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文檔簡介

第七章牙列缺失的全口義齒修復(fù) 主要內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)無牙頜的解剖標(biāo)志及其生理意義第三節(jié)全口義齒的固位和穩(wěn)定第四節(jié)全口義齒修復(fù)前的準(zhǔn)備第五節(jié)全口義齒制作第六節(jié)全口義齒初戴第七節(jié)戴義齒后出現(xiàn)的問題及處理第八節(jié)全口義齒的修理第九節(jié)即刻全口義齒第十節(jié)單頜全口義齒 第一節(jié)概述 一 定義二 牙列缺失的病因及患病率三 牙列缺失對(duì)患者的影響四 老年患者咀嚼器官的生理特點(diǎn) 全口義齒又稱總義齒是用來修復(fù)上頜 下頜或上下頜牙列缺失的修復(fù)體 定義 牙列缺失是指上頜 下頜或上下頜牙齒全部缺失 又稱無牙頜 定義 若僅有上頜或下頜牙列缺失 則用單頜全口義齒修復(fù) 分別稱為上頜總義齒下頜總義齒 定義 牙列缺失 全口義齒 組成 全口義齒組成 基托 人工牙 組成 全口義齒是黏膜支持式義齒 性質(zhì) 牙列缺失病因 病因 齲病 牙周病 老年人退行性改變 全身疾患 外傷 不良修復(fù)體 發(fā)育異常 牙列缺失是臨床的一種常見病 多發(fā)病 多見于老年人 女性多于男性 內(nèi)分泌 鈣代謝 上頜多于下頜 在65 74歲年齡組中 牙列缺失占6 8 2005年 發(fā)病率 在65 74歲年齡組中 牙列缺失占6 8 2005年 比第二次全國流調(diào)報(bào)告 1995年 中的10 51 要明顯降低 全民口腔衛(wèi)生健康狀況提高的一個(gè)表現(xiàn) 由于我國已在2000年進(jìn)入老年社會(huì) 60歲以上人口占總?cè)丝?0 2005年時(shí) 60歲以上人口已達(dá)1 45億 占總?cè)丝?1 預(yù)計(jì)60歲以上人口將以3 3 的速度每年增長 到2050年80歲以上人口都會(huì)超過1億 隨著人均壽命的延長及人民生活狀況的改善 無牙頜患者的求醫(yī)數(shù)量必將是提高的 發(fā)病率 人口老齡化 牙列缺失對(duì)患者的面容 咀嚼功能產(chǎn)生重大影響 繼而可引起牙槽嵴 口腔粘膜 顳下頜關(guān)節(jié) 咀嚼肌及神經(jīng)系統(tǒng)損害 牙列缺失影響患者社交 對(duì)患者心理因素造成巨大影響 影響 牙列缺失后的組織改變包括 牙列缺失后的組織改變 硬組織改變 軟組織改變 硬組織改變主要表現(xiàn)在牙槽嵴吸收 牙列缺失后的組織改變 牙槽骨隨著牙齒的生長 萌出而發(fā)育 因牙齒的功能而保持 牙槽骨在牙齒缺失后 寬度高度發(fā)生改變而形成牙槽嵴 牙槽嵴是支持義齒的主要區(qū)域 牙列缺失后的組織改變 牙槽嵴吸收?qǐng)D拔牙后三個(gè)月內(nèi) 骨吸收較快 減少的總量約為牙槽嵴的15 拔牙后六個(gè)月吸收速率顯著下降 拔牙后兩年 才逐漸趨于穩(wěn)定 牙列缺失后的組織改變 影響牙槽嵴吸收程度的因素 牙列缺失后的組織改變 骨質(zhì)致密度 骨松質(zhì)吸收快于骨皮質(zhì) 受力情況 下頜單位面積受力大 全身因素 骨質(zhì)疏松癥患者牙槽嵴吸收明顯 失牙原因 因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明顯 失牙時(shí)間 前3個(gè)月吸收最多 6個(gè)月速率下降 2年趨于平緩 每年約0 5mm 牙列缺失后的組織改變 上頜骨骨皮質(zhì)位于內(nèi)側(cè) 下頜骨骨皮質(zhì)位于外側(cè) 骨皮質(zhì)較骨松質(zhì)吸收慢 上頜牙槽嵴向內(nèi)向上吸收下頜牙槽嵴向外向下吸收 最終患者上頜弓小于下頜弓 牙槽嵴吸收程度分級(jí) Atwood根據(jù)牙槽嵴形態(tài)分四級(jí) 一級(jí) 吸收較少 有一定高度和寬度 形態(tài)豐滿二級(jí) 高度降低 寬度明顯變窄 呈刃狀三級(jí) 高度明顯降低 牙槽嵴低平四級(jí) 牙槽嵴吸收達(dá)基骨 后部形成凹陷 軟組織的改變 牙列缺失后的組織改變 唇頰部肌肉向內(nèi)凹 唇頰系帶附麗與牙槽嵴距離變短 肌張力平衡遭到破壞 黏膜變薄變平 舌體肥大 有味覺異常 口干 義齒所致的口腔軟組織改變 牙列缺失后的組織改變 前庭溝變淺 系帶位置改變 口腔組織的增齡變化黏膜和皮膚的改變舌和味覺的改變唾液分泌的改變牙槽骨的增齡改變 牙列缺失后的組織改變 隨著人們生活質(zhì)量提高及預(yù)防牙醫(yī)學(xué)的進(jìn)步 牙列缺失出現(xiàn)的年齡推遲了 患者保護(hù)剩余組織的要求也增多了 成功的全口義齒修復(fù)要求醫(yī)生有專業(yè)知識(shí) 醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)知識(shí) 