2015年新農(nóng)合政策匯總.doc

2015年新農(nóng)合政策匯總2015年2月25日更新一、住院補償1、住院起付線：蘆淞區(qū)、荷塘區(qū)、株洲縣、天元區(qū)、云龍區(qū)、石峰區(qū)、醴陵縣、炎陵為1200元；茶陵縣、攸縣為1000元。2、住院補償比例：市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例：荷塘區(qū)、天元區(qū)、云龍區(qū)、炎陵為65%；株洲縣、蘆淞區(qū)、石峰區(qū)、醴陵縣、茶陵縣為60%；攸縣為55%（其中株洲縣、蘆淞區(qū)末經(jīng)轉(zhuǎn)診直接在縣外就醫(yī)的，報銷比例相應下浮20%）。3、住院報銷封頂線：株洲縣、蘆淞區(qū)、云龍區(qū)、荷塘區(qū)、天元區(qū)、石峰區(qū)、茶陵縣為12萬元；醴陵縣為15萬元。二、意外傷害補償規(guī)定 都是在無第三方責任人的情況下，在意外傷害符合補償規(guī)定的需由醫(yī)療機構(gòu)、報銷機構(gòu)調(diào)查核實，填寫意外傷害調(diào)查表后，再進行補償。（注：荷塘區(qū)、石峰區(qū)、株洲縣、醴陵的意外傷害審核交由保險公司審核，憑保險公司的審核單進行補償）荷塘區(qū)：補償額度：1：5000元以內(nèi)：按普通住院統(tǒng)籌計算的方法最高補助限額1500元2：5000元-10000元：實行定額2000元3：10000元-20000元：實行定額3000元4：20000元-30000元：實行定額5000元5：30000元-40000元：實行定額7000元6：40000元-50000元：實行定額10000元7：50000元以上的：實行定額15000元意外受傷后患者或家屬須在24小時內(nèi)保險公司報案。報案電話為22161138；95511蘆淞區(qū)：補償額度：1、0-3000元：最高補助1000元2、3000元-10000元：實行定額2000元3、10000元-20000元：實行定額2500元4、20000元以上：實行定額3000元年5、身體動物咬傷定額補助100元天元區(qū)：補償額度：1、0-5000元以上：按普通住院統(tǒng)籌計算的方法補助，最高補助限額1000元年2、5000元-10000元：實行定額1500元3、10000元-20000元：實行定額2500元4、20000元-30000元：實行定額4000元5、30000元-40000元：實行定額6000元6、40000元-50000元：實行定額8000元7、50000元以上：實行定額10000元石峰區(qū)：補償額度：1、3000元以內(nèi)的：按照普通住院統(tǒng)籌計算方法補助，最高補助限額800元2、3000元-15000元的：實行1200元定額補助3、15000元以上的：實行定額1500元云龍新區(qū)：1、3000元以內(nèi)的：按普通住院統(tǒng)籌計算方法補助， 最高補助限額800元；2、3000元-15000元的：實行1200元定額補助；3、15000元以上的：實行定額1500元：株洲縣：補償額度：1、0-10000元：按照普通住院統(tǒng)籌計算方法補償，最高補償限額2000元2、10000元-20000元：按照普通住院統(tǒng)籌計算方法補償，最高補償限額3000元3、20000元-30000元：按照普通住院統(tǒng)籌計算方法補償，最高補助限額4000元4、30000-40000元：按照普通住院統(tǒng)籌計算方法補償，最高補償限額6000元5、40000-50000元：按照普通住院統(tǒng)籌計算方法補償，最高補償限額8000元6、50000-100000元：按照普通住院統(tǒng)籌計算方法補償，最高補償限額10000元7、100000元以上：按照普通住院統(tǒng)籌計算方法補償，最高補償限額20000元醴陵：由中華聯(lián)合財產(chǎn)保險公司醴陵支公司承擔意外傷害具體工作。茶陵：由商業(yè)保險機構(gòu)承擔經(jīng)辦服務，縣外住院的意外傷害患者，在農(nóng)醫(yī)辦辦理補償。三、住院分娩補償標準 必須確認產(chǎn)婦的戶口所在地是否屬于轄區(qū)范圍內(nèi)，新遷入的戶口必須確認生育時間是在遷入戶口之后，遷出的戶口必須確認生育時間是在遷出戶口之前。荷塘區(qū)：平產(chǎn)每例補助550元，剖宮產(chǎn)800元；財政補助的300元在我院補助。蘆淞區(qū)：平產(chǎn)每例補助550元，剖宮產(chǎn)800元；但我院不屬于生育定點機構(gòu)，都是回當?shù)氐男l(wèi)生院報銷。