附：常見反射的檢查.doc

.附：常見反射的檢查一、淺反射淺反射：刺激皮膚、角膜、粘膜引起的肌肉急速收縮反應。腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射1、 腹壁反射上：T7-8 反射弧：第7-12肋間神經(jīng)中：T9-10 第7-12肋間神經(jīng)下：T11-12 檢查方法：體位：仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹肌松弛方法：用尖端鈍的針沿肋骨緣自上而下、從外向內(nèi)、按上、中、下三個部分輕劃腹壁皮膚 臨床意義A. 正常：受刺激部位可見腹壁肌收縮，臍向刺激側(cè)移動B. 消失：上部消失：T7-8脊髓節(jié)段病損中部消失：T9-10脊髓節(jié)段病損下部消失：T11-12脊髓節(jié)段病損雙側(cè)消失：昏迷或脊髓反射中樞障礙C. 老年人、肥胖患者、經(jīng)產(chǎn)婦：可見兩側(cè)反射減弱或消失2、 提睪反射 反射?。荷彻缮窠?jīng)、閉孔神經(jīng)L1-2生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)肌支 檢查方法體位：仰臥位方法：用火柴桿等物輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚 臨床意義：A. 正常反應：可引起同側(cè)睪丸上提B. 雙側(cè)消失： L1-2脊髓節(jié)段病損C. 一側(cè)減弱或消失：錐體束病損；亦可見于局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎以及老年人3、 跖反射 反射?。好勆窠?jīng)S1-2脛神經(jīng) 檢查方法：體位：仰臥、髖及膝關(guān)節(jié)伸直方法：檢查者手持病人踝部，用火柴桿由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè) 臨床意義：正常反應：足趾向趾面屈曲 4、 肛門反射 反射?。宏幉可窠?jīng)S4-5陰部神經(jīng) 檢查方法：用火柴桿輕劃肛門周圍皮膚 臨床意義：A. 正常：引起肛門括約肌收縮B. 減弱或消失：馬尾神經(jīng)損傷說明：1. 淺反射的反射弧除了脊髓節(jié)段的反射弧外，還有沖動沿脊髓上升至大腦皮質(zhì)的中央后回、中央前回，下降的通路經(jīng)由錐體束至脊髓前角細胞。2. 因此脊髓反射弧的中斷或錐體束病變均可引起淺反射較弱或消失，即上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損傷均可表現(xiàn)淺反射減弱或消失。二、深反射深反射：是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射。上肢的反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射軀干的反射：胸大肌反射、腹肌反射下肢的反射：膝腱反射、跟腱反射1、 肱二頭肌反射 反射?。杭∑ど窠?jīng)C5-6肌皮神經(jīng) 檢查方法：檢查者以左手托住病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者的拇指 正常反應：肱二頭肌收縮，引起前臂快速屈曲2、 肱三頭肌反射 反射?。簶锷窠?jīng)C6-8橈神經(jīng) 檢查方法：檢查者以左手托住病人屈曲的肘部，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的工三頭肌腱 正常反應：肱三頭肌收縮，引起前臂伸展3、 橈骨膜反射（橈反射） 反射弧：橈神經(jīng)C5-8正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng) 檢查方法：檢查者以左手托住腕部，前臂處于半屈半旋前位，使腕關(guān)節(jié)自然下垂，叩診錘輕叩橈骨莖突 正常反應：肱橈肌收縮引起肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前4、 胸大肌反射 反射弧：胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)C5-T1胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng) 檢查方法：患者上肢輕度外展、檢查者拇指按住胸大肌在肱骨的附著部，叩診錘叩擊檢查者拇指 正常反應：檢查者手指下感到胸大肌收縮，引起上肢內(nèi)收和輕度內(nèi)旋5、 腹肌反射 反射弧：肋間神經(jīng)T6-12肋間神經(jīng) 檢查方法：患者仰臥位，對其腹部分為三個部分進行叩擊檢查A. 上部：叩擊肋骨緣B. 中部：在臍高度叩擊腹直肌，或叩擊檢查者按在該肌上面的手指C. 下部（恥骨反射）：叩打距恥骨聯(lián)合中央1-2cm處 正常反應：A. 