《氣管和支氣管疾病》PPT課件.ppt

氣管和支氣管疾病 先天性支氣管囊腫 是一種由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病 囊腫可發(fā)生于肺內(nèi)或縱隔內(nèi) 氣管和支氣管疾病 氣管和支氣管疾病 病變的發(fā)生 由于胚胎發(fā)育的停滯 不能使索狀結(jié)構(gòu)成為貫通的管狀結(jié)構(gòu) 起遠(yuǎn)側(cè)支氣管分泌的黏液不能排出 即逐漸積聚膨脹 形成囊腫 先天性支氣管囊腫 臨床與病理 氣管和支氣管疾病 病理結(jié)構(gòu) 內(nèi)層為上皮層 有纖毛上皮或柱狀上皮 支氣管囊腫無單獨(dú)的血供 由相鄰的肺血管供血 先天性支氣管囊腫 臨床與病理 臨床表現(xiàn) 多見于青少年 臨床癥狀與囊腫的部位 大小有關(guān) 也與是否與支氣管相通 是否有惡變有關(guān) 囊腫較大可壓迫鄰近肺組織或縱隔 產(chǎn)生呼吸困難和發(fā)紺癥狀 繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱 咳痰 胸痛等癥狀 氣管和支氣管疾病 先天性支氣管囊腫 臨床與病理 氣管和支氣管疾病 X線表現(xiàn) 含液囊腫 圓形 高密度 邊緣光滑含氣囊腫 薄壁透影液氣囊腫 囊內(nèi)液氣平面形成 鄰近可見炎癥反應(yīng) 先天性支氣管囊腫 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 先天性支氣管囊腫 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 CT檢查有助于肺囊腫定位 定性診斷形態(tài)表現(xiàn) 1 含液肺囊腫肺窗表現(xiàn)為圓形高密度影 CT值約0 20Hu2 囊腫合并感染時(shí)囊腫周邊可見淡薄高密度滲出影3 含氣囊腫表現(xiàn)為圓形低密度無肺紋理區(qū)4 液氣囊腫可見液氣平面 先天性支氣管囊腫 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 先天性支氣管囊腫 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 MRI 肺囊腫的MRI信號強(qiáng)度特點(diǎn)取決于囊腫成分 如漿液成分 具有水的特點(diǎn)即T1WI為低信號 T2WI為高信號 USG 位于胸膜下的肺內(nèi)支氣管囊腫 USG上通常顯示一個相應(yīng)的無回聲區(qū) 周圍一圈規(guī)則整齊的包膜回聲 先天性支氣管囊腫 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 診斷 形態(tài)學(xué)改變結(jié)合臨床診斷通?？梢哉_診斷鑒別診斷1 肺隔離癥2 肺結(jié)核空洞3 肺包蟲病4 急性肺膿腫 先天性支氣管囊腫 診斷與鑒別診斷 氣管和支氣管疾病 常見于兒童異物類型分三類 植物性 礦物性 動物性 氣管 支氣管異物 氣管和支氣管疾病 病理改變類型 1 雙向通氣 2 呼氣性活瓣通氣 3 吸氣性活瓣通氣 4 完全阻塞臨床表現(xiàn) 癥狀多顯著 異物較大時(shí)可發(fā)生劇烈嗆嗽 哮鳴 甚至窒息 有時(shí)隨有咳嗽 咳痰 發(fā)熱等癥狀 如未獲明確異物吸入史 也易誤診為氣管炎或肺炎 氣管 支氣管異物 臨床與病理 氣管和支氣管疾病 X線表現(xiàn)氣管異物 直接征象間接征象 肺氣腫表現(xiàn)支氣管異物 直接征象間接征象 肺不張 縱隔擺動 阻塞性肺氣腫 肺部感染 氣管 支氣管異物 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 氣管 支氣管異物 影像學(xué)表現(xiàn) 支氣管異物吸入致一側(cè)肺不張 氣管和支氣管疾病 氣管 支氣管異物 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 氣管 支氣管異物 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 CT表現(xiàn) 1 X線不能明顯的可行CT檢查2 CT可發(fā)現(xiàn)不透性和可透性異物3 CT可發(fā)現(xiàn)早期或輕微繼發(fā)性改變 氣管 支氣管異物 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 診斷 