天元區(qū)：平產(chǎn)每例補助550元，剖宮產(chǎn)800元；財政補助300元，在我院補償。石峰區(qū)：我院不是直補協(xié)議單位，平產(chǎn)200元，剖宮產(chǎn)600元；財政補助的300元，在我院補償。株洲縣：平產(chǎn)每例補助550元，剖宮產(chǎn)1200元，財政補助的300元回當?shù)匦l(wèi)生院補助；診斷為葡萄胎、宮外孕的參合人還需提供供已婚證明；診斷為胎盤早剝落、前置胎盤、妊高癥、妊娠劇吐蕃、羊水過多、羊水過少、死胎、母嬰血型不合、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)的參合人還需提供準生證。云龍區(qū)：平產(chǎn)每例補助200元，剖宮產(chǎn)600元，財政補助300元。醴陵：平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)500元/例，分娩合并癥，關(guān)發(fā)癥費用占總費用的40%以上，按一般疾病住院比例補償。計劃外分娩的自出院之日起六個月內(nèi)繳納足額社會撫養(yǎng)費，以新生兒上戶為準，可予以補助。茶陵：平產(chǎn)每例700元/例，剖宮產(chǎn)1300元/例關(guān)于四區(qū)一縣雙胞胎的增加150元，還要進一步調(diào)查。四、單病種 附件一株洲市五區(qū)四縣序號病種名稱主 操 作療效費用標準（元）三級醫(yī) 院二級醫(yī) 院一級醫(yī) 院1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺部分（全、次全）切除術(shù)治愈3800340030002甲狀腺功能亢進甲狀腺部分（全、次全）切除術(shù)治愈450041003胃十二指腸潰瘍胃大部切除術(shù)治愈640058004急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)治愈300026002200腹腔鏡闌尾切除術(shù)治愈4000360032005腹股溝疝腹股溝疝修補術(shù)治愈280025002200腹股溝疝（含疝氣片800元）腹股溝疝修補術(shù)治愈3600330030006下肢靜脈曲張大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)治愈4300390035007急性乳腺炎膿腫切開引流術(shù)治愈2000180016008乳房纖維腺瘤（單側(cè)）纖維腺瘤切除術(shù)治愈220020001800乳房纖維腺瘤（雙側(cè)）纖維腺瘤切除術(shù)治愈3200290026009膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)治愈420038003400腹腔鏡膽囊切除術(shù)治愈52004700420010肛瘺肛瘺切除術(shù)治愈36003200280011內(nèi)、外痔及混合痔手術(shù)治療治愈26002300200012前列腺增生前列腺切除術(shù)治愈60005400前列腺氣化術(shù)氣化法治愈65005900前列腺等離子切除術(shù)治愈7000630013輸尿管結(jié)石輸尿管切開取石術(shù)治愈400036003400激光和彈道法碎石取石術(shù)治愈4900440014膀胱結(jié)石膀胱切開取石術(shù)治愈330030002700體外震波碎石治愈160016001600膀胱鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治愈4500400015原發(fā)性急性閉角性青光眼小梁切除術(shù)治愈2800250016慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治愈40003600320017扁桃體炎扁桃體切除術(shù)治愈20001800160018子宮肌瘤自凝刀射頻治療治愈42003800子宮次全（全、肌瘤）切除術(shù)治愈420038003400腹腔鏡子宮次全（全、肌瘤）切除術(shù)治愈5000450019卵巢良性腫瘤單（雙）側(cè)卵巢（囊腫）切除術(shù)治愈350032002900腹腔鏡單（雙）側(cè)卵巢（囊腫）切除術(shù)治愈45004000350020巴氏囊腫造口引流術(shù)或剝脫術(shù)治愈22002000180021宮外孕輸卵管切除或開窗術(shù)治愈42003800腹腔鏡輸卵管切除或開窗術(shù)治愈5200470022直腸息肉內(nèi)鏡手術(shù)治愈26002400220023陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融術(shù)治愈99009500株洲縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種最高收費標準及補償標準序號病 