結(jié)語 小結(jié) 掌握牙列缺失 全口義齒定義掌握全口義齒的組成掌握牙槽嵴吸收規(guī)律了解牙槽嵴吸收程度分級(jí) 第二節(jié)無牙頜的解剖標(biāo)志及其生理意義 本節(jié)內(nèi)容 一 無牙上下頜解剖標(biāo)志 一 牙槽嵴 二 口腔前庭 三 口腔本部二 無牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系 一 無牙頜分區(qū) 二 義齒間隙與義齒表面 一 牙槽嵴 牙列缺失后 牙槽突逐漸吸收和改建形成連續(xù)的骨嵴 也稱剩余牙槽嵴其上覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮 黏膜下層與骨膜緊密相連 故能承擔(dān)較大的咀嚼壓力 上頜唇系帶 labialfrenum 頰系帶 buccalfrenum 顴突 zygomaticprocess 上頜結(jié)節(jié) maxillarytuberosity 二 口腔前庭 oralvestibule 唇系帶 上唇系帶位于口腔前庭相當(dāng)于原上頜中切牙近中交界線的延長線上 牙槽嵴唇側(cè)黏膜至上唇黏膜之間的黏膜皺襞 呈扇形或線形 唇系帶 基托不能妨礙系帶的運(yùn)動(dòng) 應(yīng)在此區(qū)形成相應(yīng)的切跡 頰系帶 上頰系帶位于上頜兩側(cè)前磨牙牙槽嵴的頰側(cè) 內(nèi)有纖維與口輪匝肌和頰肌相連 從牙槽嵴向側(cè)后方 呈扇形 一條或多條 頰系帶 義齒在該處也要形成相應(yīng)的切跡 不能妨礙肌運(yùn)動(dòng) 顴突位于頰系帶的遠(yuǎn)中 相當(dāng)于第一磨牙頰側(cè)根方的骨性突起 黏膜薄 義齒基托容易造成壓痛 上頜結(jié)節(jié)位于上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)中端的圓形骨突 上頜總義齒應(yīng)覆蓋整個(gè)上頜結(jié)節(jié) 下頜唇系帶 labialfrenum 頰系帶 buccalfrenum 頰側(cè)翼緣區(qū) buccalflangearea 遠(yuǎn)中頰角區(qū) distobuccalanglearea 二 口腔前庭 oralvestibule 頰系帶 唇系帶 頰側(cè)翼緣區(qū) 頰側(cè)翼緣區(qū) 當(dāng)牙槽嵴吸收嚴(yán)重 高度降低 該區(qū)平坦并寬闊 又稱頰棚區(qū) buccalshelfarea 遠(yuǎn)中頰角區(qū) 頰棚區(qū)后方 義齒基托在此處不能過度伸展 三 口腔本部 上頜1 切牙乳突 incisivepapilla 2 腭皺 palatalrugae 3 腭中縫 midlinepalatinesuture 4 腭隆突 toruspalatinus 上頜結(jié)節(jié) 切牙乳突 腭皺 腭隆突 切牙乳突位于上頜腭中縫的前端 上中切牙的腭側(cè) 為一卵圓形的軟組織突起 其下為切牙孔 有鼻腭神經(jīng)通過 義齒基托在此處要緩沖 以免壓迫產(chǎn)生疼痛 切牙乳突作為排列人工牙的重要標(biāo)志 上中切牙唇面位于乳突中點(diǎn)前8 10毫米 兩側(cè)上頜尖牙頂連線通過切牙乳突 腭皺有輔助發(fā)音的作用腭隆突 20 左右患者硬腭中部的腭中縫處骨質(zhì)隆起 稱腭隆突 此區(qū)黏膜薄 義齒可以此為支點(diǎn)翹動(dòng) 產(chǎn)生壓痛 三 口腔本部 上頜5 腭小凹 palatinefovea 6 顫動(dòng)線 vibratingline 7 腭穹隆 palatalvault 8 翼上頜切跡 pterygomaxillarynotch 腭小凹 腭穹隆 翼上頜切跡 腭小凹位于軟硬腭結(jié)合處稍后方中線的兩側(cè) 左右各一 黏膜表面陷窩 內(nèi)有黏液腺導(dǎo)管的開口 全口義齒后緣應(yīng)在其后2毫米處 顫動(dòng)線當(dāng)發(fā) 啊 音時(shí) 軟腭顫動(dòng) 顫動(dòng)線是用來標(biāo)記軟腭可動(dòng)部分前緣的一條假想線 上頜總義齒的后緣封閉區(qū) 翼上頜切跡 位于上頜結(jié)節(jié)后方 為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙 便面覆蓋黏膜 全口義齒后緣的界限翼下頜韌帶 起于蝶骨翼突 下端止于磨牙后墊后緣內(nèi)側(cè) 三 口腔本部 下頜1 舌系帶 lingualfrenum 2 舌下腺 sublingualgland 3 下頜隆突 torusmandibularis 4 P 切跡 passamontinotch 三 口腔本部 下頜5 下頜舌骨嵴 mylohyoidridge 6 舌側(cè)翼緣區(qū) lingualflangearea 7 磨牙后墊 retromolarpad 舌系帶 下頜隆突 舌下腺 磨牙后墊 