第四節(jié)-清臟腑熱(1).ppt

第四節(jié)清臟腑熱 一 方劑配伍特點(diǎn) 二 功用特點(diǎn) 清某經(jīng)某臟某腑之熱三 主治證 臟腑熱證 導(dǎo)赤散 方源 小兒藥證直訣 組成 生地黃木通甘草梢各6竹葉3 功用 清心利水養(yǎng)陰 主治 心經(jīng)火熱證癥狀分析 心經(jīng)熱盛 心胸?zé)?口渴面赤 飲冷 口舌生瘡 心熱移于小腸 小溲赤澀刺痛 舌紅 脈數(shù) 方解 君 木通 清心降火 利水通淋臣 生地 清心養(yǎng)陰 木通配生地 利水不傷陰 養(yǎng)陰不戀邪 共用以清心泄熱 佐使 竹葉 清心除煩 引熱下行 生甘草梢 1 直達(dá)莖中清熱而止淋痛 2 調(diào)和諸藥 使瀉火不伐胃 本方證屬 水虛火不實(shí) 故不用黃連直瀉心火 小兒稚陰稚陽之體 易寒易熱 易虛易實(shí) 本方治療小兒心熱之偏于實(shí)或偏于虛者 皆收其功 若心經(jīng)實(shí)熱 須加黃連 甚者更加大黃 釜底抽薪之法 P82 配伍特點(diǎn) 1 清利并進(jìn) 清心利尿通淋 2 利補(bǔ)兼施 利水通淋而不傷陰 養(yǎng)陰生津而不戀邪 小兒稚陰稚陽之體 故治實(shí)當(dāng)防其虛 治虛應(yīng)防其實(shí) 本方的配伍特點(diǎn)最宜于小兒 用方指征 心胸?zé)?口渴 口舌生瘡 或小便赤澀 舌紅 脈數(shù) 加減運(yùn)用 心火較盛 加黃連以清心瀉火 心熱下移小腸 小便不通 加車前子 赤茯苓以增清熱利水之功 龍膽瀉肝湯 醫(yī)方集解 組成 龍膽草6 黃芩9 梔子9 車前子9 木通6 澤瀉9 生地6 當(dāng)歸3 柴胡6 生甘草6 10味藥 功用 清肝膽實(shí)火 瀉下焦?jié)駸?主治 1 肝膽實(shí)火上炎證癥狀 頭痛目赤 脅痛 口苦 耳聾 耳腫等2 肝膽濕熱下注證癥狀 陰腫 陰癢 陰汗 小便淋濁 或婦女帶下黃臭等 舌紅 苔黃膩 脈弦數(shù)有力 方解 君 龍膽草 清肝膽實(shí)火 瀉肝膽濕熱 涼肝猛將臣 黃芩 梔子 瀉火解毒 清熱燥濕佐 車前子 木通 澤瀉 清利濕熱下行生地 當(dāng)歸 養(yǎng)陰補(bǔ)血柔肝 防苦燥滲利傷陰 佐使 柴胡 疏肝膽理氣 使氣疏而熱郁解 合黃芩解肝膽之熱 加強(qiáng)清上之力引諸藥歸于肝膽之經(jīng)生甘草 清熱緩肝 和中調(diào)藥 配伍特點(diǎn) 1 瀉中有補(bǔ) 使祛邪不傷正 瀉火不伐胃 2 降中有升 條達(dá)肝氣 疏暢氣機(jī) 3 清瀉與滲利并用 以清瀉為主 運(yùn)用 用方指征 口苦溺赤 舌紅苔黃 脈弦數(shù)有力屬肝膽實(shí)火上炎 肝經(jīng)濕熱下注者 加減運(yùn)用 1 肝膽實(shí)火偏盛而濕不明顯者 可重用清肝熱藥 少用利濕藥 2 肝膽濕盛而熱輕者 可加強(qiáng)利濕藥 減輕瀉火藥及養(yǎng)陰用量 運(yùn)用 3 肝火上炎之頭痛眩暈 目赤多眵 口苦易怒 可加菊花 桑葉清肝明目 4 小便淋濁澀痛 加瞿麥 海金砂清熱利水通淋 5 玉莖生瘡 或陰囊腫痛 加連翹 黃連 大黃瀉火解毒 使用注意 本方藥多苦寒 非肝膽實(shí)火之證 不宜用之 歌訣 龍膽瀉肝通澤柴 車前生地草歸偕 梔芩瀉熱清肝膽 濕熱實(shí)邪力能排 左金丸 功效 清瀉肝火 降逆止嘔 主治 肝火犯胃證 癥見嘔吐吞酸 脅痛口苦 舌紅苔黃 脈弦數(shù) 黃連 