種 名 稱治療方式療效醫(yī)療收費最高限額（元）定額補償標準（元）一類收費醫(yī)院二類收費醫(yī)院三類收費醫(yī)院1原發(fā)性急性閉角型青光眼 手術(shù)治療治愈310027502200縣級1800 市級11502翼狀胬肉切除手術(shù) 手術(shù)治療治愈290025502000縣級1650 市級10503白內(nèi)障(單側(cè)含晶體800元，雙側(cè)含晶體1600元） 手術(shù)治療（單側(cè)）治愈330033003300縣級2250 市級1200手術(shù)治療（雙側(cè)）治愈560056005600縣級3800 市級14004先天性室間隔缺損（14周歲以內(nèi)）手術(shù)（體重10kg）2500025000手術(shù)（體重10-15kg）2200022000手術(shù)（體重15kg）21000210005先天性室房隔缺損（14周歲以內(nèi)）手術(shù)（體重10kg）2500025000手術(shù)（體重10-15kg）2200022000手術(shù)（體重15kg）21000210006先天性動脈導管未閉（14周歲以內(nèi)） 手術(shù)治療治愈1000010000介入治療治愈22000220007陣發(fā)性室上性心動過速介入治療 射頻消融術(shù)治愈10900990060008乳腺良性腫瘤 （單側(cè)）手術(shù)治療治愈355033002800縣級2250 鄉(xiāng)級2000 市級14009乳腺良性腫瘤 （雙側(cè)）手術(shù)治療治愈420038503200縣級2700 鄉(xiāng)級2400 市級180010急性乳腺炎非手術(shù)治療治愈300028002600縣級1950 市級115011消化性潰瘍 手術(shù)治療治愈880082507000縣級6200 市級460012內(nèi)、外痔及混合痔手術(shù)治療治愈290025502000縣級1650 鄉(xiāng)級1500 市級105013單純性肛瘺手術(shù)治療治愈400035502800縣級2450 鄉(xiāng)級2200 市級170014胃癌（含內(nèi)置材料4000元）手術(shù)治療治愈2420020900縣級16300市級1380015胃息肉內(nèi)鏡手術(shù)治愈290026502200縣級1750 市級105016結(jié)腸息肉 內(nèi)鏡手術(shù)治愈33002900縣級1900 市級130017直腸息肉 內(nèi)鏡手術(shù)治愈33002900縣級1900 市級130018直腸癌（含內(nèi)置材料4000元）手術(shù)治療治愈2090018700縣級14600市級1190019結(jié)腸癌（含內(nèi)置材料4000元）手術(shù)治療治愈2090018700縣級14600市級1190020肛周膿腫 手術(shù)治療治愈290025502000縣級1650 鄉(xiāng)級1500 市級105021肛裂 手術(shù)治療治愈290025502000縣級1650 鄉(xiāng)級1500 市級105022慢性扁桃體炎 手術(shù)治療治愈220020001600縣級1200 市級60023鼻中隔偏曲 手術(shù)治療治愈330029002200縣級1900 市級130024慢性鼻鼻竇炎 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療治愈440040003200縣級2800 市級195025原發(fā)性甲狀腺機能亢進癥 手術(shù)治療治愈60505600縣級4000 市級295026結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 手術(shù)治療（單側(cè)）治愈475043003500縣級3050 市級215027結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 手術(shù)治療（雙側(cè)）治愈530048504000縣級3450 市級250028甲狀腺腫瘤（良性） 手術(shù)治療（單側(cè)）治愈475043003500縣級3050 鄉(xiāng)級2700 市級215029甲狀腺腫瘤（良性） 手術(shù)治療（雙側(cè)）治愈530048504000縣級3450 