下頜舌骨嵴 磨牙后墊 位于下頜牙槽嵴遠(yuǎn)端的黏膜軟墊 呈圓形或卵圓形 上皮無角化 黏膜下層為疏松的纖維結(jié)締組織 含有唾液腺 下頜總義齒后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的1 2 磨牙后墊位置穩(wěn)定 是確定全口義齒牙合平面和排列人工牙的重要參考標(biāo)志 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 二 無牙頜的分區(qū) 一 主承托區(qū) 二 副承托區(qū) 三 邊緣封閉區(qū) 四 緩沖區(qū) 根據(jù)無牙頜的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和全口義齒的要求分區(qū) 一 主承托區(qū) 上下頜牙槽嵴頂高度角化復(fù)層鱗狀上皮 粘膜下層致密能承受咀嚼壓力義齒基托與粘膜應(yīng)緊密貼合 二 副承托區(qū) 牙槽嵴唇頰側(cè)和舌腭側(cè) 不包括硬區(qū) 黏膜下層疏松 有脂肪和腺體組織 有肌附著和疏松黏膜下組織 支持作用較差 不能承受較大的壓力義齒基托與黏膜緊密貼合 三 邊緣封閉區(qū) 義齒邊緣接觸的軟組織部分 黏膜皺襞 系帶附著 后堤區(qū) 磨牙后墊有大量疏松結(jié)締組織不能承受咀嚼壓力義齒基托邊緣與之密合 邊緣封閉 四 緩沖區(qū) 上頜隆突 腭中縫 顴突 上頜結(jié)節(jié)頰側(cè) 切牙乳突 下頜隆突 下頜舌骨嵴 牙槽嵴骨尖 骨棱等部位骨隆突表面覆蓋粘膜薄 切牙乳突內(nèi)有神經(jīng) 血管 不能承受咀嚼壓力 易出現(xiàn)壓痛和形成支點(diǎn)義齒基托組織面相應(yīng)部位緩沖處理 主承托區(qū)副承托區(qū) 邊緣封閉區(qū)緩沖區(qū) 三 義齒間隙和義齒表面 組織面 咬合面 磨光面 義齒間隙 組織面 義齒基托與支持組織粘膜接觸的面 必須與黏膜組織密合 二者之間產(chǎn)生吸附力和大氣壓力 使義齒固位 咬合面 人工牙咬合接觸的面 咬合力通過人工牙咬合面?zhèn)鲗?dǎo)至與基托組織面接觸的支持組織 為保持義齒的穩(wěn)定 咬合力應(yīng)垂直向作用于義齒 均勻分布于支持組織 減小側(cè)向力 磨光面 義齒與唇頰和舌肌接觸的部分 為凹斜面 磨光面外形和人工牙排列位置正確時(shí) 唇頰舌肌的作用有利于義齒的固位和穩(wěn)定 中性區(qū)Neutralzone 小結(jié) 掌握無牙頜的解剖標(biāo)志 掌握無牙頜的分區(qū) 了解義齒間隙和義齒表面 第三節(jié)全口義齒的固位和穩(wěn)定 固位 義齒抵抗垂直脫位的能力 脫位力穩(wěn)定 義齒對(duì)抗水平向和轉(zhuǎn)動(dòng)的力量 防止側(cè)向 前后向脫位 一 固位原理 1 吸附力附著力 不同種分子間相互吸引力基托組織面 唾液唾液 粘膜內(nèi)聚力 同種分子間相互吸引力唾液內(nèi)部與基托面積 密合程度 唾液質(zhì)量有關(guān) 固位原理 2 大氣壓力邊緣封閉 負(fù)壓義齒固位的重要方面邊緣封閉是前提條件 Skinner1955年的研究 證明有無大氣壓力的作用 義齒固位力相差10倍 固位原理 3 界面作用力由液體薄膜吸附在一起的兩個(gè)堅(jiān)固的平行表面分開時(shí)產(chǎn)生的阻力 包括 表面張力 取決于液體濕潤物體表面的能力 粘張力 取決于液體的粘性 基托面積 密合程度 唾液質(zhì)量 不稀不薄 二 影響義齒固位與穩(wěn)定的有關(guān)因素 一 影響義齒固位的有關(guān)因素 頜骨的解剖形態(tài) 影響基托面積頜弓形態(tài) 寬大 窄小牙槽嵴豐滿度 高 寬 低 窄腭穹隆形態(tài) 高拱 低平系帶附著位置 高 低 一 影響義齒固位的有關(guān)因素 2 口腔黏膜的性質(zhì)厚度適宜 有一定的彈性和韌性過薄 沒有彈性 一 影響義齒固位的有關(guān)因素 3 基托基托和黏膜組織的密合程度基托的伸展范圍 在不妨礙周圍組織功能活動(dòng)的情況下應(yīng)盡量伸展基托邊緣的厚度和形態(tài) 與粘膜皺襞一致 緊密接觸 獲得邊緣封閉 一 影響義齒固位的有關(guān)因素 4 唾液的質(zhì)和量 唾液的黏稠度 流動(dòng)性 黏稠度高 低唾液分泌量 正常 過多或過少 二 影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素 1 頜骨的解剖形態(tài)頜弓形態(tài) 寬大 窄小牙槽嵴豐滿度 高 寬 低 平腭穹隆形態(tài) 高拱 低平上下頜弓位置關(guān)系 正常 異常 二 影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素 2 基托磨光面形態(tài) 邊緣伸展 正常 過度伸展磨光面形態(tài) 凹面 凸面緩沖區(qū) 支點(diǎn) 二 