。因此，要加強這一方面的宣教力度。因為促排卵藥物價格昂貴，患者一開始對于自行注射害怕因注射錯誤影響治療產(chǎn)生擔心。表2反應了患者對注射錯誤的擔心是最高的。我們通過多種形式的健康宣教，越來越多患者非常愿意自行注射。然而年齡偏大、文化程度較低患者對自行注射方式的接受程度明顯低于較年輕、文化程度較高患者的接受程度?！緟⒖嘉墨I】 1羅麗蘭.不孕與不育，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:121-148.2臨床診療指南.輔助生殖技術與精子庫分冊/中華醫(yī)學會編著.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:9.3周燦全，陳子江，黃國寧，等.質量標稱重組人促卵泡激素預裝注射筆在輔助生殖技術周期中的應用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，2(27)：121-124.4蔣云華.糖尿病患者自行注射胰島素的健康教育.現(xiàn)代中西醫(yī)結合