結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理ppt課件.ppt

結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理 課程內(nèi)容 結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理 結(jié)核合并糖尿病現(xiàn)狀及相互影響 3月24日是 世界結(jié)核病日 世界衛(wèi)生組織以 短程督導(dǎo)化療治愈了我 也將治愈你 作為今年世界防治結(jié)核病日的主題 根據(jù)我國的情況 衛(wèi)生部確定主題為 防治結(jié)核 造福人民中國糖尿病人總數(shù)超過美國和歐洲糖尿病人的總和每年我國糖尿病病人至少增加3000 4000人中國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一 結(jié)核病患病人數(shù)位居全球第二位據(jù)估計 全世界每年新發(fā)肺結(jié)核患者有800萬人 因肺結(jié)核致死的大約有200萬 據(jù)統(tǒng)計 全球每秒鐘即有一個人受結(jié)核菌感染 糖尿病的患病率急劇增高全球結(jié)核病上升全球艾滋病的急劇流行發(fā)展中國家人口增加過快結(jié)核病化療缺乏管理致使耐藥病例增多糖尿病發(fā)病高峰年齡與結(jié)核病發(fā)病高峰年齡相吻合 糖尿病合并結(jié)核病逐年增加 結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病近年來有增加的趨勢 以男性居多 往往起病急 病情發(fā)展迅速 癥狀難以控制 預(yù)后較差 肺結(jié)核可進(jìn)一步促使糖尿病代謝紊亂 而代謝紊亂又加重肺結(jié)核 形成惡性循環(huán) 兩病相互影響對患者極為不利 因此 必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上治療肺結(jié)核才能奏效 臨床調(diào)查 糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病 糖尿病人是結(jié)核病的易感者 而結(jié)核病又是誘發(fā)加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要的常見原因 兩病合并相互影響 互為因果 臨床上糖尿病合并肺結(jié)核的現(xiàn)象更為常見 糖尿病人肺結(jié)核患病率10倍于普通人群 肺結(jié)核所致發(fā)熱等中毒癥狀可使胰腺調(diào)節(jié)功能障礙 胰島素受體功能下降 影響胰島素分泌 抗結(jié)核藥異胭肼 利福平 吡嗪酰胺對糖代謝或降糖有一定的影響 糖尿病對肺結(jié)核的影響 糖尿病患者因組織內(nèi)血糖含量高 為結(jié)核菌生長繁殖提供了有利的條件 又因糖 蛋白 脂肪代謝紊亂 使機(jī)體營養(yǎng)不良 細(xì)胞免疫功能下降 抗體減少 可使結(jié)核感染加重 使病情惡化 肺結(jié)核對糖尿病的影響 肺結(jié)核的護(hù)理 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時 兩病宜同步治療 常用抗結(jié)核藥對口服降糖藥的療效有一定影響 因此多數(shù)患者應(yīng)首選胰島素 抗結(jié)核治療時應(yīng)在積極控制糖尿病的基礎(chǔ)上至少要選用3種以上敏感的抗結(jié)核藥 遵循早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 合理的原則 療程要長于單純性肺結(jié)核 以達(dá)到提高治愈率降低復(fù)發(fā)率的目的 療程以12 18個月為宜 強(qiáng)化期2個月 治療2個月末痰菌仍陽性者 強(qiáng)化期延長1個月 鞏固期應(yīng)延長至10 16個月因糖尿病常并發(fā)眼部病變而乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎 視力模糊 因此對肺結(jié)核合并糖尿病患者我們主張慎用乙胺丁醇 治療關(guān)鍵取決于控制血糖 將空腹血糖維持在8 0mmol L以下時 抗結(jié)核藥物才能發(fā)揮良好效果 用藥臨床動態(tài) 注意觀察降糖藥物反應(yīng) 肺結(jié)核患者多消瘦 對降糖藥物較敏感 特別是在強(qiáng)化治療時更應(yīng)注意低血糖的出現(xiàn) 及時監(jiān)測血糖 根據(jù)血糖情況隨時調(diào)節(jié)胰島素劑量 防止發(fā)生低血糖 嚴(yán)密觀察患者有無頭暈 四肢乏力 全身出汗 抽搐等低血糖反應(yīng) 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是肺結(jié)核合并糖尿病治療中的重要組成部分 糖尿病為代謝性疾病 需嚴(yán)格控制飲食 肺結(jié)核為慢性消耗性疾病 往往表現(xiàn)出營養(yǎng)狀況差 貧血甚至低蛋白血癥等 