上部：上腹部肌肉收縮，臍向叩打的方向偏歪B. 中部：腹肌收縮。C. 下部：下腹肌收縮，臍向叩打的方向偏歪6、 膝腱反射 反射?。汗缮窠?jīng)L2-4股神經(jīng) 檢查方法：患者仰臥位或坐位A. 仰臥位：檢查者用左手在腘窩處抬起雙側(cè)小腿，足跟離床，使膝關(guān)節(jié)屈曲120，右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱B. 坐位：兩小腿自然下垂，足跟離地，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱 正常反應：股四頭肌收縮、小腿前踢7、 跟腱反射 反射?。好勆窠?jīng)L5-S2 脛神經(jīng) 檢查方法：患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，檢查者左手將患者的足部背屈成直角，叩擊跟腱。臥位不能測出時，讓患者跪在椅子上，雙足自然下垂，然后輕叩跟腱 正常反應：腓腸肌收縮、足跖屈8、 陣攣陣攣：當反射高度亢進，如突然強力牽引肌腱可引起肌肉的節(jié)律性收縮，包括髕陣攣與踝陣攣，是腱反射高度增強的指征，可發(fā)生在任何有腱反射增強的情況下，其臨床意義同反射亢進。l 髕陣攣 體位：仰臥位，下肢伸直 方法：檢查者用拇、示指夾住髕骨上緣，突然向遠端用力快速推動數(shù)次，并保持適度的推力不放松 陽性表現(xiàn)：股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下移動，即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動l 踝陣攣 體位：仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲 方法：檢查者一手托住腘窩，另一手握足前部，快速推至足背屈并保持一定推力 陽性反應：腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮而使踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性交替屈、伸顫動三、病理反射病理反射：是指由于上運動神經(jīng)元損傷所引起或下運動神經(jīng)元失去高位神經(jīng)中樞抑制而釋放出的反射現(xiàn)象。1歲半內(nèi)的嬰幼兒由于椎體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)這些反射。頭面部發(fā)射：吸吮反射、努嘴反射上肢反射：Hoffmannn征、抓握反射、手掌下顎反射下肢反射：Babinski征、Oppenhiem征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征1、 吸吮反射 檢查方法：患者將嘴稍張開，檢查者用壓舌板或叩診錘的柄從上唇、口角輕輕觸及 陽性反應：引起嘴緊張地進行吃奶的動作，正常嬰幼兒也可陽性 臨床意義：成年人當額葉、兩側(cè)大腦廣泛障礙時表現(xiàn)出陽性反應2、 努嘴反射 檢查方法：患者放松、檢查者用手指或叩診錘輕輕叩擊上唇中央 陽性反應：引起口輪匝肌收縮而呈努嘴樣 臨床意義：兩側(cè)錐體束障礙者3、 Hoffmannn征（霍夫曼征） 霍夫曼征是手指屈肌反射，是正常的牽張反射，但一般人難以引出，因此常作為病理反射進行檢查，反射中樞位于脊髓C6-T1 檢查方法：腕關(guān)節(jié)輕度過伸位，檢查者用示指和中指夾住患者中指的第2指骨，用拇指掌側(cè)彈撥患者中指的指甲 陽性反應：引起各指屈曲反應4、 抓握反射 檢查方法：在患者的手掌面，檢查者用手指或叩診錘柄從腕部通過拇指示指之間，向指尖方向劃過 陽性反應：引起手指屈曲而類似抓握的動作 臨床意義：額葉障礙時對側(cè)呈陽性。嬰幼兒常為陽性5、 手掌下顎反射 檢查方法：用叩診錘柄，從腕關(guān)節(jié)通過拇指大魚際肌劃向指尖 陽性反應：同側(cè)的下顎肌出現(xiàn)收縮 臨床意義：錐體系、額葉障礙、中樞性面神經(jīng)麻痹。末梢性面神經(jīng)麻痹可消失6、 Babinski征、Oppenhiem征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征l Babinski征（巴彬斯基征） 檢查方法：用竹簽由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向足踇趾 正常反應：足踇趾及其他四趾跖屈 陽性反應：足踇趾緩緩背屈，其余四趾呈扇形展開 臨床意義：錐體束損害l Oppenhiem征（歐本漢姆征） 檢查方法：檢查者用拇指及示指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下加壓推動 陽性反應：同Babinski征 臨床意義：錐體束損害l Gordon征（戈爾登征） 檢查方法：患者仰臥位，下肢伸展，檢查者用手握擠腓腸肌 陽性反應：同Babi