鄉(xiāng)級3100 市級250030下肢靜脈曲張 （單側(cè)）手術(shù)治療治愈420038503200縣級2700 市級1800腔內(nèi)微波治療治愈51004750縣級3400 市級235031下肢靜脈曲張 （雙側(cè)）手術(shù)治療治愈520048504000縣級3450 市級2400腔內(nèi)微波治療治愈60505600縣級4100 市級295032急性闌尾炎 手術(shù)治療治愈465038503000縣級2700 鄉(xiāng)級2300 市級2100腹腔鏡手術(shù)治愈495045003700縣級3200 市級225033腹股溝疝 手術(shù)治療（單側(cè)）治愈310027502200縣級1800 鄉(xiāng)級1700 市級115034腹股溝疝手術(shù)治療（雙側(cè)）治愈375033002600縣級2250 鄉(xiāng)級2000 市級155035腹股溝疝 （含疝氣補片800元）手術(shù)治療（單側(cè)）治愈400036503000縣級2500 市級170036腹股溝疝 （含疝氣補片800元）手術(shù)治療（雙側(cè)）治愈465042003400縣級2950 市級210037膽囊炎 手術(shù)治療治愈465042003400縣級2950 市級2100腹腔鏡手術(shù)治愈575052004200縣級3750 市級275038膽囊結(jié)石 手術(shù)治療治愈465042003400縣級2950 市級2100腹腔鏡手術(shù)治愈575052004200縣級3750 市級275039膽囊息肉手術(shù)治療治愈465042003400縣級2950 市級2100腹腔鏡手術(shù)治愈575052004200縣級3750 市級275040輸尿管結(jié)石 手術(shù)治療治愈440040003400縣級2800 市級1950激光和彈道法治愈54004850縣級3500 市級255041腎結(jié)石 手術(shù)治療治愈86007700縣級5800 市級4450激光和彈道法治愈99009350縣級7100 市級525042膀胱結(jié)石手術(shù)治療治愈365033002700縣級2250 鄉(xiāng)級2000 市級150042膀胱結(jié)石激光和彈道法治愈49504400縣級3150 市級225043前列腺癌 手術(shù)治療治愈1650013200縣級10000 市級1000044良性前列腺增生 手術(shù)治療治愈77006600縣級4800 市級3900氣化療法治愈99008800縣級6600 市級525045股骨頭壞死 （含內(nèi)置材料）手術(shù)治療治愈1980018700縣級14500 市級1110046腰椎間盤突出（多個椎間盤）微創(chuàng)消融術(shù)治愈80507500縣級5600 市級415047腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)治愈66006050縣級4450 市級3250微創(chuàng)消融術(shù)治愈71506600縣級4900 市級360048頸椎間盤突出髓核摘除術(shù)治愈77007150縣級5350 市級3900微創(chuàng)消融術(shù)治愈82507700縣級5750 市級425049頸椎間盤突出（多個椎間盤）微創(chuàng)消融術(shù)治愈93508800縣級6650 市級490050異位妊娠 手術(shù)治療治愈465042003400縣級2950 鄉(xiāng)級2600 市級2100腹腔鏡手術(shù)治愈575052004200縣級3750 市級275051卵巢（輸卵管）良性腫瘤（單、雙側(cè)） 手術(shù)治療治愈440041003300縣級2850 鄉(xiāng)級2600 市級1950腹腔鏡手術(shù)治愈550049504300縣級3600 市級260052子宮腺肌病手術(shù)治療治愈465042003400縣級2950 市級2100腹腔鏡手術(shù)治愈575052004200縣級3750 市級275053子宮平滑肌瘤 手術(shù)治療治愈465042003400縣級2950 市級2100腹腔鏡手術(shù)治愈575052004200縣級3750 市級275054巴氏囊腫造口引流或剝離術(shù)治愈200018001400縣級1050 鄉(xiāng)級1000 市級50055計劃性剖宮產(chǎn) 手術(shù)治療治愈27502000市級120056自然臨產(chǎn)陰道分娩 助產(chǎn)手術(shù)治愈950850市級550 57急性腎小球腎炎 