故要解決嚴(yán)格控制飲食與保證足量營養(yǎng)供給之間的矛盾 使之既能有效控制血糖 又有利于肺結(jié)核的治療及康復(fù) 適當(dāng)限制鈉鹽 提倡高纖維食物 補(bǔ)充各種維生素和微量元素 有條件者應(yīng)堅持少量多餐 定時進(jìn)餐 原則 二者在營養(yǎng)需求上有明顯差異 因此 在飲食需求上應(yīng)比單純糖尿病適當(dāng)放寬 飲食的一般原則 肺結(jié)核 高能量滿足機(jī)體需要 香菇燉雞糖尿病 消渴 低糖 低鹽 低膽固醇 蕎麥片粥 蘑菇瘦肉湯等 要求 學(xué)會食物篩選 學(xué)會根據(jù)病情 變換能量要求 食物的篩選 能量要求 由病情而定的 對發(fā)熱 消瘦 咯血 活動期病人每人每天不低于30Kcal kg 個別人還可以適當(dāng)提高穩(wěn)定期病人不低于每人每天25Kcal kg 活動量增加的可以增加到每人每天30Kcal kg恢復(fù)期病人該病人的總熱量以滿足病人的生理需要略高即可 注意點 如果是靠藥物穩(wěn)定血糖 適當(dāng)放寬對碳水化合物的限制 病情觀察 注意觀察有無糖尿病酮癥酸中毒 感染 低血糖 氣胸 咯血 窒息等并發(fā)癥的發(fā)生 預(yù)防感染 糖尿病患者機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力低 易導(dǎo)致細(xì)菌感染 護(hù)理上要做到 1做好基礎(chǔ)護(hù)理 對重癥臥床者勤翻身 拍背 預(yù)防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生 2保持病房空氣新鮮 每日通風(fēng) 空氣消毒機(jī)消毒 用消毒液擦拭地面 床頭柜等 勸告患者不能到他人病房 以減少交叉感染 預(yù)防感染 3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 防止發(fā)生感染等并發(fā)癥 4必要時使用抗生素治療及合理應(yīng)用免疫抑制劑 5加強(qiáng)對患者結(jié)核病知識的健康教育 降糖藥的分類 胰島素相關(guān)知識及安全注射 ?？谱o(hù)理知識 口服降糖藥 降糖藥物的分類 降糖藥物目前分為三大類 中國2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 不同口服降糖藥的作用機(jī)制有差別 口服降糖藥根據(jù)作用效果不同的分類 中國2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 磺脲類 屬于胰島素促分泌劑 刺激胰島 細(xì)胞分泌胰島素 作用機(jī)理 可使糖化血紅蛋白下降1 0 1 5 是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥 降糖特點 格列本脲 格列美脲 格列齊特 格列吡嗪和格列喹酮 代表藥 中國2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 磺脲類 2型糖尿病患者 特別是針對老年患者和肝 腎功能不全者 使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生可導(dǎo)致體重增加 安全性 中國2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 格列奈類 通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖 作用機(jī)理 可將糖化血紅蛋白降低0 5 1 5 吸收快 起效快 作用時間短餐前即刻服用 可單獨(dú)使用或與其它降糖藥聯(lián)合 磺脲類除外 降糖特點 瑞格列奈 那格列奈和米格列奈 代表藥 中國2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 格列奈類 常見副作用是低血糖和體重增加 但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕可以在腎功能不全的患者中使用 安全性 中國2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 雙胍類 減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗 作用機(jī)理 使糖化血紅蛋白下降1 0 1 5 可使體重下降可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥 聯(lián)合用藥中的基本用藥 降糖特點 鹽酸二甲雙胍 代表藥 中國2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 二甲雙胍 單獨(dú)使用不會導(dǎo)致低血糖與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性主要副作用 胃腸道反應(yīng) 從小劑量開始逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法禁忌癥 