結(jié)合臨床有異物吸入病史及X線表現(xiàn)可做出正確診斷鑒別診斷食道異物 食道異物若為片狀或扁平狀 其最大徑多位于冠狀面 而氣管異物則相反 食道造影或CT有助于診斷 氣管 支氣管異物 診斷與鑒別診斷 氣管和支氣管疾病 氣管 支氣管異物 診斷與鑒別診斷 食道異物 氣管和支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張 發(fā)病年齡以兒童及青年多見 少數(shù)為先天性 多數(shù)為后天性 氣管和支氣管疾病 主要病因 1 慢性感染引起支氣管壁組織破壞2 支氣管內(nèi)分泌物淤積引起管內(nèi)壓增高3 周圍病變組織的牽拉多發(fā)生在3 6及支氣管形態(tài)分型 柱狀支擴(kuò) 囊狀支擴(kuò) 靜脈曲張型支擴(kuò)典型臨床表現(xiàn) 咳嗽 咳痰 咯血 支氣管擴(kuò)張 臨床與病理 氣管和支氣管疾病 X線表現(xiàn) 1 肺紋理改變2 肺內(nèi)炎癥3 肺不張4 囊狀或蜂窩狀影5 局限性胸膜增厚粘連支氣管造影 可確定支擴(kuò)的部位 范圍及類型 支氣管擴(kuò)張 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張 影像學(xué)表現(xiàn) 咯血病人 輕微的支氣管擴(kuò)張 X線表現(xiàn)正常 氣管和支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張 影像學(xué)表現(xiàn) 中等程度的支氣管擴(kuò)張 表現(xiàn)肺紋理增多伴有炎癥反應(yīng) 氣管和支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張 影像學(xué)表現(xiàn) 嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張 表現(xiàn)為囊狀或蜂窩狀影 局限性胸膜增厚粘連 氣管和支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張 影像學(xué)表現(xiàn) 支氣管碘油造影 混合型支擴(kuò) 氣管和支氣管疾病 CT表現(xiàn) 1 管腔增寬 管壁增厚 表現(xiàn)為多發(fā)柱狀或囊狀透亮影 呈葡萄狀影 還發(fā)現(xiàn)胸膜下3cm的肺周支氣管病變2 囊內(nèi)出現(xiàn)液平面是囊狀支擴(kuò)最具特異性的征象3 軌道征 印戒征 CT檢查的意義在于明確診斷和了解范圍 現(xiàn)代高分辨率CT基本上可完全替代支氣管造影 支氣管擴(kuò)張 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 慢性支氣管炎 指支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 多見于老人臨床診斷標(biāo)慢性進(jìn)行性咳嗽兩年以上 每年連續(xù)咳嗽 咳痰至少3個月 并除外全身性或肺部其它疾病 氣管和支氣管疾病 慢性支氣管炎 臨床與病理 基本病理改變 1 黏膜炎性改變2 不完全阻塞3 肺纖維化改變臨床表現(xiàn) 咳嗽 咳痰 多發(fā)生在冬季 晚期可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病 氣管和支氣管疾病 慢性支氣管炎 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)兩肺紋理增多 增粗 肺氣腫 多呈全小葉型 小葉中心型肺氣腫 肺紋理也可明顯減少 肺容積增大 管狀陰影又稱軌道征 多見于右下肺心緣旁 為支氣管走行處互相平行的雙線陰影 代表增厚的支氣管壁 其間為透亮帶 刀鞘狀氣管 胸段氣管冠狀徑小 矢狀徑大 形如刀鞘 CT比平片能顯示出更多更細(xì)微的改變 氣管和支氣管疾病 慢性支氣管炎 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 慢性支氣管炎 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 慢性支氣管炎 影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn) 個體差異較大可表現(xiàn)支氣管壁增厚 軌道征 肺氣腫 肺大泡 肺間質(zhì)纖維化 晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓 截根征 氣管和支氣管疾病 慢性支氣管炎 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 慢性支氣管炎 診斷與鑒別診斷 診斷 影像學(xué)表現(xiàn)雖無特征性 需結(jié)合臨床病史 癥狀 鑒別診斷 間質(zhì)性肺炎 結(jié)締組織疾病 塵肺 細(xì)支氣管炎癥 氣管和支氣管疾病 氣管腫瘤少見 CT較普通X線檢出率高 氣管腫瘤 氣管和支氣管疾病 多見于成人 良性略多于惡性病理類型良性 骨軟骨瘤 乳頭狀腺瘤 纖維瘤 血管瘤 腺瘤及錯構(gòu)瘤惡性 鱗癌多見 多位于氣管下1 3臨床表現(xiàn) 突出癥狀為吸氣性呼吸困難 并有咳嗽 喀血等 氣管腫瘤 臨床與病理 氣管和支氣管疾病 X線改變 普通X線多無陽性征象 或僅見兩側(cè)阻塞性肺氣腫 偶見肺不張?bào)w層攝影可顯示氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊影 氣管腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 CT表現(xiàn) 多數(shù)可見腔內(nèi)病灶 良性 直徑多小于2cm 邊緣光整 基底部較小或呈蒂狀 部分腫瘤內(nèi)可見鈣化多見于軟骨瘤 錯構(gòu)瘤惡性 多起源于氣管側(cè)壁或后壁 多數(shù)基底部較寬 腫塊表面不規(guī)則 鄰近氣管或組織可見侵潤表現(xiàn)MRI 可冠狀面或矢狀面成像 可多方位觀察病灶形態(tài) T1WI略高于肌肉信號 T2WI呈高信號 氣管腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 氣管腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管乳腺瘤 氣管和支氣管疾病 氣管腫瘤 臨床與病理 CT平掃示氣管右側(cè)后壁腫物 手術(shù)病理證實(shí)為鱗癌 氣管和支氣管疾病 氣管腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病 氣管腫瘤 診斷及鑒別診斷 定位較容易 重點(diǎn)在于定性以下幾點(diǎn)有助于良惡性鑒別 1 基底寬窄2 夾角大小3 是否帶蒂4 密度與邊緣5 臨近侵犯6 腫大淋巴結(jié) 第二節(jié)肺先天性疾病 肺先天性疾病 肺發(fā)育異常 肺發(fā)育異常包括肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全 為一種少見的先天畸形 常合并其他發(fā)育障礙 肺先天性疾病 肺發(fā)育異常 臨床與病理 肺發(fā)育異常通常分3型 1 肺不發(fā)育 患側(cè)支氣管 肺 血管系統(tǒng)完全缺如2 肺發(fā)不全 患側(cè)僅有一小段支氣管盲端 無肺組織及血管系統(tǒng)3 肺葉發(fā)育不全 肺葉支氣管末端有許多囊腔構(gòu)成的無正常結(jié)構(gòu)肺組織 臨床表現(xiàn)與肺發(fā)育異常的類型 是否合并其他發(fā)育障礙及是否有合并癥有關(guān) 肺先天性疾病 肺發(fā)育異常 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn) 1 一側(cè)肺不發(fā)育 患側(cè)密度增高 縱隔移位 兩側(cè)胸廓形態(tài)近乎對稱 健側(cè)代償性肺氣腫 支氣管造影患側(cè)支氣管缺如或發(fā)育不良2 一側(cè)肺發(fā)育不全 患側(cè)全部或部分肺野充氣不良或均勻致密影 縱隔移位 健側(cè)償性肺氣腫 支氣管造影患側(cè)支氣管分支的數(shù)目少 可有囊狀擴(kuò)張3 肺葉發(fā)育不全 肺葉體積縮小 密度增高 鄰近肺組織可見代償性肺氣腫 支氣管造影可見肺葉支氣管細(xì)小或閉塞 肺先天性疾病 肺發(fā)育異常 影像學(xué)表現(xiàn) 左肺不發(fā)育 患者4歲男孩 無異物吸入病史 肺先天性疾病 肺發(fā)育異常 影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn) 1 一側(cè)肺不發(fā)育 患側(cè)胸腔內(nèi)無肺組織 縱隔移位 增強(qiáng)可見患側(cè)肺動脈缺如2 一側(cè)肺發(fā)育不全 患側(cè)肺組織充氣不良 主支氣管細(xì)小 增強(qiáng)可見患側(cè)肺動脈細(xì)小3 