重用 苦寒 清瀉肝火 又清胃火 吳茱萸 反佐 辛熱 開郁 降逆止嘔 黃連與吳茱萸用量為 6 1 配伍特點(diǎn) 辛開苦降 肝胃同治 瀉白散 方源 小兒藥證直訣 組成 地骨皮桑白皮各15粳米10甘草3 功用 清瀉肺熱 平喘止咳 主治 肺熱喘咳證病因病機(jī) 肺有伏火郁熱 肺氣壅阻 癥狀 氣喘咳嗽 皮膚蒸熱 日晡尤甚 舌紅苔黃 脈細(xì)數(shù) 此時(shí)正氣未傷 伏火不甚 方解 君 桑白皮15 清瀉肺熱 止咳平喘 臣 地骨皮15 清熱養(yǎng)陰 助君藥瀉肺中伏火 佐使 粳米養(yǎng)胃和中 培土生金炙甘草3甘緩和藥 使君臣清上之性緩留于上 瀉肺之力緩行于下 用方指征 喘咳氣急 皮膚蒸熱 舌紅苔黃 脈細(xì)數(shù) 加減運(yùn)用 肺經(jīng)熱重 可加黃芩 知母等增強(qiáng)清泄肺熱之效燥熱咳嗽者 可加瓜蔞皮 川貝 麥冬 沙參以潤肺止咳喘甚 加蘇子 杏仁 葶藶子降氣平喘 附方 葶藶大棗瀉肺湯 即兩味組成 瀉肺行水 下氣平喘 主治 痰涎壅盛 咳喘胸滿 葦莖湯 組成 葦莖60薏苡仁30冬瓜仁24桃仁9功效 清肺化痰 逐瘀排膿主治 肺癰 咳嗽痰多 咳則胸痛 吐腥臭痰或吐膿血 舌紅苔黃膩 脈數(shù) 病因病機(jī) 熱毒壅肺 痰瘀互結(jié) 方解 君 葦莖 善清肺熱 為肺癰必用之品 臣 冬瓜仁 清熱化痰 利濕排膿 薏苡仁 上清肺熱排膿 下利腸胃滲濕 佐 桃仁 活血逐瘀 潤燥滑腸 與冬瓜仁配合 泄?jié)駸崽叼鰪拇蟊愣?運(yùn)用 1 用藥指征 肺癰 胸痛 咳嗽 吐腥臭痰或吐膿血 舌紅苔黃膩 脈數(shù) 2 加減運(yùn)用 1 若肺癰未成膿 加金銀花 魚腥草以加強(qiáng)清熱解毒之功效 2 膿以成者 可加桔梗 甘草 貝母以加強(qiáng)化痰排膿之效 比較 同 均具有清肺止咳之功 用治肺熱咳嗽 不同 瀉白散 以桑白皮配地骨皮為主 即能清熱瀉肺 又能養(yǎng)陰退熱 其化痰力不及葦莖湯 為清肺止咳之劑 用于肺熱喘咳證 葦莖湯 以葦莖配冬瓜仁為主 功專清熱化痰以止咳 又能逐瘀排膿以消癰 其止咳退熱之力不及瀉白散 為清肺消癰之方 用于熱毒壅肺 痰瘀互結(jié)之肺癰 清胃散 組成 生地黃當(dāng)歸身各9牡丹皮9黃連6升麻9 功用 清胃涼血 清胃散 主治 胃火牙痛 牙痛牽引頭痛 面頰發(fā)熱 其齒喜涼而惡熱 或牙宣出血 或牙齦紅腫潰爛 或頰腮腫痛 口氣熱臭 口干舌燥 舌紅苔黃 脈滑數(shù) 病因病機(jī) 胃有積熱 熱循足陽明經(jīng)脈上攻所致陽明胃經(jīng)循面頰 分布于耳前 頰車等處 并繞口唇 入齒齦 方解 君 黃連 直瀉胃府之火 臣 升麻 清胃解毒 火郁發(fā)之 黃連得升麻 則瀉火而無涼遏之弊 升麻得黃連 則散火而無升焰之虞 佐 生地黃 牡丹皮 清熱養(yǎng)陰 涼血止血 當(dāng)歸 養(yǎng)血和血 使 升麻 引經(jīng) 清胃散 配伍特點(diǎn) 1 苦降與升散相伍 黃連苦寒瀉胃火 得升麻之升散則瀉火而無涼遏之弊 升麻清胃解毒 升散郁遏之伏火 得黃連苦寒沉降相制 則散火而無升焰之虞 2 氣血兩清 黃連 升麻清胃火 配生地 丹皮涼解血熱 清胃散 運(yùn)用 用方指征 胃火牙痛 牙痛牽引頭痛 口氣熱臭 舌紅苔黃 脈滑數(shù) 加減運(yùn)用 1 若兼腸燥便秘者 加大黃以導(dǎo)熱下行 2 口渴飲冷者 加石膏以清熱生津 3 胃火熾盛之牙宣 可加牛膝導(dǎo)熱下行 