肝腎功能不全 嚴(yán)重感染 缺氧或接受大手術(shù) 安全性 中國2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 糖苷酶抑制劑 通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖 作用機(jī)理 降糖特點 阿卡波糖 伏格列波糖和米格列醇 可使糖化血紅蛋白降低0 5 并使體重下降可與磺脲類 雙胍類 噻唑烷二酮類或胰島素合用 代表藥 中國2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 糖苷酶抑制劑 常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng) 從小劑量開始 逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法單獨(dú)服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖合用 糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖 治療時需使用葡萄糖或蜂蜜 而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差 安全性 中國2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 總結(jié) 各類降糖藥服用時間 磺脲類 格列奈類磺脲類 格列奈類通過促進(jìn)胰島 細(xì)胞分泌胰島素 而降低血糖 所以 磺脲類 格列類藥物要餐前半小時服用 雙胍類二甲雙胍類降糖藥因為可以引起明顯的胃腸道反應(yīng) 應(yīng)在餐時或餐后服用 它不是通過促進(jìn)胰島素分泌起作用 所以進(jìn)餐不會影響它的降糖作用 糖苷酶抑制劑 糖苷酶抑制劑通過競爭性抑制小腸刷狀緣的 糖苷酶 減慢碳水化合物的吸收 降低餐后血糖 因此 糖苷酶抑制劑應(yīng)在餐前數(shù)分鐘或與第一口食物一起服用 胰島素分類 超短效胰島素類似物 門冬胰島素 諾和銳 賴脯胰島素 優(yōu)泌樂 短效胰島素 可溶性人胰島素 諾和靈 R 優(yōu)泌林R 甘舒霖R中效胰島素低精蛋白鋅胰島素 諾和靈 N長效胰島素魚精蛋白鋅懸濁液 PZI長效胰島素類似物 諾和平 地特胰島素 來得時 甘精胰島素 胰島素作用時間對比表 胰島素注射部位選擇 選擇皮下脂肪豐富并沒有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范 第83 84頁 我萌嗎 正確輪換注射部位 A Fr etal Diabetes Metabolism36 2010 S3 S18 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南 2011年版 第36頁中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范 第85頁 腹部注射部位等分為4個區(qū)域大腿或臀部可等分為2個區(qū)域每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換 小輪換 大輪換 減少注射疼痛 注射常溫胰島素避免在皮膚感染或硬結(jié)處注射避免在體毛根部注射待酒精揮發(fā)后囑患者放松肌肉再注射筆芯內(nèi)無氣泡進(jìn)針要快 進(jìn)針和拔針的方向相同 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范 第87頁 正確注射胰島素的方法 正確注射第1步 注射物品準(zhǔn)備好 1 核對胰島素名稱 劑型 有效期 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范 第82頁 2 檢查胰島素外觀有無異常 3 胰島素溫度放至室溫 20 左右 不超過25 30 再注射 正確注射第2步 混懸型胰島素需搖勻 需搖勻的胰島素有 中效胰島素 預(yù)混胰島素 搖勻方法示意 須混勻的胰島素要呈白色均勻的混懸液才能注射 正確注射第3步 捏皮進(jìn)針有講究 正確的方法 用拇指和食指 或加上中指 捏起皮膚 錯誤的方法 多個手指捏起皮膚 可能會捏起肌肉層 捏皮后90 角進(jìn)針或者不捏皮45 角進(jìn)針 都是為了增加皮下組織的厚度 從而降低注入肌肉層的危險 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南 2011年版 第62頁 捏皮 進(jìn)針 不捏皮45 角 捏皮90 角 正確注射第4步 小小措施防漏液 防止漏液小措施 注射完畢后 針頭留置在皮下10秒鐘以上拔針后及時卸下針頭 將胰島素筆蓋上筆帽存放好 漏液不僅造成藥物浪費(fèi) 還會堵塞針頭 造成下次注射劑量不準(zhǔn)確 甚至改變預(yù)混胰島素的濃度 影響血糖控制 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范 第87頁 10s 正確注射第5步 針頭用完需處理 重復(fù)使用針頭會造成針尖變形 甚至部分折斷在