（醫(yī)學(xué)課件）超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯-腰叢阻滯

超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯 1 腰叢神經(jīng)阻滯 腰叢是由L1 L2 L3神經(jīng)的前股和大部分的L4神經(jīng)組成 而L1神經(jīng)根常接受T12的一條分支 通常腰叢位于腰大肌后三分之一處 腰椎橫突的前方 2 腰叢發(fā)出若干條分支 包括 1 髂腹下神經(jīng) IHN L1 2 髂腹股溝神經(jīng) IIN L1 3 生殖股神經(jīng) GFN L1 2 4 股神經(jīng) FN L2 4 5 股外側(cè)皮神經(jīng) LFCN L3 4 6 閉孔神經(jīng) ON L2 4 3 通常在超聲下可見的結(jié)構(gòu)包括 1 棘突2 椎板 關(guān)節(jié)面3 橫突4 髂骨5 多裂肌 豎脊肌6 腰大肌通常在超聲下不可見的結(jié)構(gòu)包括 7 腰叢 成人 8 髂腰韌帶 4 腰椎解剖 5 超聲掃描 患者取側(cè)臥位 阻滯側(cè)在上 在L2 3水平 向頭側(cè)及髂嵴方向?qū)ψ蹬詤^(qū)域進(jìn)行掃描 皮膚和探頭準(zhǔn)備好后 將頻率范圍適當(dāng) 2 5MHz 的凸陣探頭沿長軸方向放置在脊柱 中線 旁 以獲取橫突的縱向影像 優(yōu)化機(jī)器的成像能力 選擇合適的景深 通常 8cm 焦距范圍和增益 6 超聲掃描 ESM 豎脊肌PsMM 腰大肌TP 橫突 7 超聲掃描 將探頭轉(zhuǎn)至橫軸位以獲取腰大肌的橫向影像 將2 5MHz凸陣探頭放置在右側(cè)脊柱旁區(qū)域 以獲取腰大肌間隔的橫向影像 8 超聲掃描 L2 3間隙椎旁橫向掃描 ESM 豎脊肌PsMM 腰大肌QLM 腰方肌VB 椎體 9 神經(jīng)定位 成人的腰叢神經(jīng)深在腰大肌內(nèi) 雖然通常在超聲下并不可見 但是其位置多位處肌肉的后1 3處 超聲引導(dǎo)下的腰叢神經(jīng)阻滯的目的在于 在影像下識(shí)別橫突和腰大肌以及兩者至皮膚表面的距離 這樣可以讓操作者在進(jìn)針前判斷腰叢神經(jīng)的深度 從中央 棘突 向側(cè)方 橫突 進(jìn)行系統(tǒng)的解剖學(xué)觀察 在椎旁位置進(jìn)行椎旁縱向掃描 以確定數(shù)個(gè) 2 3 腰椎橫突 注意橫突的深度 10 神經(jīng)定位 識(shí)別橫突淺部 后方 的椎旁肌肉 PSM 如豎脊肌和腰方肌 同時(shí)識(shí)別深及橫突的腰大肌 向內(nèi)側(cè)移動(dòng)探頭以鑒別關(guān)節(jié)面 然后向側(cè)方移動(dòng)探頭以估計(jì)橫突的長度 在往外側(cè)方向掃描橫突時(shí) 骨性陰影會(huì)消失 11 神經(jīng)定位 連續(xù)的高回聲線為關(guān)節(jié)面 F 下方為低回聲骨性陰影 PSM 椎旁肌 可見橫突 TP 的骨性陰影和橫突之間的腰大肌 PsMM ESM 豎脊肌 12 神經(jīng)定位 縱向掃描后 在待阻滯水平的橫突之間 將探頭轉(zhuǎn)至橫軸位 此視圖下 橫突的骨性陰影并不可見 13 進(jìn)針方法 在欲行腰大肌間溝阻滯的腰椎水平 L2 4 放置一2 5MHz的凸陣探頭 其橫軸位視圖可顯示腰大肌 而橫突不可見 先進(jìn)行解剖學(xué)觀察 以評(píng)估進(jìn)針點(diǎn)到腰大肌后1 3的深度識(shí)別腰大肌深部的腹膜下的腸管 注意皮膚到腹膜的距離 這有助于確定避免誤入腹膜的最大安全進(jìn)針深度 14 進(jìn)針方法 在椎旁間隙進(jìn)行阻滯前縱向掃描 以便判斷皮膚到橫突 TP 的距離 間距A 4 5cm 及腰大肌的寬度 間距B 3cm PSM 脊旁肌 15 進(jìn)針方法 阻滯前 在2個(gè)橫突之間進(jìn)行橫向掃描顯示棘突 SP 的骨性陰影 椎板 L 腰大肌和腹膜 16 進(jìn)針方法 取12 15cm22G絕緣阻滯針 與探頭同一平面內(nèi)垂直皮膚進(jìn)針 由于進(jìn)針深度的關(guān)系 在實(shí)時(shí)超聲下可觀察到阻滯針和組織的運(yùn)動(dòng)情況目標(biāo)為將針尖置入腰大肌后1 3處 通常需要神經(jīng)刺激儀引發(fā)股四頭肌收縮來鑒別腰叢 17 平面內(nèi)操作方法 18 進(jìn)針方法 阻