影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素 3 人工牙咬合關(guān)系 減小側(cè)向力平衡干擾 早接觸排列位置 中性區(qū)頰舌向位置 齦 高度 與牙槽嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系 選擇不同的人工牙咬合面形態(tài) 人工牙要排列在中性區(qū) 不干擾唇頰及舌肌運(yùn)動(dòng) 三 全口義齒固位與穩(wěn)定的關(guān)系 相輔相成固位是穩(wěn)定的基礎(chǔ)使義齒在功能和非功能運(yùn)動(dòng)中保持與組織的位置關(guān)系發(fā)揮功能 避免組織創(chuàng)傷 小結(jié) 掌握全口義齒的固位原理熟悉影響固位穩(wěn)定的因素 全口義齒修復(fù)前的準(zhǔn)備 第四節(jié) 一 與患者的交流 主觀要求既往治療史全身情況心理狀況 期望 義齒所能達(dá)到的效果理解 治療過程 價(jià)格 效果 1 主觀要求 2 既往治療史 缺牙原因缺牙時(shí)間修復(fù)治療史 種類 時(shí)間 效果 3 全身情況 疾病 口干癥內(nèi)分泌失調(diào) 骨質(zhì)疏松 糖尿病腦血管病后遺癥 增齡變化 牙槽嵴萎縮組織敏感耐受力差調(diào)節(jié)能力差 4 心理狀況 樂觀 耐心 豁達(dá)通情達(dá)理 積極 敏感 急噪 偏執(zhí)神經(jīng)質(zhì) 冷漠 對(duì)修復(fù)治療 目的 過程 結(jié)果 的理解醫(yī)患關(guān)系修復(fù)治療過程和預(yù)后 二 口腔檢查 1 頜面部 1 形態(tài) 左右對(duì)稱比例協(xié)調(diào)上唇豐滿度上唇長短面型 2 下頜運(yùn)動(dòng) 開 閉口運(yùn)動(dòng) 前伸 側(cè)方運(yùn)動(dòng) 3 TMJ 疼痛 彈響 2 牙槽嵴 1 平整度 拔牙窩愈合骨尖骨隆突 上頜結(jié)節(jié)上頜隆突下頜隆突組織倒凹 2 豐滿度 形態(tài) 豐滿 低平 刃狀 牙槽嵴的形態(tài)豐滿低平刃狀 3 頜弓 1 形狀 方圓 卵圓 尖圓 2 大小 長度 寬度 3 上下頜弓位置關(guān)系 水平關(guān)系 前部 正常 上頜前突 下頜前突后部 正常 上窄下寬 上寬下窄垂直關(guān)系 頜間距離大 適中 小 正常 下頜前突 上頜前突 4 腭穹隆的形狀 肌肉 系帶附著位置附著位置與牙槽嵴頂?shù)木嚯x影響義齒固位和穩(wěn)定 6 舌的位置和大小舌體肥大舌后縮 7 口腔黏膜 1 質(zhì)地 厚韌 薄 松軟 2 病變 充血 水腫 潰瘍 增生 8 唾液 1 量 多 少 2 質(zhì) 稀薄 黏稠 黏膜增生 義齒性口炎 9 舊義齒的檢查 1 基托密合程度 邊緣伸展 固位力 2 頜位關(guān)系 正中關(guān)系 垂直距離 3 咬合 型 人工牙排列位置 平衡 4 破損情況 折裂 缺損 磨耗 三 修復(fù)前的外科處理1 尖銳骨尖2 上頜結(jié)節(jié)肥大3 上 下頜隆突4 唇頰溝加深5 唇 頰 舌系帶成形6 增生粘膜組織7 松軟牙槽嵴 骨尖 下頜隆突 切除增生組織 口腔黏膜的準(zhǔn)備 1 停戴舊義齒2 粘膜病變的治療 四 全口義齒與種植全口義齒的選擇 應(yīng)優(yōu)先給予介紹 便于患者自行選擇 考慮以下因素患者的要求患者的口腔條件患者的全身情況 思考題 全口義齒修復(fù)前要做哪些工作 第五節(jié)全口義齒制作 全口義齒的印模技術(shù)Impressionofcompletedenture 什么是印模 What sImpression 用可塑性印模材料取得的無牙上 下頜牙槽嵴和周圍軟硬組織的陰模 硅橡膠印模 海藻酸鹽印模 印模的分類Classification 一次印模法 二次印模法 印模的分類Classification 開口式印模法 印模的分類Classification 黏膜靜止式印模法 黏膜運(yùn)動(dòng)式印模法 無軟組織功能變形醫(yī)師牽拉患者口頰形成印模邊緣 有軟組織功能變形患者自主運(yùn)動(dòng)形成印模邊緣 二次印模法的步驟方法 一 初印模 取初印模前準(zhǔn)備材料 1 選擇成品托盤 上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬 2 涂覆托盤粘接劑 3 調(diào)拌海藻酸鹽印模材料 4 放置印模材料于托盤上 取上頜印模時(shí) 醫(yī)師站在患者的右后方 5 取初印模 取下頜印模時(shí) 醫(yī)師站在患者的右前方 應(yīng)無明顯壓迫點(diǎn)或氣泡 黏膜邊緣應(yīng)光滑連續(xù) 6 制取的初印模及檢查 避免氣泡應(yīng)蓋過印模的邊緣保證模型底座足夠厚度 7 灌制石膏模型 8 石膏初模型 二 個(gè)別托盤制作 1 光固化樹脂個(gè)別托盤 制作完成的個(gè)別托盤 1 光固化樹脂個(gè)別托盤 2 自凝樹脂個(gè)別托盤 