肺葉發(fā)育不全 病變肺葉呈三角形或類圓形軟組織密度應(yīng) 尖端指向肺門 常位于近膈面 肺先天性疾病 肺發(fā)育異常 診斷及鑒別診斷 診斷 本病臨床癥狀輕 影象學(xué)改變具有特征性 如行支氣管造影即可確診 鑒別診斷 1 一側(cè)肺不發(fā)育或發(fā)育不全與肺不張鑒別 胸廓改變 脊柱畸形 2 肺葉不張與隔離肺鑒別 體動脈供血 肺先天性疾病 本病肺組織胚胎期發(fā)育異常 其供血來自體循環(huán) 可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型 肺隔離癥 肺先天性疾病 肺葉內(nèi)型 病灶與正常肺組織為同一的臟層胸膜包裹 與鄰近正常肺組織分界不清 一般不與正常支氣管相通 血供多來自降主動脈 肺葉外型 病灶被獨(dú)立臟層胸膜包裹 多實(shí)性 不易感染 血供多來自腹主動脈 上述病變多發(fā)生于左肺下葉后基底段近脊柱旁 右肺較少 少數(shù)可位隔下或縱隔內(nèi)臨床表現(xiàn) 以青年人居多 多數(shù)無癥狀 繼發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)發(fā)熱 咳嗽 咳痰 胸痛或痰中帶血 常反復(fù)發(fā)作 肺隔離癥 臨床與病理 肺先天性疾病 X線表現(xiàn) 葉內(nèi)型 下葉后基底段圓形或橢圓形致影 合并感染時(shí)病灶周邊模糊清 其內(nèi)可出現(xiàn)囊腔 主動脈造影可顯示來自體循環(huán)的供血動脈和引流靜脈葉外型 多見于左下葉后基底段軟組織密度影 確診需主動脈造影 肺隔離癥 影像學(xué)表現(xiàn) 肺先天性疾病 肺隔離癥 影像學(xué)表現(xiàn) 胸片側(cè)位示右下肺后下有一囊狀陰影 內(nèi)有寬液平 肺先天性疾病 肺隔離癥 影像學(xué)表現(xiàn) 支氣管造影 下圖 示支氣管樹不和病灶相通 肺先天性疾病 肺隔離癥 影像學(xué)表現(xiàn) 血管造影可見來自體循環(huán)的血供 肺先天性疾病 CT表現(xiàn) 肺葉內(nèi)型 表現(xiàn)肺基底段近脊柱旁軟組織密度影 典型者其呈蜂窩狀改變 繼發(fā)感染時(shí)邊緣不清肺葉外型 多數(shù)病灶密度均勻 邊緣清楚上述病灶增強(qiáng)可見不規(guī)則強(qiáng)化 動脈增強(qiáng)三維重建可顯示滋養(yǎng)動脈 肺隔離癥 影像學(xué)表現(xiàn) 肺先天性疾病 肺隔離癥 影像學(xué)表現(xiàn) CT示左下葉后基底段團(tuán)塊狀影 密度較均勻 邊界清楚 增強(qiáng)示團(tuán)塊灶呈不均勻強(qiáng)化 心有不規(guī)則低密度區(qū) 并可見一線狀強(qiáng)化血管影自主動脈前壁伸至病灶 肺先天性疾病 診斷 病灶的好發(fā)部位及CT增強(qiáng)表現(xiàn)提示本病 三維重建或血管造影發(fā)現(xiàn)來自體循環(huán)的血供可明確診斷 鑒別診斷 1 肺膿腫 發(fā)生部位 2 多房性肺囊腫 強(qiáng)化程度 3 肺不張 肺隔離癥 診斷及鑒別診斷 肺先天性疾病 又稱動靜脈畸形 是肺部動脈和靜脈直接相通而引起的血流短路 多為先天性 肺動靜脈瘺 肺先天性疾病 基本病理改變 擴(kuò)大的動脈經(jīng)過菲薄的動脈瘤囊直接接入擴(kuò)大的靜脈按輸入血管來源通常分2型 1 肺動脈與肺靜脈直接交通2 體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通按輸入血管數(shù)通常分2型1 單純型2 復(fù)雜型 肺動靜脈瘺 臨床與病理 肺先天性疾病 臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人無臨床癥狀 較大肺動靜脈瘺可表現(xiàn)為活動后呼吸困難 心慌 發(fā)紺等缺氧癥狀 少數(shù)可出現(xiàn)喀血 肺動靜脈瘺 臨床與病理 肺先天性疾病 X線表現(xiàn) 1 單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影2 異常血管影瘤囊搏動3 大小可改變4 肋骨下緣壓跡 肺動靜脈瘺 影像學(xué)表現(xiàn) 肺先天性疾病 肺動靜脈瘺 影像學(xué)表現(xiàn) 平片 示左上肺有不規(guī)則小片狀密度增高影 肺動脈造影示左肺及右下肺彌漫性強(qiáng)化血管灶 肺先天性疾病 肺動靜脈瘺 診斷及鑒別診斷 肺動脈造影示左中下肺兩個團(tuán)狀陰影 有