內(nèi)科治療治愈400035003000縣級2300 市級180058自發(fā)性氣胸 內(nèi)科治療治愈450040003500縣級2700 市級215059支氣管哮喘 內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)400035003000縣級2300 市級180060支氣管擴張 內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)500045004000縣級3000 市級250061結(jié)核性胸膜炎 內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)45004000縣級2800 市級215062原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)40003500縣級2300 市級180063原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)40003500縣級2300 市級180064甲型病毒性肝炎內(nèi)科治療治愈560052004800縣級3600 市級2850 65帶狀皰疹內(nèi)科治療治愈280024002000縣級1500 市級105066急性腎盂腎炎內(nèi)科治療治愈280024002000縣級1500 市級105067四肢骨折內(nèi)固定取出術(shù)手術(shù)治療治愈390035003200縣級2000 市級175068四肢骨折內(nèi)固定多處取出術(shù)手術(shù)治療治愈4400400036002000四、各區(qū)縣調(diào)整部分項目的補償標準荷塘區(qū)：1、不予補償?shù)脑\療項目嚴格按湖南聲新農(nóng)合限制補償?shù)脑\療項目的文件執(zhí)行。2、單項大型檢查和特殊治療項目（電子刀、X刀、細胞刀、利普刀等）費用500元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍，超過500以上部分的費用按50%納入補償范圍。3、各類器官或組織移植的器官或組織源，合計費用3000元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，按50%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付。天元區(qū)：1、狂犬疫苗納入報銷。憑天元區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心或天元區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)票及門診病歷，注射普通疫苗補助100元，注射蛋白補助150元。2、控制診療項目補償標準。單項檢查、治療（不含康復、保健理療）符合病情需要的項目全部納入診療項目。蘆淞區(qū)：1、參照區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)蘆淞區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與市級公立醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診工作制度工作實施，對我區(qū)參合患者實行雙向轉(zhuǎn)診。首診在我區(qū)新農(nóng)合鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)，需上轉(zhuǎn)的患者應提供雙向轉(zhuǎn)診單，如無特殊情況直接到上級醫(yī)療機構(gòu)就診，按照同級別定點醫(yī)療機構(gòu)降低20%的比例報銷。在外務工、暫住、就讀等參合人員如需在當?shù)刈≡?，需提供相關(guān)證明材料；危、急、重癥患者可就近搶救，無需轉(zhuǎn)診，但在入院后2個工作日內(nèi)電話告知區(qū)合管辦備案。；必要時區(qū)合管辦可直接辦理轉(zhuǎn)診審批。2、控制診療項目補償標準。單項檢查、治療（不含康復、保健理療）符合病情需要的項目全部納入診療項目。石峰區(qū)：控制診療項目補償標準。單項檢查、治療（不含康復、保健理療）符合病情需要的項目全部納入診療項目，按住院比例報銷。云龍新區(qū)：單項大型檢查費用500元以下（含500元）部分據(jù)實納入補償范圍，500元以上50%納入可報銷范圍。電子刀、x刀、細胞刀、利普刀等特殊治療項目費用按50%納入可報范圍。