2 自凝樹脂個(gè)別托盤 取終印模前準(zhǔn)備材料 三 終印模Finalimpression 托盤后緣應(yīng)覆蓋至腭小凹后2mm處下頜應(yīng)覆蓋至磨牙后墊后6mm 翼上頜切跡 顫動(dòng)線 上頜后堤區(qū) 檢查上頜結(jié)節(jié)處 檢查托盤邊緣情況 檢查唇頰系帶活動(dòng)情況 用酒精噴燈加熱邊緣整塑蠟 按照唇頰區(qū) 左右頰側(cè)區(qū)和后堤區(qū) 依次加蠟修整 邊緣整塑完畢 用刀將整塑蠟回切去除約1mm 唇頰系帶處需要去除更多一些以便其活動(dòng) 涂覆托盤 印模材料粘接劑 聚醚硅橡膠印模材料 上托盤 按摩患者面頰部嘬嘴唇牽拉口頰舌尖上卷 左右擺動(dòng) 托盤就位后 按下列順序作肌功能修整 完成的終印模 剪去多余的印模材料 印模表面消毒 檢查終印模有無氣泡等灌注終模型 工作模型 為什么要進(jìn)行頜位關(guān)系的記錄與轉(zhuǎn)移 教學(xué)目的及要求 學(xué)會(huì)垂直距離及水平頜位關(guān)系的確定方法學(xué)會(huì)頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移的方法 頜位關(guān)系的記錄 一 頜位關(guān)系記錄的概念二 頜位關(guān)系記錄的內(nèi)容三 頜位關(guān)系記錄的方法 兩個(gè)穩(wěn)定的參考頜位 正中牙合位 牙尖交錯(cuò)位 前牙呈正常覆牙合覆蓋 后牙呈尖窩交錯(cuò) 正中關(guān)系位 后退接觸位 下頜髁狀突位于關(guān)節(jié)凹居中偏后 且周圍組織不受限的生理后位 兩者之間的關(guān)系 正中牙合位位于正中關(guān)系位的前1mm的范圍內(nèi)或二位一致 天然牙缺失后 正中牙合位喪失 下頜沒有牙列的支持和牙尖的鎖結(jié) 會(huì)在各個(gè)位置移動(dòng) 常見下頜前伸和面下1 3距離變短 上下頜關(guān)系唯一穩(wěn)定的參考位是正中關(guān)系位 牙列缺失后建立頜位關(guān)系的位置 頜位關(guān)系記錄的概念 用牙合托來確定并記錄患者面下1 3的適宜高度和兩側(cè)髁狀突在顳下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系 以便在這個(gè)上下頜骨的位置關(guān)系上 用全口義齒來重建無牙頜患者的正中牙合關(guān)系 頜位關(guān)系記錄的內(nèi)容 一 垂直頜位關(guān)系 二 水平頜位關(guān)系 垂直頜位關(guān)系 垂直距離 verticaldimension 面下1 3距離頜間距離牙槽嵴頂間的距離 確定垂直距離的方法 利用息止頜間隙面部距離的測量面部外形觀察 利用息止頜間隙法 垂直距離 O V 息止頜位垂直距離 R V 息止合間隙 F S 2mm 面部距離的測量法 垂直距離約等于瞳孔至口裂的距離 面部外形觀察法 上下唇呈自然閉合口裂約呈平直狀口角不下垂鼻唇溝和頦唇溝的深度適宜面下1 3比例協(xié)調(diào) 垂直距離恢復(fù)不正確的臨床表現(xiàn) 頦唇溝變淺上下唇張開肌肉張力大 易疲勞牙槽嵴處于受壓狀態(tài)息止牙合間隙過小說話時(shí)義齒碰撞 距離過大 垂直距離恢復(fù)不正確的臨床表現(xiàn) 似未戴義齒鼻唇溝深頦部前突息止頜間隙過大肌肉張力小 咀嚼用力大咀嚼效率低 距離過小 確定水平頜位關(guān)系的方法 哥特式弓描記法直接咬合法肌監(jiān)控儀法 哥特式弓描記法 可客觀觀察下頜后退程度的方法 直接咬合法 卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法 肌監(jiān)控儀放出微量直流電 作用于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支 使咀嚼肌有節(jié)律地收縮 可使肌解除疲勞和緊張 處于自然狀況 多用于科研 肌監(jiān)控儀法 核對(duì)頜位紀(jì)錄 檢查垂直距離測量法 發(fā)音法檢查水平頜位關(guān)系 1 劃線后反復(fù)咬合法 2 捫顳肌法 3 捫髁狀突動(dòng)度法檢查牙合平面與舌 磨牙后墊的關(guān)系 頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移 上牙合架 上牙合架的目的 轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的內(nèi)容 一 牙合架 二 面弓 三 轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的方法 四 確定髁導(dǎo)斜度 五 確定切導(dǎo)斜度 牙合架 牙合架的分類 1 簡單牙合架 simplearticulator 2 半可調(diào)牙合架 semi adjustablearticulator 3 