骨盆桶柄骨折PPT課件.ppt

骨盆桶柄樣損傷的手術(shù)治療 1 骨盆桶柄樣損傷分型屬骨盆骨折TileB2型 為嚴(yán)重暴力所致 指一側(cè)恥骨上下支骨折合并對(duì)側(cè)骨盆后環(huán)損傷 受傷機(jī)制是側(cè)方擠壓暴力使患側(cè)骨盆沿身體中軸向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位 恥骨聯(lián)合跨越中線 對(duì)側(cè)恥骨上下支骨折 形成類似 桶柄樣 的畸形改變 guhx guhx 2 3 特點(diǎn) 1 骨盆前后環(huán)均損傷 為不穩(wěn)定型2 骨盆畸形 桶柄側(cè)下肢短縮 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 病殘率高3 多見(jiàn)于年輕人 年輕女性可影響生育4 存在繼發(fā)出血的危險(xiǎn)5 易造成膀胱 尿道 陰道 腰骶神經(jīng)等損傷 4 采用手術(shù)方法治療骨盆桶柄樣骨折的優(yōu)點(diǎn)1 早期準(zhǔn)確復(fù)位及有效固定是功能恢復(fù)避免病殘的關(guān)鍵2 糾正骨盆畸形3 防止各種副損傷和并發(fā)癥4 早期止血 防止繼發(fā)出血 5 一般資料 本組采用手術(shù)方法治療骨盆桶柄樣骨折 評(píng)價(jià)這種骨折的臨床特征和手術(shù)治療效果 自2000年8月至2005年1月 手術(shù)治療21例 男10例 女11例 年齡15 46歲 平均29 8歲 交通傷12例 墜落傷4例 壓砸傷5例 傷后至手術(shù)時(shí)間4 25天 平均10 7天 6 骨折類型 本組均為TileB2型 前環(huán)損傷 單側(cè)恥骨上下支骨折15例雙側(cè)恥骨上下支骨折6例恥骨聯(lián)合分離11例恥骨聯(lián)合骨折分離7例后環(huán)損傷 骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位15例髂骨翼骨折4例骶骨骨折7例 7 合并損傷 髖臼骨折3例男性尿道損傷2例膀胱損傷2例陰道損傷2例股骨干骨折1例脛腓骨骨折1例上頜骨骨折1例顱腦損傷3例原發(fā)L5神經(jīng)損傷2例坐骨神經(jīng)損傷1例失血性休克14例 8 骨盆畸形測(cè)量 通過(guò)骨盆斷層CT測(cè)量患側(cè)骨盆內(nèi)旋移位角度通過(guò)骨盆前后位X線或三維CT重建評(píng)價(jià)骨盆垂直移位術(shù)前測(cè)量肢體長(zhǎng)度評(píng)價(jià)肢體短縮本組患側(cè)骨盆內(nèi)旋25 45度 平均31度術(shù)前下肢短縮短2 4cm 平均2 5cm 9 手術(shù)方法 手術(shù)入路 骨盆后環(huán)采用骶髂關(guān)節(jié)前方入路骨盆前環(huán)采用髂腹股溝入路兩種入路聯(lián)合應(yīng)用同時(shí)固定前后環(huán)復(fù)位 骨盆復(fù)位器械固定 重建鋼板 10 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間 110 240min 平均180min術(shù)中失血量 300 1100ml 平均550ml骨折愈合時(shí)間 2 5個(gè)月 平均3 4個(gè)月術(shù)后隨訪 5 36個(gè)月 平均14 7個(gè)月 11 術(shù)后影像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1 解剖復(fù)位 骨盆各位置X線片上無(wú)殘存移位2 復(fù)位滿意 骨折的垂直移位和前后移位10mm 旋轉(zhuǎn)畸形 15度本組解剖復(fù)位15例 復(fù)位滿意6例 隨訪結(jié)果根據(jù)Majeed的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按X線片 CT 臨床檢查 患者癥狀及感受來(lái)評(píng)定 優(yōu)14例 良7例 本組均無(wú)下肢短縮 步態(tài)正常17例 跛行4 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常15例 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限6例 腰骶部疼痛4例 原發(fā)神經(jīng)損傷后遺癥2例 經(jīng)藥物治療 其中1例1個(gè)月后完全恢復(fù) 1例7周后緩解 12 女 21歲 交通傷 13 女 24歲 壓砸傷 14 女 28歲 交通傷 15 男 32歲 交通傷 16 男 15歲 壓砸傷 17 男 36歲 交通傷 18 女 19歲 壓砸傷 19 女 34歲 交通傷 20 男 37歲 交通傷 21 22 23 24 討論 本病多見(jiàn)于青壯年 骨折脫位復(fù)雜傷殘率高 年輕女性影響生育 因此準(zhǔn)確復(fù)位和有效固定對(duì)功能恢復(fù)非常重要 損傷特點(diǎn) 常伴有髖臼抬高和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 因此患側(cè)下肢有不同程度的短縮和內(nèi)旋 復(fù)位困難 骨盆后方的韌帶結(jié)構(gòu)受損 但盆底的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶保持完好 導(dǎo)