應(yīng)用宜忌 牙痛屬風(fēng)寒及腎虛火炎者不宜 附方 瀉黃散 小兒藥證直訣 藿香5山梔子3石膏5甘草9防風(fēng)12瀉脾胃伏火 用治脾胃伏火 口瘡口臭 煩渴易饑 口燥唇干 舌紅脈數(shù) 以及脾熱弄舌等 瀉黃散清瀉與升發(fā)并用 兼顧脾胃 與清胃散以清胃涼血 兼以升散解毒不同 清胃散玉女煎君 黃連6石膏15 20臣 升麻9 生地6 丹皮9熟地9 30佐 當(dāng)歸6知母5麥冬6牛膝使 升麻牛膝5同 清胃熱 胃熱證 牙痛及牙宣清胃火力強(qiáng) 養(yǎng)陰生津力強(qiáng)兼涼血散瘀胃火熾盛胃熱陰虛 清胃散與玉女煎比較表 清胃散 瀉火藥與涼血藥并用 瀉火力強(qiáng) 為氣血兩清之劑 純治胃熱實(shí)證 玉女煎 瀉火藥與滋腎藥并用 虛實(shí)并治 為清補(bǔ)并用 瀉火滋水之劑 用治火盛陰虧證 玉女清胃石膏知 熟地麥冬牛膝施 氣血兩燔牛膝去 更加生地玄參宜 芍藥湯 素問病機(jī)氣宜保命集 組成 芍藥15 30當(dāng)歸9黃連5 9檳榔木香甘草大黃各6黃芩9官桂2 5 9味藥 功用 清熱燥濕 調(diào)氣和血 主治 濕熱痢疾 病因病機(jī) 濕熱壅滯腸道 濕熱與氣血積滯相搏 便膿血 赤白相兼 氣機(jī)阻滯 腹痛 里急后重 濕熱下迫 肛門灼熱 小便短赤 舌苔黃膩 脈弦數(shù) 方解 君 白芍15 30 柔肝理脾 調(diào)和氣血 緩急止痛 臣 黃連 黃芩 清熱燥濕 解毒 厚腸止痢 佐 大黃 瀉下濕熱積滯 通因通用 木香 檳榔6 行氣導(dǎo)滯 調(diào)氣則后重自除 當(dāng)歸 柔肝和血 行血?jiǎng)t便膿自愈 合大黃行瘀通滯 合白芍行血和血 肉桂 辛散助當(dāng)歸行血 制芩 連寒涼冰伏邪氣之弊 佐使 甘草 益胃和中 合芍藥緩急止痛 調(diào)和諸藥 配伍特點(diǎn) 1 清熱燥濕為本 兼以氣血同治 2 通因通用 大黃 檳榔 以通治痢 3 寒熱并用 反佐肉桂 本方為通因通用法的代表方 通因通用法指治療因濕熱積滯而致泄瀉時(shí) 順從其泄瀉下利的表面現(xiàn)象 采用瀉下除積治其本的藥物治療 使積滯去而泄瀉止的一種治法 運(yùn)用 用方指征 痢下赤白 腹痛里急 苔膩微黃屬濕熱為患者 芍藥湯對一般下利則少用 可區(qū)別于葛根黃芩黃連湯 附方 1 黃芩湯 黃芩12白芍9甘草6大棗3枚清熱止泄痢 和中止痛 主治濕熱泄瀉 痢疾而見發(fā)熱 口苦 腹痛 舌紅 脈弦數(shù)者 2 香連丸 局方 黃連 吳茱萸炒 木香 清熱燥濕 行氣導(dǎo)滯 用于濕熱痢疾 歌訣 黃芩大棗芍藥甘 泄瀉下痢腹痛侵 此方遂為治痢祖 加入香連法可參 芍藥湯由黃芩湯加減而來 黃芩湯去大棗 合香連丸 黃芩白芍甘草黃連木香再加大黃 檳榔 當(dāng)歸 肉桂 白頭翁湯 傷寒論 組成 白頭翁15 黃連6 黃柏12 秦皮12 功用 清熱解毒 涼血止痢 主治 熱毒痢疾 病因病機(jī) 熱毒與氣血相搏 下迫大腸熱毒與氣血相搏 下痢膿血 赤多白少 氣機(jī)阻滯 腹痛 里急后重 熱毒下迫 肛門灼熱 熱邪傷津 渴欲飲水 舌紅苔黃 脈弦數(shù) 方解 君 白頭翁15 能入血分 清熱解毒 涼血止痢 臣 黃連6 黃柏12 清熱解毒 燥濕止痢 佐使 秦皮12 清熱燥濕 收斂止痢 運(yùn)用 用方指征下痢赤多白少 腹痛 里急后重 舌紅苔黃 脈弦數(shù)屬熱毒痢者 附方 白頭翁加甘草阿膠湯 金貴要略 主治產(chǎn)