全可調(diào)牙合架 full adjustablearticulator 簡單牙合架 simplearticulator 僅能保持上下模型的位置 并以穿釘為軸作上下開閉運(yùn)動(dòng) 平均值牙合架 averagevaluesarticulator 以平均值作為髁導(dǎo)斜度 可一定程度模擬下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng) 半可調(diào)牙合架 semi adjustablearticulator 可調(diào)節(jié)前伸髁導(dǎo)斜度 側(cè)方髁導(dǎo)斜度 需用面弓轉(zhuǎn)移患者上頜對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的固有位置關(guān)系 能在很大程度上模擬患者的下頜前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng) Arcon型牙合架 ArtexAP Non Arcon型牙合架 ArtexTK 全可調(diào)牙合架 full adjustablearticulator 可將患者所有參數(shù)轉(zhuǎn)移到牙合架 能完全模擬下頜運(yùn)動(dòng) 適用于全口咬合重建和科研 Arcon型牙合架 ArtexAR Non Arcon型牙合架 ArtexTR Hanau式牙合架 半可調(diào)牙合架 是國際通用的用于全口義齒制作的合架 國內(nèi)多用于試驗(yàn)室 牙合架各部件對(duì)應(yīng)的人體器官 牙合架各部件對(duì)應(yīng)的人體器官 轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的方法 1 調(diào)整好牙合架2 標(biāo)記髁狀突點(diǎn)3 固定牙合叉4 固定面弓于人體上5 固定面弓于牙合架上6 固定上頜模型7 固定下頜模型8 完成頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移 調(diào)整好牙合架 切導(dǎo)針上刻線與上頜體上緣平齊切導(dǎo)盤面為水平位固定兩側(cè)前伸髁導(dǎo)斜度30度髁球緊貼髁槽前壁扭緊固定正中鎖側(cè)方髁導(dǎo)斜度定于15度 標(biāo)記髁狀突點(diǎn) 髁狀突點(diǎn)位于耳屏向外眼角方向13mm 固定合叉 加熱合叉后插入上合堤離合平面約5mm內(nèi)叉起輔助固位作用 只需插入合堤少許合叉平面與合平面平行合叉柄上的刻溝對(duì)準(zhǔn)中線 固定面弓于合架上 將面弓及合托從口內(nèi)取出兩側(cè)髁梁分別套在合架的髁桿外側(cè)端調(diào)節(jié)面弓高度 固定上頜模型 將濕潤的上頜模型就位于合托調(diào)拌石膏固定上頜模型于上架環(huán) 固定下頜模型 翻轉(zhuǎn)合架石膏固定下頜模型捆綁固定合架 完成頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移 1 去除面弓 2 取出合叉 3 完成 確定前伸及側(cè)方髁導(dǎo)斜度 前伸髁導(dǎo)斜度 髁槽與水平面的夾角 是從人體的前伸髁道斜度轉(zhuǎn)移到合架上的 確定前伸髁導(dǎo)斜度依據(jù)ChristensenphenomenonHanau公式 側(cè)方髁導(dǎo)斜度 前伸髁導(dǎo)斜度 8 12 確定前伸髁導(dǎo)斜度的注意事項(xiàng) 蠟片厚度適合 一般3層烤軟蠟片下頜直向前伸 不能偏移前伸約6mm 不能太多重復(fù)2 3次 排牙 全口義齒的制作 全口義齒的制作 模型 頜位關(guān)系的記錄與轉(zhuǎn)移 排牙 完成 目標(biāo)要求 能夠說出選牙的基本原則 1 能夠說出排牙的基本原則 2 學(xué)會(huì)排牙的具體方法 3 排牙的目的是什么 恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能恢復(fù)面形保存剩余組織結(jié)構(gòu) 選擇人工牙 材質(zhì) 形態(tài) 色澤 大小 價(jià)格 需考慮的因素 人工牙的選擇 前牙 后牙 前牙 主要注意美觀后牙 主要注意咀嚼與咬合 前牙的選擇 唇高線至合平面的距離為上中切牙切2 3的高度 前牙大小 前牙形態(tài) 方型面尖型面卵圓型面 前牙形態(tài) 前牙顏色 皮膚顏色性別年齡頭發(fā)顏色 白 1 中 2 黃 3 20色 21色 17色 前牙的排列 后牙的選擇 后牙的合面形態(tài) 解剖式牙 anatomicposteriorteeth 牙尖斜度30 33 半解剖牙 semianatomicposteriorteeth 牙尖斜度20 非解剖牙 non anatomicposteriorteeth 牙尖斜度0 解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn) 