株洲縣：1、單項大型檢查和特殊治療項目（電子刀、X刀、細胞刀、利普刀等）費用500元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍，超過500以上部分的費用按50%納入補償范圍。2、因病逐級轉(zhuǎn)診住院的病人，連續(xù)出入院時間間隔不超過3天者，只算一次起付線，起付線就高不就低，在報銷比例低的級別醫(yī)療機構(gòu)住院費用中扣除，報銷比例分段計算。五、兒童先心病免費救治四區(qū)：救治對象，1、符合先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、先天性肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛式四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位七各病種；2、1至14周歲符合指征、具有手術(shù)適應癥的參合兒童。救治措施，1、符合救治條件的參合患兒由其家長（監(jiān)護人）攜帶身份證（戶口本）、醫(yī)療證和二級以上醫(yī)院的診斷證明，向區(qū)合管辦提出申請，并填寫湖南省農(nóng)村參合兒童先心病免費手術(shù)審批表2、經(jīng)區(qū)合管辦初審后提交至中南大學湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院進行復查，符合條件患者將擇期進行手術(shù)。株洲縣：屬于湖南省農(nóng)村兒童先心病免費醫(yī)療救治試點實施方案（暫行）文件中規(guī)定的免費救治對象，由其家長（監(jiān)護人）向區(qū)合管辦提出手術(shù)申請，縣合管辦審核后提交到項目規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)，手術(shù)費用由醫(yī)療機構(gòu)全額墊付，墊付費用由醫(yī)療機構(gòu)定期與合管辦結(jié)算。醫(yī)療費用按先心病病種分類限額包干，超出費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔。六、重大疾病救治 將急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞性白血病、慢性粒細胞白血病、造血干細胞移植、血友病、重型地中海貧血、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、晚期血吸蟲病、艾滋病機會感染、肝癌、人感染高致病性禽流感、唇腭裂16個病種納入特殊重大疾病病種范圍，按特殊重大疾病報銷比例補償。（注：必須有農(nóng)合辦的蓋章審批單）七、門診腹膜透析費用納入報銷 天元區(qū)：在定點血透醫(yī)療機構(gòu)進行腹膜透析的尿毒癥患者門診費用可納入報銷，報銷比例為75%，患者需提供疾病診斷證明書、定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票及費用明細清單報銷費用三萬元封頂。 株洲縣：尿毒癥患者在縣內(nèi)定點醫(yī)院門診血液透析者每次補償400元，在縣外醫(yī)院門診血液透析者每次補償280元，年度最高補償限制120次；門診腹膜透析者每個季度除去起伏線按80%的比例報銷一次，年度最高補償限制為40000元。 八、材料費 株洲縣：各類體內(nèi)植入材料費（包括各類導管、導絲）分段計入補償范圍：合計費用在3000元以內(nèi)的部分（含3000元），全部納入補償范圍；合計費用在3001-30000元之間的部分（含30000元），50%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上部分全部自付（0-6歲人工耳蝸除外）。各類一次性基本醫(yī)用材料費合計在500元（含）以下的部分據(jù)實納入補償范圍，超過500元低于5000元（含）的部分費用按50%納入補償范圍；超過5000元以上部分費用全部自付。單項大型檢查（檢驗）和特殊治療項目（電子刀、x刀、細胞刀、r刀、陀螺刀、利普刀等）費用在500元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍，超過500元以上部分按50%納入補償范圍。醴陵：單項大型檢查（檢驗）和特殊治療項目（電子刀、X刀、細胞刀、r刀、利普刀等）費用500元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍，超過500元以上的部分費用按50%納入補償范圍，彩超和CT一次住院檢查二次以上者，只一次納入補償范圍。對確因治療需要使用植入材料的，