高尿酸血癥ppt課件.pptx

高尿酸血癥 HUA 1 2 A B 為什么尿酸會(huì)升高 C 尿酸升高有哪些危害 D 尿酸升高都需要治療嗎 E 尿酸升高怎么治療 尿酸升高就是高尿酸血癥嗎 3 A B 為什么尿酸會(huì)升高 C 尿酸升高有哪些危害 D 尿酸升高都需要治療嗎 E 尿酸升高怎么治療 尿酸升高就是高尿酸血癥嗎 4 5 為什么尿酸會(huì)升高 A B C 尿酸升高有哪些危害 D 尿酸升高都需要治療嗎 E 尿酸升高怎么治療 尿酸升高就是高尿酸血癥嗎 6 7 A B 為什么尿酸會(huì)升高 C 尿酸升高有哪些危害 D 尿酸升高都需要治療嗎 E 尿酸升高怎么治療 尿酸升高就是高尿酸血癥嗎 8 9 研究顯示 UA 360umol L時(shí) 87 5 患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶 而UA 360umol L者只有43 8 是痛風(fēng)發(fā)生最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因 是缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 血尿酸每增加60umol L 高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加13 是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 男性UA 420umol L時(shí) 女性UA 360umol L時(shí) 終末腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)男性增加4倍 女性增加9倍 增加終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn) 研究發(fā)現(xiàn) HUA者發(fā)生DM的風(fēng)險(xiǎn)較SUA正常者增加95 普通人群中血尿酸每增加60umol L 新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17 是2TDM發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 血尿酸每增加60umol L CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12 是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 高尿酸血癥 10 A B 為什么尿酸會(huì)升高 C 尿酸升高有哪些危害 D 尿酸升高都需要治療嗎 E 尿酸升高怎么治療 尿酸升高就是高尿酸血癥嗎 11 12 A B 為什么尿酸會(huì)升高 C 尿酸升高有哪些危害 D 尿酸升高都需要治療嗎 E 尿酸升高怎么治療 尿酸升高就是高尿酸血癥嗎 13 HUA的治療 14 1 健康飲食 2 多飲水 戒煙限酒 3 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 控制體重 15 當(dāng)尿PH6 0以下時(shí) 需要堿化尿液 尿PH 7 0易形成草酸鈣及其他類(lèi)結(jié)石 使尿pH維持在6 2 6 9范圍最為適宜 碳酸氫鈉口服1g tid枸櫞酸鉀鈉合劑口服10 30ml tid 堿化尿液 16 積極治療高血壓病 高脂血癥 2型糖尿病 代謝綜合征 CHD或卒中 CKD等 二甲雙胍 阿托伐他汀 非諾貝特 氯沙坦 氨氯地平在降糖 調(diào)脂 降壓的同時(shí) 均有不同程度的降尿酸作用 建議優(yōu)先選擇 去除可能造成尿酸升高的藥物 如利尿劑 阿司匹林等 相關(guān)疾病治療 17 降尿酸藥 抑制尿酸生成藥物 黃嘌呤氧化酶抑制劑 促進(jìn)尿酸排泄藥物 促進(jìn)尿酸分解的藥物 尿酸氧化酶 嘌呤類(lèi) 別嘌呤醇 非嘌呤類(lèi) 非布索坦 苯溴馬隆 丙磺舒 適用于痛風(fēng) 要求腎功能正常 藥物治療 18 19 20 21 22 23 別嘌呤醇引起的超敏反應(yīng)主要發(fā)生在最初使用的幾個(gè)月內(nèi) 死亡率達(dá)20 25 它包括1 重癥多形紅斑2 大皰性表皮壞死松解3 剝脫性皮炎 最常見(jiàn) 24 超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括HLA B 5801陽(yáng)性 慢性腎功能不全 合用噻嗪類(lèi)利尿劑 中國(guó)漢族HLA B 5801基因突變陽(yáng)性率20 2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)建議 有條件時(shí) 在使用別嘌呤醇前先進(jìn)行HLA B 5801基因檢測(cè) 對(duì)于結(jié)果陽(yáng)性的患者禁止使用別嘌呤醇 別嘌呤醇需小劑量開(kāi)始 它的嚴(yán)重不良反應(yīng)與劑量相關(guān) 25 HUA分型診斷 HUA患者低嘌呤飲食5天后 留取24小時(shí)尿檢測(cè)尿尿酸水平 尿酸清除率 Cua 尿尿酸 每分鐘尿量 血尿酸 26 HUA分型診斷 27 病例分享 李某某 男 56歲 BMI28 2kg m2 既往高血壓病病史3年 血壓最高168 110mmHg 目前應(yīng)用復(fù)方降壓片1片控制血壓 未監(jiān)測(cè) 2型糖尿病病史3年 未應(yīng)用降糖藥物 空腹血糖6 9mmol L 餐后2小時(shí)血糖7 10mmol L 無(wú)其它疾病史 無(wú)藥物過(guò)敏史 吸煙30年 20 40支 天 飲酒30年 每天1 2瓶啤酒 600ml 查體 血壓162 98mmHg 心肺腹查體未見(jiàn)異常 神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征 28 輔助檢查 血常規(guī) 未見(jiàn)異常 尿常規(guī) 尿PH5 8 尿葡萄糖2 尿蛋白2 尿酮體 尿亞硝酸鹽 尿白細(xì)胞 尿紅細(xì)胞 尿潛血均陰性 糖化血紅蛋白 8 5 生化全項(xiàng) Cr90umol L BUN5 24mmol L UA498umol L GGT8 2mmol L K5 2mmol L Na140mmol L Cl100mmol L 肝功 血脂 心肌酶未見(jiàn)異常 第二天腎系列 Cr96umol L BUN5 6mmol L UA500umol L GGT9 2mmol L K5 1mmol L Na140mmol L Cl99mmol L 24小時(shí)尿尿酸 4800umol 24小時(shí)尿量1 5L 病人初步診斷是什么 請(qǐng)給出治療方案 29 初步診斷 高血壓病3級(jí) 很高危 2型糖尿病 高尿酸血癥 治療 1 改善生活方式 低鹽低脂低嘌呤糖尿病飲食 多飲水 戒煙限酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 控制體重 2 藥物 氯沙坦1片1 日 二甲雙胍0 5g3 日 碳酸氫鈉1g3 日 別嘌呤醇50mg2 日 3 監(jiān)測(cè)血壓