具有穩(wěn)定的尖窩吻合與天然牙接近的美觀效果可以形成牙對(duì)牙 尖對(duì)尖的平衡合咀嚼效率較高 排牙較難不易適應(yīng)上下頜牙弓不協(xié)調(diào)側(cè)向力較大 非解剖式牙 舌向集中合 上后牙舌尖大 頰尖小下后牙的中央窩寬闊 易于實(shí)現(xiàn)平衡合 線性合 上下后牙單頜為平面牙 對(duì)頜為頰尖刃狀牙 減小了側(cè)向力 非解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn) 減小側(cè)向力正中關(guān)系容易形成 面代替點(diǎn)下頜活動(dòng)較自由排牙較容易 咀嚼效率較低患者可能不滿意沒有尖窩接觸美觀效果較差 小結(jié) 人工牙材質(zhì)的選擇塑料牙 瓷牙 復(fù)合牙前牙的選擇美觀 參考因素后牙的選擇咀嚼功能 合面形態(tài) 排牙原則 美觀 面容 唇齒 齒齒保健 分散合力 減小側(cè)向力功能 合面形態(tài) 咬合 穩(wěn)定 全口義齒的平衡合 全口義齒的制作 印模 頜位關(guān)系的記錄與轉(zhuǎn)移 排牙 全口義齒的制作 印模頜位關(guān)系的記錄與轉(zhuǎn)移排牙平衡合 目的與要求 掌握平衡合的概念了解平衡合的理論 概念 平衡合 balancedocclusion 在正中合及下頜作前伸 側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中合運(yùn)動(dòng)時(shí) 上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸意義 咀嚼時(shí)多點(diǎn)接觸固位與穩(wěn)定 平衡合的分類 正中合平衡 centricbalancedocclusion 非正中合平衡 eccentricbalancedocclusion 前伸合平衡 protrusivebalancedocclusion 側(cè)方合平衡 lateralbalancedocclusion 正中合平衡 CentricBO 正中合位時(shí) 上下頜人工牙間 尖窩交錯(cuò)的最大面積均勻接觸而無合干擾 非正中合平衡 前伸合平衡 ProtrusiveB O 前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)前后牙均有接觸平衡合接觸方式三點(diǎn)接觸 前牙一點(diǎn) 第二磨牙兩側(cè)各一點(diǎn)多點(diǎn)接觸 三點(diǎn)接觸基礎(chǔ)上 至少還有一牙尖接觸完全接觸 前 后牙均上下對(duì)應(yīng)接觸 非正中合平衡 側(cè)方合平衡LateralB O側(cè)合運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)后牙均有接觸 側(cè)方合平衡 第六節(jié)全口義齒初戴 就診流程 臨床 初戴義齒 復(fù)診 修復(fù)前外科準(zhǔn)備 取初模 取細(xì)模 確定頜位關(guān)系 排前牙 試戴蠟型 恢復(fù)美觀 維護(hù)組織健康 全口義齒目標(biāo) 恢復(fù)功能 義齒初戴 義齒口外檢查義齒就位義齒口內(nèi)檢查 初戴 疼痛固位不良其他 復(fù)診 內(nèi)容 查對(duì) 義齒口外檢查 基托檢查 上頜結(jié)節(jié) 上下前牙區(qū)唇側(cè) 義齒就位 義齒就位一般都能順利就位 錯(cuò)戴 明顯倒凹 模型不準(zhǔn) 檢查平穩(wěn)度 不平穩(wěn)原因 方法 存在支點(diǎn)上頜硬區(qū) 下頜舌隆突 下頜舌骨嵴區(qū) 雙手食指分別放在兩側(cè)前磨牙區(qū)合面 左右交替加壓 義齒變形 義齒口內(nèi)檢查 基托 頜位關(guān)系 咬合關(guān)系 與義齒的口外檢查相對(duì)應(yīng) 實(shí)際是檢查基托的三面 一邊與口內(nèi)組織的關(guān)系是否協(xié)調(diào) 適合 義齒口內(nèi)檢查 基托 基托邊緣 系帶區(qū) 基托長短過長 壓痛 運(yùn)動(dòng)時(shí)脫位過短 無邊緣封閉 固位力減小邊緣密合度 與黏膜密合邊緣形態(tài) 圓鈍 有一定厚度2 5 3mm磨光面形態(tài) 凹面形組織面檢查 水平頜位關(guān)系錯(cuò) 咬合錯(cuò)亂 垂直頜位關(guān)系錯(cuò) 面形不自然 前牙水平開合垂直距離增高 上下義齒中線不一致 前牙不接觸后牙接觸 義齒口內(nèi)檢查 頜位關(guān)系 下頜偏斜 前牙開合 下頜后退 緊張面容 蒼老面容 面下1 3增大 面下1 3減小 緊張面容 鼻唇溝變淺甚至消失蒼老面容 口角皺紋增深 目的 必要性 使正中合達(dá)到廣泛均勻的接觸和穩(wěn)定的尖窩關(guān)系 使非正中合達(dá)到平衡合接觸 存在誤差合架 合平衡 蠟型制作 裝盒 填膠等 按原則選磨早接觸點(diǎn) 合干擾 義齒口內(nèi)檢查 咬合關(guān)系 必要性 現(xiàn)象 方法 有早接觸點(diǎn) 合干擾 什么是平衡合 balancedocclusion 在正中合及下頜作前伸 側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中合運(yùn)動(dòng)時(shí) 上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸目的 保證義齒的固位和穩(wěn)定 平衡合是全口義齒與天然牙咬合形式的主要區(qū)別 原則 先調(diào)正中合 后調(diào)側(cè)合 前伸合保護(hù)功能尖 選磨非支持尖調(diào)側(cè)合不破壞正中合每次只選磨單頜少量 多次 正中合方法 引導(dǎo)患者咬合于正中合位 叩齒3 4次尖 窩早接觸 磨中央窩 邊緣嵴 側(cè)合方法 引導(dǎo)患者做左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)3 4次 工作側(cè) 平衡側(cè) 完善的側(cè)方平衡合 前伸合引導(dǎo)患者做前伸運(yùn)動(dòng)3 4次 完善的前伸平衡合 側(cè)合時(shí)尖牙的合干擾磨下尖牙為主避免上尖牙選磨過多而影響美觀 檢查前牙美觀面下1 3距離上前牙選擇 排列 切緣位置 中線上唇豐滿度 修整 合面形態(tài)拋光 打磨過的合面和磨光面 邊緣 醫(yī)囑 定期復(fù)診 學(xué)會(huì)使用 衛(wèi)生維護(hù) 耐心練習(xí)循序漸進(jìn)糾正錯(cuò)誤習(xí)慣 夜間取下定時(shí)清潔冷水浸泡 提前戴牙復(fù)診定期復(fù)查 第七節(jié)戴義齒后出現(xiàn)的問題及處理 一 戴用義齒初期易出現(xiàn)的問題及處理二 戴用義齒一段時(shí)間后易出現(xiàn)的問題及處理 一 戴義齒初期常見問題及處理 一 疼痛 二 固位不良 三 發(fā)音障礙 四 惡心 五 咬唇頰 咬舌 六 咀嚼功能差 七 心理因素的影響 一 疼痛 表現(xiàn)a 定位明確 粘膜局限性充血或小潰瘍b 定位不明確 粘膜彌散性紅腫或無明顯改變 原因1 基托邊緣過長2 基托進(jìn)入組織倒凹3 緩沖區(qū)緩沖不夠4 垂直距離過高5 正中關(guān)系錯(cuò)誤6 咬合不平衡7 咀嚼壓力過大8 基托不密合 處理方法 確定義齒基托相應(yīng)部位 1 定位明確者 緩沖 疼痛消失或明顯減輕 患處黏膜 義齒組織面擦干 患處黏膜涂壓痛指示劑 義齒就位 稍加壓 摘下義齒 調(diào)磨基托上印記變薄或消失處 用壓力指示劑確定壓力點(diǎn) 2 定位不明確者 壓痛指示劑 用于局部黏膜表現(xiàn)不明顯者 垂直距離過高正中關(guān)系錯(cuò)誤咬合不平衡咀嚼壓力過大基托伸展不夠牙槽嵴條件差基托不密合 重新制作義齒 調(diào)牙合 人工牙減徑 減數(shù)降低牙尖斜度基托組織面軟襯 基托組織面重襯 患處黏膜 義齒組織面擦干 壓痛指示劑涂于基托組織面 義齒就位 咬合壓力 摘下義齒 調(diào)牙合至指示劑無明顯變化 壓痛指示劑 用于局部黏膜表現(xiàn)不明顯者 二 固位不良 一 患者不適應(yīng)初戴適應(yīng)與患者口腔條件有關(guān)固位與穩(wěn)定逐漸提高上頜好于下頜 二 義齒本身的問題 1 固位力差 休息狀態(tài)易脫落 原因 處理 支點(diǎn)緩沖重襯 重新制作 基托不密合 基托邊緣伸展不夠 二 義齒本身的問題 2 固位尚可 張口 說話 打哈欠時(shí)易脫落 原因 處理 重做后堤區(qū) 基托邊緣過長 系帶處緩沖不夠 上總后緣封閉差 人工牙排列位置不當(dāng) 磨光面外形差 緩沖邊緣 調(diào)磨或重做 修整外形 唇系帶及頰系帶由于基托緩沖不夠 造成潰瘍 二 義齒本身的問題 3 固位尚可 咀嚼食物時(shí)易脫落 原因 處理 調(diào)改相應(yīng)處 咬合不平衡 上下頜基托后緣干擾 調(diào)牙合 三 發(fā)音障礙 原因 處理 1 初戴不適應(yīng) 堅(jiān)持戴用 2 人工牙排列位置不當(dāng)基托形態(tài)差 上頜前磨牙區(qū)牙弓狹窄 上前牙舌面腭側(cè)基托過于光滑 下前牙過于舌傾 下頜前部舌側(cè)基托過厚 調(diào)磨人工牙舌面 加腭皺 切牙乳突 修整舌面 調(diào)磨下前牙 磨薄舌側(cè)基托 哨音 S 四 惡心 原因 處理 1 初戴不適應(yīng) 堅(jiān)持戴用 2 義齒本身的問題 上頜義齒后緣過長 厚 上頜義齒后緣不密合 咬合不平衡義齒翹動(dòng) 下頜遠(yuǎn)中舌側(cè)托過厚 調(diào)磨基托后緣 重做后堤區(qū) 調(diào)牙合 磨薄舌側(cè)基托 五 咬唇頰 咬舌 頰部內(nèi)陷 頰脂

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